Ритм пульса определяют по

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО ПУЛЬСУ

Пульс можно легко определить на запястье. Для этого достаточно пальцами слегка прижать лучевую артерию к лучевой кости. Пульс исследовали еще в древности, и это был самый доступный метод диагностики заболеваний. Казалось бы, что тут особенного7 бьется и бьется жилка под пальцами, однако пульс может сказать о многом.

Это интересно!

Медики Древнего Востока различали больше ста типов пульса: зная их, по состоянию пульса они диагностировали даже болезни позвоночника! Однако не стоит обольщаться: такая диагностика несет в себе изрядную долю субъективизма.

В первую очередь он отображает работу сердца. По пульсу можно определить изменение артериального давления, состояние сосудов, даже тех, которые расположены глубоко внутри тела, между мышцами и внутренними органами.

Однако для того чтобы определить заболевания по пульсу, его нужно правильно измерять. Большинство людей лишь приблизительно представляет себе суть этой процедуры, а часть и вовсе не знает, как это делается.

Итак, для того чтобы хорошо почувствовать пульсацию артерии, ее нужно прижать к кости или по крайней мере к достаточно толстому слою мышц. Это можно проделать далеко не со всеми артериями, поскольку большинство из них проходит в глубине. мышечного слоя, а то и вовсе скрыто костями или внутренними органами. Однако есть участки, где артерии приближается к поверхности тела, и именно в этих местах мы можем определить их пульсацию. Наиболее удобной в этом отношении является лучевая артерия. Она идет по внутренней стороне предплечья, и на запястье располагается как раз над лучевой костью, покрытая лишь тонким слоем кожи и подкожной клетчатки. Очень удобно исследовать пульс на внутренней стороне запястья. В середине хорошо видны голубоватые линии вен, а вот артерия незаметна. Для того чтобы нащупать пульсирующую артерию на запястье, нужно положить пальцы на его край со стороны большого пальца.

Другой способ найти лучевую артерию: сначала прощупать край лучевой кости на запястье со стороны большого пальца (он расположен как раз под бугорком мышц у его основания). Достаточно сдвинуть немного пальцы от этого места в сторону мизинца, и вы почувствуете пульсирующую точку.

После того как вы научились без труда находить точку для определения пульса на обеих руках, можно приступать к его оценке. Запомните: пульс нужно прощупывать не одним большим пальцем, как это часто делают неопытные люди, а подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев. Их устанавливают по ходу артерии так, чтобы каждый ощущал пульсацию сосудов. Рука при этом удобно охватывает запястье, а большой палец располагается на тыльной его стороне. Это нужно, чтобы рука, на которой вы прощупываете пульс, не дергалась и не дрожала.

В первую очередь определяется симметричность пульса. Если вы измеряете пульс кому-то из ваших родных или знакомых, нужно одновременно прощупывать его на обеих руках, обращая при этом внимание в первую очередь на величину пульса (т. е. на то, как хорошо наполняется артерия). Если же вы измеряете пульс себе, то придется проверять его сначала на одной, а потом на другой руке, однако сравнение в этом случае будет приблизительным.

Пульс должен быть одинаковым по величине на обеих руках. Ведь кровь поступает одновременно во все сосуды.

Это интересно!

Здоровый пульс равняется примерно 80 ударам в минуту, однако волнения и нагрузки могут увеличить его частоту. Поэтому измерять пульс надо в спокойном состоянии.

Неодинаковый, несимметричный пульс – это признак нарушений в сосудах. Чаще всего причиной различия является сжатие или сдавливание артерий верхней половины тела. Сдавливать сосуды могут опухоль, низко расположенный зоб, аневризма (своеобразный мешок в стенке самой большой артерии организма – аорты).

Кроме того, при некоторых заболеваниях (например, при пороках сердца) увеличиваются размеры сердца, а точнее, отдельных его частей. Они также могут сдавливать сосуды, становясь причиной несимметричного, различного пульса. На стороне поврежденного сосуда артерия пульсирует слабее. Кроме того, иногда волны на этой же стороне немного запаздывают.

