Суправентрикулярная экстрасистолия мкб 10

Что такое наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия и как ее лечить

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия считается одной из наиболее распространенных аритмий. Она характеризуется внезапным возникновением внеочередного сердечного сокращения, после которого следует небольшая пауза. Источник импульса в данном случае находится выше желудочков — в предсердиях, атриовентрикулярном соединении. В МКБ-10 зашифрована кодом I49.2 и встречается реже, чем желудочковая форма.

Причины возникновения

НЖЭ развиваются вследствие многих причин. Даже банальное чихание или испуг могут вызвать внеочередное сокращение миокарда. Самыми частыми виновниками экстрасистол являются различные заболевания сердца: ишемическая болезнь, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки, миокардиты, перикардиты, хроническая сердечная недостаточность и т. д.

Также суправентрикулярная экстрасистолия развивается при следующих факторах, состояниях и болезнях:

  • нарушение вегетативной регуляции (синдром автономной дисфункции);
  • физический и эмоциональный стресс;
  • невротические расстройства;
  • рефлекторное раздражение сердечных нервов при заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь 12-перстной кишки, желчнокаменная болезнь;
  • наличие вредных привычек;
  • кофемания;
  • прием таблеток: антидепрессанты, психостимуляторы для снижения аппетита, сосудосуживающие носовые капли, лекарства от повышенного давления. Даже некоторые антиаритмические средства в ряде случаев вызывают НЖЭ;
  • инфекционные заболевания;
  • тяжелые болезни дыхательной системы: бронхиальная астма, хроническая бронхообструктивная болезнь легких;
  • патология эндокринных органов: болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет;
  • избыток или недостаток в организме минеральных веществ (кальция, магния, натрия);
  • травмы грудной клетки.

В некоторых случаях причину нарушения ритма выявить не удается. Тогда устанавливают диагноз «НЖЭ невыясненной этиологии».

Суточная норма наджелудочковых экстрасистол

Были проведены масштабные клинические исследования, в ходе которых удалось установить норму НЖЭ. У здорового человека без кардиологической патологии норма наджелудочковых экстрасистол в сутки составляет около 200—300. Такое количество НЖЭ не представляет опасности для здоровья.

Классификация и виды

Существует множество видов НЖЭ, разделяющихся по разным признакам.

В зависимости от источника импульса выделяют предсердные экстрасистолии и экстрасистолии (ЭС) из атриовентрикулярного (АВ) соединения. По количеству различают одиночные и парные. Три и более ЭС подряд уже считается эпизодом тахикардии (также это называют «пробежкой»).

У своих пациентов я часто наблюдаю такой ЭКГ-феномен, как аллоритмия — регулярное возникновение экстрасистол. Существуют ее следующие виды:

  • бигеминии — появление на кардиограмме ЭС после каждого нормального сокращения сердца (подробнее об этом явлении читайте здесь)
  • тригеминии — после каждого второго комплекса;
  • квадригеминии — после каждого третьего комплекса.

В зависимости от причины выделяют НЖЭ следующих типов:

  • функциональные — при физической нагрузке, рефлекторных влияниях;
  • органические — при заболеваниях сердца;
  • токсические — при передозировке лекарств;
  • механические — при травмах.

Одиночные экстрасистолы

Наиболее доброкачественным вариантом НЖЭ, в основном встречающимся у здоровых лиц, являются одиночные суправентрикулярные экстрасистолы. Они почти всегда проходят незаметно для человека и не представляют угрозы для здоровья.

Частые симптомы

У большинства моих пациентов суправентрикулярная экстрасистолия протекает скрыто, без симптомов. И все-таки при продолжительном течении болезни некоторые люди могут испытывать чувство страха, неприятные ощущения замирания, перебои в работе сердца, «перекатывания» в груди. Часть пациентов, страдающих заболеваниями сердца, жалуются на кратковременное затруднение дыхания, головокружение и слабость. Также иногда наблюдаются потливость и жар.

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковую экстрасистолию очень легко распознать на кардиограмме. Основные признаки:

  • внеочередное (экстрасистолическое) появление патологического деформированного зубца Р и следующего за ним неизмененного комплекса QRST;
  • наличие компенсаторной паузы, т. е. прямой линии на пленке.

Если в разных отведениях зубец Р имеет различную форму, такое явление называется политопной предсердной экстрасистолией. Ее обнаружение с высокой вероятностью свидетельствует о заболевании сердца или легких и требует более тщательной диагностики.

Бывает так, что после внеочередного зубца Р отсутствует комплекс QRST. Такое случается при блокированной предсердной экстрасистоле. ЭС из атриовентрикулярного соединения отличается тем, что зубец Р отрицательный или вовсе не регистрируется из-за наслоения на зубец Т.

Во время снятия ЭКГ в покое экстрасистол можно не застать. Поэтому, чтобы их «поймать» и выяснить, как часто они происходят, я назначаю своим пациентам холтеровское мониторирование. При сопутствующих болезнях человеку проводят УЗИ сердца (ЭхоКГ).

После наджелудочковых ЭС пауза длится меньше, чем при желудочковых.

Лечение: когда, как и чем

Суправентрикулярные экстрасистолии почти всегда протекают доброкачественно. Если внеочередные сокращения сердца единичны, не сопровождаются никакой симптоматикой и не провоцируют возникновение тяжелых нарушений ритма, лечение наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Главное – бороться с ее причиной.

Когда НЖЭ ухудшают состояние пациента, я назначаю медикаментозную терапию. Наиболее эффективными препаратами для прекращения ЭС являются бета-адреноблокаторы — «Бисопролол», «Метопролол». При противопоказаниях к их применению (например, тяжелая бронхиальная астма) я перевожу больного на блокаторы медленных кальциевых каналов — «Верапамил», «Дилтиазем». О том, как лечат экстрасистолию медикаментами, читайте тут.

Что касается народных методов, на сегодняшний день нет убедительных доказательств их эффективности. Я в своей практике рекомендую больным ни в коем случае не заменять традиционное лечение народной медициной. Но если вы иного мнения, мы предлагаем вам ознакомиться с материалом здесь.

Если развитие НЖЭ связано с эмоциональным стрессом или невротическим расстройством, можно выпить седативные средства и записаться на прием к психотерапевту.

Главными критериями успешности терапии считаются прекращение симптомов и нормализация состояния пациента.

В редких случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого положительного эффекта, применяется хирургическое вмешательство, в частности, такая методика, как радиочастотная катетерная абляция. Такую операцию я обычно назначаю молодым пациентам, поскольку с возрастом увеличивается риск развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Крайне редко, по жизненным показаниям, проводится операция открытым доступом, с рассечением грудной клетки и удалением того участка миокарда, где формируются внеочередные импульсы.

Чем опасны суправентрикулярные экстрасистолы и какие их последствия

Внеочередные наджелудочковые экстрасистолы сами по себе не представляют опасности для жизни человека и часто остаются незамеченными. Однако они могут спровоцировать появление более тяжелых сбоев ритма: наджелудочковые тахикардии, фибрилляцию и трепетание предсердий, которые приводят к резкому снижению артериального давления, ухудшению кровоснабжения миокарда и повышенному риску образования тромбов в сердце. Нередко наблюдается сочетание НЖЭ с синусовой тахикардией.

Наиболее неблагоприятными считают длительные политопные и блокированные ЭС.

Последствия наджелудочковой экстрасистолии определяются наличием: ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и т. д. Само по себе нарушение ритма почти не вызывает каких-либо осложнений.

Совет специалиста

Несмотря на то, что чаще всего НЖЭ относительно безобидны, в случае их частого возникновения в сопровождении симптомов (ощущения замирания, перебоев в работе сердца, головокружения, чувства дурноты), нужно обратиться к врачу для выяснения причины, в том числе для обследования на предмет кардиологического и других заболеваний. Я стараюсь объяснять своим пациентам, что немаловажное значение в лечении НЖЭ имеет устранение причинного фактора. Поэтому я даю рекомендации по изменению образа жизни: необходимо бросить курить, стараться избегать сильного стресса, существенно ограничить употребление алкоголя и кофе. Если у человека на фоне приема лекарственных препаратов появились признаки НЖЭ, обязательно надо сказать об этом врачу. Снижение дозировки или замена лекарства часто помогают избавиться от экстрасистол.

Клинический случай

Ко мне на прием обратился мужчина 33 лет с жалобами на учащенное сердцебиение, периодические ощущения «замирания» и перебоев в работе сердца в течение последних 3 недель. Никакие медикаменты самостоятельно не принимает. Не курит, алкоголь не употребляет. При общем осмотре выявлены высокая ЧСС (105 ударов в минуту) и повышение артериального давления — 140/80 мм рт. ст. В ходе беседы я обратил внимание на нехарактерную раздражительность пациента и пучеглазие. При расспросе о наличии заболеваний у родственников мужчина отметил, что отец страдал Базедовой болезнью. Назначено холтеровское мониторирование ЭКГ. Обнаружены синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия по типу бигеминии, большое количество одиночных внеочередных сокращений (967). Выдано направление к эндокринологу для проверки щитовидной железы (ЩЖ). По рекомендации специалиста проведено ультразвуковое исследование и взята кровь на гормональные анализы. Полученные результаты: диффузное увеличение ЩЖ, снижение уровня ТТГ, повышение концентрации свободного Т4, высокие титры антител к рецептору ТТГ. Подтвержден диффузный токсический зоб. Назначена терапия Мерказолилом с последующим контролем уровня гормонов. Для урежения сердцебиения и борьбы с экстрасистолией рекомендованы бета-адреноблокаторы («Бисопролол»).

Заключение

Услышав диагноз «наджелудочковая экстрасистолия», не нужно паниковать. С большой долей вероятности, если вы слегка скорректируете ваш образ жизни, НЖЭ пройдет сама собой. Однако не стоит относиться к ней слишком легкомысленно, так как при длительном течении возможно развитие неблагоприятных последствий. Очень важно ориентироваться на собственное самочувствие: когда приступы учащаются и вызывают яркий дискомфорт, необходимо обратиться за консультацией к кардиологу.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Одиночная суправентрикулярная экстрасистолия что это такое

Что такое наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия и как ее лечить

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия считается одной из наиболее распространенных аритмий. Она характеризуется внезапным возникновением внеочередного сердечного сокращения, после которого следует небольшая пауза. Источник импульса в данном случае находится выше желудочков — в предсердиях, атриовентрикулярном соединении. В МКБ-10 зашифрована кодом I49.2 и встречается реже, чем желудочковая форма.