Кроме того, на одной руке пульс может вообще отсутствовать. Это возникает при заболевании, которое называют болезнью молодых девушек или синдромом Такаясу. При этом заболевании стенки артерии слипаются, и кровь по ним не проходит.

После того как вы определили симметричность пульса, можно изучать его уже на одной руке.

Далее нужно определить ритм пульса. Если волны идут через одинаковые промежутки времени, сердце работает правильно. Однако так бывает не всегда. В равномерной, ритмичной работе сердца могут возникнуть перебои и другие нарушения. Некоторые из них можно определить по пульсу.

Экстрасистология

Экстрасистола – это внеочередной удар сердца. Он возникает раньше, чем положено, а значит, к этому времени сердце еще не успевает набрать обычное количество крови. В результате крови выбрасывается меньше, чем обычно. После экстрасистолы сердце отдыхает чуть дольше, и следующий удар следует в прежнем ритме, как если бы экстрасистолы не было.

Экстрасистолу можно определить по пульсу. Сначала под пальцами проходит более слабая волна, которая возникает раньше, чем положено, а затем следует чуть более длинная пауза. В этот же момент У человека может появиться ощущение замирания сердца или его переворачивания в груди.

Экстрасистолы могут возникать у здоровых людей при волнении или резком испуге, а также без видимых причин. До тех пор пока они единичные и появляются редко, все в порядке. Частые экстрасистолы – признак перенесенного инфаркта миокарда, порока сердца и некоторых других заболеваний сердца.

Дыхательная аритмия

Аритмия – это нарушение нормального ритма сердца. Иногда оно может быть связано с дыханием. При этом, когда человек делает вдох, сердце начинает биться сильнее, а когда он выдыхает, оно замедляет свой темп.

Это интересно!

Интересно все- таки, насколько мы отличаемся от братьев наших меньших! Для нас дыхательная, или, как ее еще называют, синусовая аритмия — это нарушение нормального ритма сердца, а вот для собак, например, такое состояние — норма.

Внешне дыхательная аритмия ничем не проявляет себя, а вот определить ее по пульсу несложно: достаточно обратить внимание на увеличение количества воли во время вдоха и уменьшение во время выдоха.

Мерцательная аритмия

Если при дыхательной аритмии в ударах сердца существует какой-то порядок, то при мерцательной аритмии они следуют без всякой закономерности через совершенно разные промежутки времени. Это легко заметить и по пульсу, поскольку волны становятся беспорядочными и определить хоть какой-то принцип изменения их частоты абсолютно невозможно.

Мерцательная аритмия может быть проявлением серьезных нарушений в работе сердца. Она часто возникает после перенесенного инфаркта миокарда и сохраняется после этого на всю жизнь.

После того как вы определили ритм пульсовых волн (а следовательно, и ударов сердца), нужно подсчитать их число в 1 минуту. Для этого ну нужно считать волны целую минуту, поскольку их частота за это время может измениться , и вы получите неточные результаты. Гораздо удобнее и правильнее будет подсчитать число волн за 10 или 15 сек., а потом умножить соответственно на 6 или 4.

Нормальным считается результат от 60 до 80 ударов в 1 минуту. Все, что выше этого, считается тахикардией (учащенным сердцебиением), а все, что ниже, — брадикардией (уреженным сердцебиением).

Тахикардия может быть признаком большого количества заболеваний или просто свидетельствовать об изменении работы в организме. Она возникает у здоровых людей в тех случаях, когда тканям требуется большее количество кислорода (например, при физической нагрузке, при страхе или волнении). Кроме того, тахикардия всегда возникает при снижении давления крови в сосудах. Учащение пульса может происходить при многих заболеваниях (например, гипертирозе (повышенном количестве гормонов щитовидной железы в крови), многих инфекционных заболеваниях и т.д.).