Читайте также  Время ишемии почки

Причины возникновения

НЖЭ развиваются вследствие многих причин. Даже банальное чихание или испуг могут вызвать внеочередное сокращение миокарда. Самыми частыми виновниками экстрасистол являются различные заболевания сердца: ишемическая болезнь, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки, миокардиты, перикардиты, хроническая сердечная недостаточность и т. д.

Также суправентрикулярная экстрасистолия развивается при следующих факторах, состояниях и болезнях:

  • нарушение вегетативной регуляции (синдром автономной дисфункции);
  • физический и эмоциональный стресс;
  • невротические расстройства;
  • рефлекторное раздражение сердечных нервов при заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь 12-перстной кишки, желчнокаменная болезнь;
  • наличие вредных привычек;
  • кофемания;
  • прием таблеток: антидепрессанты, психостимуляторы для снижения аппетита, сосудосуживающие носовые капли, лекарства от повышенного давления. Даже некоторые антиаритмические средства в ряде случаев вызывают НЖЭ;
  • инфекционные заболевания;
  • тяжелые болезни дыхательной системы: бронхиальная астма, хроническая бронхообструктивная болезнь легких;
  • патология эндокринных органов: болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет;
  • избыток или недостаток в организме минеральных веществ (кальция, магния, натрия);
  • травмы грудной клетки.

В некоторых случаях причину нарушения ритма выявить не удается. Тогда устанавливают диагноз «НЖЭ невыясненной этиологии».

Суточная норма наджелудочковых экстрасистол

Были проведены масштабные клинические исследования, в ходе которых удалось установить норму НЖЭ. У здорового человека без кардиологической патологии норма наджелудочковых экстрасистол в сутки составляет около 200—300. Такое количество НЖЭ не представляет опасности для здоровья.

Классификация и виды

Существует множество видов НЖЭ, разделяющихся по разным признакам.

В зависимости от источника импульса выделяют предсердные экстрасистолии и экстрасистолии (ЭС) из атриовентрикулярного (АВ) соединения. По количеству различают одиночные и парные. Три и более ЭС подряд уже считается эпизодом тахикардии (также это называют «пробежкой»).

У своих пациентов я часто наблюдаю такой ЭКГ-феномен, как аллоритмия — регулярное возникновение экстрасистол. Существуют ее следующие виды:

  • бигеминии — появление на кардиограмме ЭС после каждого нормального сокращения сердца (подробнее об этом явлении читайте здесь)
  • тригеминии — после каждого второго комплекса;
  • квадригеминии — после каждого третьего комплекса.

В зависимости от причины выделяют НЖЭ следующих типов:

  • функциональные — при физической нагрузке, рефлекторных влияниях;
  • органические — при заболеваниях сердца;
  • токсические — при передозировке лекарств;
  • механические — при травмах.

Одиночные экстрасистолы

Наиболее доброкачественным вариантом НЖЭ, в основном встречающимся у здоровых лиц, являются одиночные суправентрикулярные экстрасистолы. Они почти всегда проходят незаметно для человека и не представляют угрозы для здоровья.

Частые симптомы

У большинства моих пациентов суправентрикулярная экстрасистолия протекает скрыто, без симптомов. И все-таки при продолжительном течении болезни некоторые люди могут испытывать чувство страха, неприятные ощущения замирания, перебои в работе сердца, «перекатывания» в груди. Часть пациентов, страдающих заболеваниями сердца, жалуются на кратковременное затруднение дыхания, головокружение и слабость. Также иногда наблюдаются потливость и жар.

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковую экстрасистолию очень легко распознать на кардиограмме. Основные признаки:

  • внеочередное (экстрасистолическое) появление патологического деформированного зубца Р и следующего за ним неизмененного комплекса QRST;
  • наличие компенсаторной паузы, т. е. прямой линии на пленке.

Если в разных отведениях зубец Р имеет различную форму, такое явление называется политопной предсердной экстрасистолией. Ее обнаружение с высокой вероятностью свидетельствует о заболевании сердца или легких и требует более тщательной диагностики.

Бывает так, что после внеочередного зубца Р отсутствует комплекс QRST. Такое случается при блокированной предсердной экстрасистоле. ЭС из атриовентрикулярного соединения отличается тем, что зубец Р отрицательный или вовсе не регистрируется из-за наслоения на зубец Т.

Во время снятия ЭКГ в покое экстрасистол можно не застать. Поэтому, чтобы их «поймать» и выяснить, как часто они происходят, я назначаю своим пациентам холтеровское мониторирование. При сопутствующих болезнях человеку проводят УЗИ сердца (ЭхоКГ).

После наджелудочковых ЭС пауза длится меньше, чем при желудочковых.

Лечение: когда, как и чем

Суправентрикулярные экстрасистолии почти всегда протекают доброкачественно. Если внеочередные сокращения сердца единичны, не сопровождаются никакой симптоматикой и не провоцируют возникновение тяжелых нарушений ритма, лечение наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Главное – бороться с ее причиной.

Когда НЖЭ ухудшают состояние пациента, я назначаю медикаментозную терапию. Наиболее эффективными препаратами для прекращения ЭС являются бета-адреноблокаторы — «Бисопролол», «Метопролол». При противопоказаниях к их применению (например, тяжелая бронхиальная астма) я перевожу больного на блокаторы медленных кальциевых каналов — «Верапамил», «Дилтиазем». О том, как лечат экстрасистолию медикаментами, читайте тут.

Что касается народных методов, на сегодняшний день нет убедительных доказательств их эффективности. Я в своей практике рекомендую больным ни в коем случае не заменять традиционное лечение народной медициной. Но если вы иного мнения, мы предлагаем вам ознакомиться с материалом здесь.

Если развитие НЖЭ связано с эмоциональным стрессом или невротическим расстройством, можно выпить седативные средства и записаться на прием к психотерапевту.

Главными критериями успешности терапии считаются прекращение симптомов и нормализация состояния пациента.

В редких случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого положительного эффекта, применяется хирургическое вмешательство, в частности, такая методика, как радиочастотная катетерная абляция. Такую операцию я обычно назначаю молодым пациентам, поскольку с возрастом увеличивается риск развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Крайне редко, по жизненным показаниям, проводится операция открытым доступом, с рассечением грудной клетки и удалением того участка миокарда, где формируются внеочередные импульсы.

Чем опасны суправентрикулярные экстрасистолы и какие их последствия

Внеочередные наджелудочковые экстрасистолы сами по себе не представляют опасности для жизни человека и часто остаются незамеченными. Однако они могут спровоцировать появление более тяжелых сбоев ритма: наджелудочковые тахикардии, фибрилляцию и трепетание предсердий, которые приводят к резкому снижению артериального давления, ухудшению кровоснабжения миокарда и повышенному риску образования тромбов в сердце. Нередко наблюдается сочетание НЖЭ с синусовой тахикардией.

Наиболее неблагоприятными считают длительные политопные и блокированные ЭС.

Последствия наджелудочковой экстрасистолии определяются наличием: ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и т. д. Само по себе нарушение ритма почти не вызывает каких-либо осложнений.

Совет специалиста

Несмотря на то, что чаще всего НЖЭ относительно безобидны, в случае их частого возникновения в сопровождении симптомов (ощущения замирания, перебоев в работе сердца, головокружения, чувства дурноты), нужно обратиться к врачу для выяснения причины, в том числе для обследования на предмет кардиологического и других заболеваний. Я стараюсь объяснять своим пациентам, что немаловажное значение в лечении НЖЭ имеет устранение причинного фактора. Поэтому я даю рекомендации по изменению образа жизни: необходимо бросить курить, стараться избегать сильного стресса, существенно ограничить употребление алкоголя и кофе. Если у человека на фоне приема лекарственных препаратов появились признаки НЖЭ, обязательно надо сказать об этом врачу. Снижение дозировки или замена лекарства часто помогают избавиться от экстрасистол.

Клинический случай

Ко мне на прием обратился мужчина 33 лет с жалобами на учащенное сердцебиение, периодические ощущения «замирания» и перебоев в работе сердца в течение последних 3 недель. Никакие медикаменты самостоятельно не принимает. Не курит, алкоголь не употребляет. При общем осмотре выявлены высокая ЧСС (105 ударов в минуту) и повышение артериального давления — 140/80 мм рт. ст. В ходе беседы я обратил внимание на нехарактерную раздражительность пациента и пучеглазие. При расспросе о наличии заболеваний у родственников мужчина отметил, что отец страдал Базедовой болезнью. Назначено холтеровское мониторирование ЭКГ. Обнаружены синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия по типу бигеминии, большое количество одиночных внеочередных сокращений (967). Выдано направление к эндокринологу для проверки щитовидной железы (ЩЖ). По рекомендации специалиста проведено ультразвуковое исследование и взята кровь на гормональные анализы. Полученные результаты: диффузное увеличение ЩЖ, снижение уровня ТТГ, повышение концентрации свободного Т4, высокие титры антител к рецептору ТТГ. Подтвержден диффузный токсический зоб. Назначена терапия Мерказолилом с последующим контролем уровня гормонов. Для урежения сердцебиения и борьбы с экстрасистолией рекомендованы бета-адреноблокаторы («Бисопролол»).

Заключение

Услышав диагноз «наджелудочковая экстрасистолия», не нужно паниковать. С большой долей вероятности, если вы слегка скорректируете ваш образ жизни, НЖЭ пройдет сама собой. Однако не стоит относиться к ней слишком легкомысленно, так как при длительном течении возможно развитие неблагоприятных последствий. Очень важно ориентироваться на собственное самочувствие: когда приступы учащаются и вызывают яркий дискомфорт, необходимо обратиться за консультацией к кардиологу.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Суправентрикулярная экстрасистолия

Суправентрикулярная экстрасистолия (СЭС), известная еще как преждевременные сокращения предсердий (PACs), предсердные преждевременные комплексы (APC) или предсердные сокращения (APB), является распространенной сердечной аритмией. Она характеризуется появлением ощущения преждевременного сердцебиения, исходящим из предсердий. Хотя синоатриальный узел обычно регулирует сердцебиение во время нормального синусового ритма, СЭС возникает, когда другая область предсердия деполяризуется (активируется) перед синоатриальным узлом и, таким образом, вызывает преждевременное сердцебиение.

Читайте также  Почему колит сердце на выдохе

Точная причина СЭС неясна; в то время как существует несколько предрасполагающих состояний, в частности, СЭС обычно встречается у здоровых молодых и пожилых людей.