Это интересно!

Установлено, что женщина имеет более мягкий пульс, чем мужчина. У стариков пульс пустой: в нем мало энергии. У детей же быстрый, твердый, частый пульс.

Кроме того, тахикардия может возникнуть и при нарушении нормальной работы сердца.

Брадикардия также возникает при многих заболеваниях, среди которых гипотиреоз (снижение количества гормонов щитовидной железы в крови), всевозможные отравления, оказывающие влияние на работу сердца (в том числе и отравлению некоторыми лекарственными препаратами), и т.д.

Теперь определите напряжение пульса. Для этого плотно прижмите пальцами артерию к кости так, чтобы се пульсация полностью прекратилась. Если это удалось вам с трудом, пульс называется твердым, если же артерия прижалась легко, — пульс мягкий У здорового человека наблюдается золотая середина между твердым и мягким пульсом.

Твердый пульс возникает при повышении давления крови в сосудах: при гипертонической болезни при повышении количества гормонов Щитовидной железы в крови и т. д. Кроме того, он возможен при физической или эмоциональной нагрузке, когда сердце работает сильнее, чем обычно, чтобы обеспечить органы и ткани нужным количеством кислорода.

Мягким пульс становится при снижении давления крови в сосудах (например, при шоке), а также при некоторых заболеваниях сердца, когда оно сокращается слабее, чем обычно.

Кроме того, напряжении пульса зависит и от состояния самого сосуда, а точнее, его стенки. Обычно она тонкая и гладкая.

Вы наверняка слышали про атеросклероз – заболевание, при котором на стенках артерий появляются своеобразные наросты – бляшки. В результате стенка такого сосуда становится более плотной, а просвет ее сужается. Если атеросклероз захватил и лучевую артерию , это можно определить по пульсу. Он будет твердым, когда вы пережмете артерию так, чтобы кровь не проходила по ней, вы все равно будете чувствовать под пальцами нитку сосуда.

Наполнение пульса зависит от того, насколько сильно артерия наполняется кровью во время прохождения очередной волны. Оно зависит от уровня давления крови в артериях, а значит, от работы сердца, от количества крови в организме и т.д. Нормальное наполнение артерии определить легко: вовремя прохождения пульсовой волны она заметно расширяется, и найти место пульсации не представляет особого труда.

При снижении давления крови в сосудах (при инфаркте миокарда, шоке или сильной кровопотере) пульс становится пустым.

Читайте также  Ктг можно ли есть перед ктг

Величина пульса – это фактически совмещение двух предыдущих его характеристик: напряжения и наполнения. Величина – это степень расширения артерии во время прохождения пульсовой волны. Она зависит в первую очередь от давления крови в сосудах. При повышенном давлении, а также при некоторых пороках сердца пульс становится большим, его легко прощупать под тонкой кожей запястья. Если же давление крови снижается, то пульс становится малым. В этом случае найти артерию не так просто. При серьезных снижениях давления крови пульс становится нитевидным. При этом артерия еле прощупывается под кожей, и при этом кажется, что она не толще нитки. Обычно при этом человек бледнеет, на коже проступает холодный пот, в глазах темнеет. Иногда он может даже потерять сознание. При появлении нитевидного пульса нужно немедленно вызвать врача.

Это интересно!

Древние китайские ученые считали, что с помощью диагностики пульса можно определить, как циркулирует энергия в организме. Сейчас есть немало приборов для измерения пульса, но классическое измерение вручную востребовано по-прежнему.

Если человек здоров, то все пульсовые волны будут одной величины. Такой пульс называется равномерным. При некоторых заболеваниях миокарда он становится неравномерным: волны хотя и следуют через одинаковые промежутки времени, но различаются по величине: сначала идет высокая волна, за ней следует низкая.

От экстрасистолы низкую волну можно отличить по времени возникновения: она полностью укладывается в ритм, не сбивая его. Причина этого явления – неодинаковые по силе удары сердца, которые возникают при поражении сердечной мышцы.