Суправентрикулярные экстрасистолии часто бывают абсолютно бессимптомными и могут отмечаться только при холтеровском мониторировании. Иногда эта форма аритмии может восприниматься как пропущенный удар или толчок в груди. В большинстве случаев не требуется никакого лечения, кроме придерживания правил здорового образа жизни. В крайних случаях назначают лекарства, такие как бета-блокаторы, которые могут снижать частоту симптоматических СЭС.

Видео: Экстрасистолия сердца | ритм пульс экстрасистолы | лечение

Нормальная электропроводность сердца

Каждый раз, когда сердце сжимается, генерируется электрический импульс. При нормальной электрической проводимости импульсы исходят из области в верхнем правом углу сердца, известной как синусовоатриальный узел (СА-узел). Затем сигнал распространяется по двум верхним камерам сердца (предсердиям). После он проходит в две нижние камеры (желудочки) по специальному проводящему пути, известному как атриовентрикулярный (AВ) узел.

В норме каждый кардиомиоцит в сердце электрически активен. Кроме того, все участки сердечной ткани могут генерировать электричество, но в нормальном состоянии нормальный ритм – синусовый. Тем не менее, иногда генерируются внеочередные импульсы, в результате чего происходит преждевременное сокращение предсердий или желудочков.

Описание редкой суправентрикулярной экстрасистолии

Суправентрикулярная экстрасистолия – это тип сердечной аритмии с преждевременными сокращениями предсердий или биениями, вызванными сигналами, исходящими из эктопических предсердных участков. Эктопические сигналы могут или не могут вести к желудочкам сердца.

Предсердные преждевременные комплексы характеризуются преждевременными зубцами Р на ЭКГ, которые отличаются по конфигурации от зубцов Р, генерируемых нормальным водителем ритма, то есть синусовым узлом.

Синонимы суправентрикулярной экстрасистолии: наджелудочковая экстрасистолия, внеочередные ритмы предсердий, преждевременные сокращения предсердий, экстрасистолия предсердия, экстрасистолия наджелудочковая, предсердная экстрасистола.

Суправентрикулярная экстрасистолия может представлять собой лишь преждевременное сокращение предсердия или выражаться преждевременным импульсом, исходящим от предсердно-желудочкового узла (АВ-узла). Во втором случае электрический импульс, начинающийся в синоатриальном (СA) узле и распространяющийся в атриовентрикулярный узел, направляется как в желудочки, так и обратно в узел СА, где начался сигнал.

Основной фактор риска

Гипертония или аномально высокое кровяное давление часто приводит к повышению уровня психологического и физиологического стресса. Нередко гипертония сопровождается различными фибрилляциями предсердий, включая преждевременные сокращения предсердий.

Дополнительные факторы, которые могут способствовать спонтанным преждевременным сокращениям предсердий:

  • Пожилой возраст
  • Аномальное физическое развитие
  • Семейная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям
  • Эндокринные заболевания по типу сахарного диабета и гипотиреоза
  • Повышенный уровень холестерина
  • Инфекционные заболевания
  • Гипокалиемия
  • Гипомагниемия

Существуют лекарства, неправильное использование которых может привести к суправентрикулярной экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочка сердца)

Желудочковая экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочка сердца) возникает в результате преждевременных эктопических импульсов, исходящих из желудочка. Желудочковая экстрасистолия характеризуются преждевременными и неправильно сформированными QRS-комплексами, которые чрезмерно продолжительны (обычно> 120 мс) и изображаются в виде широких волн на электрокардиограмме (ЭКГ). Этим комплексам не предшествует P-волна, а T-волна обычно велика и ориентирована в направлении, противоположном главному прогибу QRS.

Клиническое значение этого нарушения зависит от их частоты, сложности и гемодинамической реакции.

Желудочковая экстрасистолия отражают активацию желудочков от участка ниже атриовентрикулярного узла. Потенциальные механизмы для возникновения преждевременного сокращения желудочка – это механизм re-entry, триггерная активность и усиленный автоматизм.

Механизм re-entry возникает, когда присутствует область одностороннего блока в волокнах Пуркинье и вторая область медленной проводимости. Это состояние часто наблюдается у больных с сердечной недостаточностью, которая создает области дифференциальной проводимости и восстановления из-за миокардиального рубцевания или ишемии. При активации желудочка область медленной проводимости активирует заблокированную часть системы после того, как остальная часть желудочка восстановилась, что привело к дополнительному импульсу. Механизм re-entry может производить одиночные эктопические удары или может вызвать пароксизмальную тахикардию.

Триггерная активность считается обусловленной деполяризацией, вызванной предыдущим потенциалом действия. Они часто наблюдаются у больных, имеющих желудочковые аритмии, в результате токсичности дигоксина и реперфузионной терапии после инфаркта миокарда.

Усиленный автоматизм предполагает эктопический фокус клеток синусового узла в желудочке, который имеет потенциал для преждевременного импульса. Основной ритм сердца поднимает эти клетки до порога, что ускоряет эктопический ритм. Этот процесс является основным механизмом аритмий из-за повышенного уровня катехоламинов и недостатка электролитов, особенно гиперкалиемии.

Желудочковая эктопия, связанная со структурно нормальным сердцем, наиболее часто встречается у правого желудочкового оттока под легочным клапаном. Механизм обладает усиленным автоматизмом по сравнению с инициированной деятельностью. Подобные аритмии часто происходят вследствие физических упражнений, приемом изопротеренола (в лаборатории электрофизиологии), фазой выздоровления или гормональными изменениями у женщин (беременность, менструация, менопауза).