Еще одно нарушение равномерности – двойной пульс. При этом во время каждого удара сердца по сосуду проходят две волны: одна нормальная, а вторая, следующая практически сразу за ней, — маленькая. Ее даже не всегда замечают. Такой пульс возникает при снижении давления крови в артериях (например, при шоке, связанном с потерей большого количества крови). И снова вам придется отличать такой пульс от экстрасистолы. В этом вам поможет пауза между двумя ударами. При экстрасистоле она длиннее, чем нужно, при двойном пульсе — слегка короче или нормальная.

Форма пульса – это скорость наполнения артерий кровью и скорость спада волны. Она зависит в основном от работы клапана между сердцем и аортой. Если этот клапан закрывается не полностью, то во время сокращения сердца кровь очень быстро наполняет сосуды, а потом, когда сердце расслабляется, волна так же быстро спадает. Кажется, что пульс скачет под пальцами, а потому он и называется скорым (или скачущим). Неполное закрытие клапана аорты — это порок сердца, который может быть как врожденным, так и приобретенным после некоторых заболеваний (например, ревматизма). Кроме того, скорый пульс может возникать и при других болезнях ( например, при повышенном количестве гормонов щитовидной железы в крови) или при сильном нервном возбуждении.

Противоположность скачущему пульсу – медленный пульс. Волна крови при этом медленно нарастает и так же медленно спадает. Такой вид пульса может возникать при сужении отверстия аорты, а также при недостатке гормонов щитовидной железы в крови.

Исследование пульса;

Теоретическая часть

Различают венный, артериальный, и капиллярный пульс.

Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла. Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т.п.).

Запомните! Места исследования пульсаэто точки прижатия артерий при артериальном кровотечении.

Запомните! Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию, и Вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента.

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: частоту, ритм, напряжение и наполнение. Напряжение и наполнение взаимозависимые характеристики.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если эти интервалы равны, то пульс ритмичный. Если ритмичные пульсовые волны прерываются отдельными внезапными ударами или, наоборот, паузами, то пульс неритмичный.

Запомните! Подсчитывать частоту пульса необходимо в течение 1 минуты. Если пульс неритмичный, то в течение 2-3 минут.

Частота пульса — это число ударов в 1 минуту. В покое у здорового взрослого человека пульс 60-80 ударов в минуту. При учащении пульса более 90 ударов в минуту — тахикардия. Урежение пульса менее 60 — брадикардия.

Напряжениепульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Зависит напряжение пульса прежде всего от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении — пульс напряженный, или твердый. Вслучае низкого давления артерия сжимается легко — пульс мягкий.

Наполнение пульса отражает наполнение артерии кровью. Онозависит от величины ударного объема, от общего количества крови в организме и ее распределения. При нормальном ударном объеме (40-50 мл) и достаточном кровенаполнении артерии ощущается полный пульс, или говорят об удовлетворительном наполнении. При нарушении кровообращения, кровопотере наполнение пульса уменьшается — такой пульс называется пустым. Мягкий (ненапряженный) пульс, слабого наполнения называется нитевидным (он едва ощущается).

Кроме основных характеристик пульса можно определить:

Парадоксальный пульс. Особенность его заключается в уменьшении пульсовых волн во время вдоха.

Дефицит пульса разница между числом желудочковых сокращений (ЧЖС – определяется при аускультации сердца) и частотой пульсовых волн.

Высота пульса и его величинаоценивается по амплитуде пульсовых волн. Высокий пульс – с быстрым подъемом и спадом пульсовой волны. Малый — медленный подъем и медленный спад пульсовой волны.

Данные, полученные при исследовании пульса, заносятся в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая частоту, ритм, и напряжение. Кроме того, частоту пульса в стационарном лечебном учреждении отмечают красным карандашом в температурном листе. В графу «П» (пульс) заносят частоту пульса — от 50 до 160 в минуту.

Запомните! При значениях