Характерной кардиограммой ЭКГ для таких аритмий является широкая, высокая R-волна в нижних проходах с левой структурой блока ветвей пучка Гиса в отведении V1. Если источником является отвод левого желудочка, в V1 имеется правый блок пучок-ветвь. Бета-блокаторная терапия – это лечение первой линии для больных с указанными симптомами.

Факторы, повышающие риск возникновения желудочковой экстрасистолии:

  • мужской пол,
  • преклонный возраст,
  • гипертония,
  • ишемическая болезнь сердца,
  • блокада ветвей пучка Гиса на ЭКГ,
  • гипомагниемия
  • гипокалиемия.

К причинам преждевременного сокращения желудочков относятся следующие:

Причины, связанные с сердцем:

  • Острый инфаркт миокарда или ишемия миокарда
  • Миокардит
  • Кардиомиопатия, расширенная или гипертрофическая. Два последовательных предиктора кардиомиопатии, вызванной желудочковой экстрасистолией, представляют собой ЖЭС-нагрузку и продолжительность QRS
  • Ушиб миокарда
  • Пролапс митрального клапана

Другие причины включают следующие:

  • Гипоксия и / или гиперкапния
  • Лекарственные препараты (например, дигоксин, симпатомиметики, трициклические антидепрессанты, аминофиллин, кофеин)
  • Наркотические и сильнодействующие вещества (например, кокаин, амфетамины)
  • Алкоголь, табак
  • Гипомагнезия, гипокалиемия, гиперкальциемия.

Диагностика

Молодым здоровым пациентам, не имеющих симптомов сопутствующих симптомов, лабораторные тесты обычно не нужны.

В зависимости от истории болезни и основных болезней могут потребоваться следующие диагностические меры:

  • Получение уровни электролита в сыворотке, в частности уровни калия; врачом может быть рассмотрена возможность контроля уровня магния, особенно у больных с низким уровнем калия
  • Для отдельных пациентов может назначаться анализ на наличие запрещённых препаратов
  • Для больных, принимающих лекарства с известными проаритмическими эффектами (например, дигоксин, теофиллин), может быть эффективным определение уровня лекарственного средства.

Эхокардиография

Эхокардиография эффективна не только для оценки фракции выброса, которая важна для определения прогноза, а также для выявления болезни клапанов или желудочковой гипертрофии.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) позволяет характеризовать желудочковую экстрасистолию и определять причину расстройства. В дополнение к стандартной ЭКГ с 12 отведениями 2-минутная ритм-полоска может помочь в определении частоты эктопии и захвата редких преждевременных сокращений желудочков. Выводы могут включать следующее:

  • Гипертрофия левого желудочка
  • Активная ишемия сердца (депрессия сегмента ST или повышение или инверсия T-волны)
  • У больных с предыдущими волнами MI-Q или потерей R-волн блок пучка ветвей Гиса
  • Электролитные аномалии (гиперактивные Т-волны, удлинение QT)
  • Эффекты на медикаменты (расширение QRS, удлинение QT)

На ЭКГ сокращения могут быть преждевременными по отношению к следующему ожидаемому ритму основного ритма. Пауза после преждевременного удара обычно является полностью компенсирующей. Интервал R-R, окружающий преждевременный ритм, равен удвоенному базовому интервалу R-R, показывая, что эктопический удар не сбросил синусовый узел. Желудочковая экстрасистолия может появляться в виде бигеминии, тригеминии или квадригеминии (т. е. может проявляться каждый удар, каждый третий ритм или каждый четвертый удар). Преждевременные сокращения желудочков с идентичной морфологией на трассировке называются мономорфными или унифокальными. Экстрасистолии, демонстрирующие две или более различные морфологии, называются многообразными, плеоморфными или полиморфными.

ЭКГ показывает частые, унифокальные желудочковые экстрасистолы с фиксированным интервалом между эктопическим ритмом и предыдущим сокращением. Они приводят к полной компенсационной паузе; интервал между двумя синусовыми биениями, окружающими ПВХ, в два раза превышает нормальный интервал R-R. Это открытие указывает на то, что синусовый узел продолжает шагать в своем нормальном ритме, несмотря на экстрасистолы, который не может сбросить синусовый узел.

На этой ЭКГ экстрасистолы встречаются вблизи пика волны T предыдущего удара. Эти сокращения предрасполагают пациента к желудочковой тахикардии или фибрилляции. Эта картина R-на-T часто встречается у пациентов с острым инфарктом миокарда или длительными интервалами Q-T.

Градации желудочковой экстрасистолии

Преждевременные сокращения желудочка обычно описываются в терминах системы классификации Лауна (Lown) для преждевременных сокращений следующим образом (чем выше класс, тем более серьезно расстройство):

Градация 0 – Отсутствие преждевременных ударов

Градация 1 – случайная (более 30 экстрасистол за час)

Градация 2 – Частая (> 30 / час)

Градация 3 – Многообразная (полиморфная)

Градация 4 – Повторяющаяся (полиморфные экстрасистолы, которые связаны с иными аритмиями – фибрилляция/трепетание желудочков)

Градация 5 – экстрасистолия по образцу R-на-T

24-часовой мониторинг Холтера

24-часовой мониторинг Холтера (Holter) эффективен для количественной оценки и характеристики желудочковой экстрасистолии. Монитор Холтера также может использоваться для определения эффективности лечения у больных с частыми или сложными преждевременными сокращениями. Важнейшей задачей мониторинга Холтера является стратификация риска больных, у которых был недавний приступ инфаркта миокарда или установлена дисфункция левого желудочка. Более чем у 60% здоровых мужчин среднего возраста фиксируется желудочковая экстрасистолия на мониторе Холтера.

Читайте также  Сартаны при артериальной гипертензии пожилым

Сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ)

Сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ) может иметь важное значение для выявлении пациентов с риском развития сложной желудочковой экстрасистолии и желудочковой тахикардии. СУ-ЭКГ имеет значение для выявления больных со сложными расстройствами, которым будет эффективны электрофизиологические исследования.

Оптимальные показания к терапии преждевременных сокращений желудочков еще не выяснены. Участие кардиолога может требоваться, если состояние больного не соответствует стандартному лечению.

Догоспитальная помощь

Выполняется телеметрия и обеспечивается внутривенный (IV) доступ. Администрирование кислорода, если имеется какая-либо гипоксия. Сложная экстрасистолия при установлении миокардиальной ишемии или вызывая гемодинамическую нестабильности должна быть подавлена. Используется лидокаин для больных с ишемией миокарда.

Неотложная медицинская помощь

Решение о лечении в условиях чрезвычайной ситуации или амбулаторного лечения зависит от клинического сценария. При отсутствии сердечной болезни изолированная, бессимптомная желудочковая экстрасистолия, независимо от конфигурации или частоты, не требует лечения. При сердечной болезни, токсических эффектах, дисбалансе электролитов, может потребоваться лечение. Устанавливается телеметрия и доступ к IV, инициируется кислород, проводится электрокардиограмма (ЭКГ).

На что обращается внимание:

  • Гипоксия – лечится основная причину; обеспечивается кислород.
  • Токсичность лекарственных средств. Специфическая терапия показана для некоторых токсических эффектов – например, дигоксина (Fab-фрагменты антител), трициклических препаратов (бикарбонат) и аминофиллина (дезинфекция желудочно-кишечного тракта и, возможно, гемодиализ)
  • Корректировка дисбаланса электролитов, особенно магния, кальция и калия.

Острая ишемия или инфаркт

Ранняя диагностика и лечение острого инфаркта / ишемии являются важнейшими аспектами лечения.

  • Обычное использование лидокаина и других антиаритмических агентов I типа при постановке острого ИМ больше не рекомендуется, поскольку они имеют токсические эффекты.
  • Острая ишемия или инфаркт включают пациентов с экстрасистолией в период сразу после приема тромболитических агентов, во время которых часто встречается сложные нарушения сокращений желудочка
  • Первичная терапия эктопии без гемодинамического значения у больных, перенесших инфаркт миокарда, является использование бета-блокаторов
  • Только при постановке симптоматической, сложной экстрасистолии лидокаин может быть эффективен для больного с инфарктом миокарда
  • Лидокаин особенно полезен, когда симптоматическое расстройство связано с длительным интервалом QT, поскольку она не удлиняет интервал QT, как это делают другие антиаритмические агенты
  • Амиодарон также обладает эффективностью для подавления преждевременных сокращений или желудочковой тахикардии (если это имеет значение для гемодинамики); дополнительные полезные эффекты включают коронарную вазодилатацию и увеличение сердечного выброса за счет снижения системного сосудистого сопротивления.

Желудочковая экстрасистолия код по мкб 10

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) желудочковая экстрасистолия под номером 149.3.

У больных не имеющих симптомов без сердечной болезни долгосрочный прогноз аналогичен прогнозу у всего населения. У бессимптомных пациентов с фракциями выброса, превышающие 40%, имеется статистика 3,5% случаев длительной желудочковой тахикардии или остановки сердца. Поэтому у больных, не имеющих признаков сердечной болезни прогноз хороший.

Одно из предостережений заключается в том, что появляющиеся данные свидетельствуют о том, что очень частая желудочковая эктопия (> 4000/24 ​​часа) может быть связана с развитием кардиомиопатии, связанной с аномальной электрической активацией сердца. Считается, что этот механизм аналогичен механизму хронического нарушения стимуляции правого желудочка, связанного с кардиомиопатией.

В условиях острой коронарной ишемии / инфаркта больные с простыми желудочковыми экстрасистолиями редко прогрессируют до злокачественных аритмий. Однако постоянная сложная эктопия после ИМ связана с повышенным риском внезапной смерти и может быть показателем для электрофизиологических исследований.

У больных с хронической структурной сердечной недостаточностью (например, кардиомиопатия, инфаркт, клапанная болезнь) и сложная эктопия (например,> 10 экстрасистол / час) смертность значительно возрастает.

Частые экстрасистолы могут быть связаны с повышенным риском развития инсульта у больных, не имеющих гипертонии и диабета.

Суправентрикулярная экстрасистолия: классификация, причины, диагностика и лечение

Суправентрикулярная экстрасистолия, или наджелудочковая экстрасистолия, – вид аритмии, характеризующийся преждевременным сокращением предсердий. Нарушение сердечного ритма диагностируется у 50-60% людей, у некоторых из которых такое состояние является клинической нормой. Патология часто протекает без симптомов, выявляют ее случайно в ходе профилактического обследования. Медицина располагает современными методами диагностики и лечения этого вида экстрасистолии.

Что это такое – суправентрикулярная экстрасистолия

Экстрасистолия (ЭС) – общее понятие внеочередных (аритмических) сокращений сердца. Такое нарушение возникает в результате аномальной проводящей активности в сердечной оболочке и ее структурах. В зависимости от очага возбуждения различают:

  • желудочковую экстрасистолию (ЖЭС) – преждевременные импульсы, исходящие из стенки левого и правого желудочка;
  • суправентрикулярную, или наджелудочковую экстрасистолию (НЖЭ) – преждевременные импульсы, исходящие из нижних отделов предсердий или из атриовентрикулярной перегородки.

Если человек здоров и не имеет патологий сердца, норма наджелудочковых экстрасистол для него будет 200-300. Такой показатель не влияет на качество жизни.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) суправентрикулярная экстрасистолия имеет код 149.4. Она входит в реестр нарушений ритма сердца в разделе заболеваний сердца.

Классификация

Главная классификация основана на очагах локализации, где формируются преждевременные импульсы. Различают предсердную и атриовентрикулярную. Не менее важные характеристики по признакам представлены в таблице.

Причины патологии

Одна из особенностей патологии в том, что одиночная экстрасистолия никак себя не проявляет. В этот момент здоровый человек не ощутит никакого дискомфорта. Причины суправентрикулярной экстрасистолии разнообразны, среди них наиболее частыми являются болезни сердца:

  1. Острый инфаркт миокарда – некроз участка миокарда в результате продолжительного нарушения кровообращения в сердечной мышце.
  2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда, вызванное гипоксией.
  3. Миокардиты – воспалительные процессы в сердце.
  4. Врожденные (аномалии структуры сердца, существующие с рождения) и приобретенные (стеноз, недостаточность клапана, комбинированные и сочетанные пороки) сердечные пороки.
  5. Гипертония – стойкое повышение артериального давления.
  6. Сердечная недостаточность хронической формы.
  7. Разные кардиомиопатии – группа различных поражений миокарда, не связанных с воспалительным, опухолевым процессом или недостатком кровоснабжения сердечной мышцы.

В качестве других причин могут выступать следующие заболевания и состояния:

  • сахарный диабет;
  • язвенная и желчнокаменная болезнь;
  • нарушение в работе надпочечников;
  • гипертиреоз или тиреотоксикоз;
  • вегетососудистая дистония;
  • железодефицитная анемия;
  • бронхиальная астма;
  • хронический бронхит;
  • длительный и бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • воздействие токсинов на организм (употребление наркотиков, алкоголя, курение);
  • нарушения баланса электролитов (магния, натрия, калия);
  • травмы грудной клетки.

Суправентрикулярная экстрасистола может быть следствием сильного стресса, психо-эмоционального перенапряжения и носить разовый характер.

У детей младшего возраста наджелудочковые экстрасистолы возникают на фоне врожденных пороков сердца и патологий со стороны эндокринной системы. У подростков они являются следствием стрессов, переживаний, недосыпания.

Клинические проявления

Очень часто заболевание не имеет никаких выраженных симптомов. Преждевременные импульсы сопровождаются единичным толчком после замирания сердца. Затем сердечный ритм восстанавливается. Клинические проявления чаще всего фиксируются при множественных экстрасистолах. К ним относятся:

  • раздражительность;
  • общая слабость;
  • быстрое переутомление;
  • перебои в сердечном ритме;
  • чувство тяжести в грудной клетке;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • кратковременная одышка;
  • головокружение;
  • потливость, жар.

Во время ЭС могут возникнуть признаки панической атаки: страх смерти, тревожность, потемнение в глаз, скачки артериального давления, бледность кожи.

Диагностика

После опроса (сбор анамнеза) и осмотра пациента (прослушивание сердца, измерение АД и пульса) для уточнения диагноза врач направляет на следующие инструментальные методы диагностики:

  1. Электрокардиограмма. При изучении результатов обследования, врачи обращают внимание на такие составляющие ЭКГ, как зубцы, интервалы, сегменты. Малейшее отклонение может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца. Синусовый ритм – показатель нормы.
  2. Холтеровское мониторирование. Суточный мониторинг по методу Холтера относится к важным диагностическим процедурам. Метод позволяет непрерывно наблюдать за работой сердца в течение суток, оценить его работу, выявить малейшие нарушения в работе органа.
  3. Эхокардиография или ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца. Процедура позволяет получить наиболее достоверные и полные данные о состоянии отделов сердца и клапанного аппарата.

Обязательно проводят лабораторные исследования крови. Дополнительно потребуется анализ на определение гормональных изменений.

Тактика терапии

Лечением наджелудочковой экстрасистолией занимается врач-кардиолог. Только он может назначать препараты и подбирать режим дозировки. Если структурные болезни сердца отсутствуют, а суправентрикулярная экстрасистолия протекает бессимптомно, лечение не требуется. Когда признаки заболевания ощущаются больным, прием лекарств обязателен.

Медикаментозное лечение

Прием антиаритмических средств – основа терапии НЖЭ. Лекарства из этой группы обладают приблизительно одинаковым терапевтическим действием, но в то же время имеют различные противопоказания, побочные эффекты. Поэтому лечащий врач учитывает все нюансы и подбирает препарат, основываясь на течении патологии и индивидуальных особенностях организма пациента. Выделяют 4 класса антиаритмических препаратов: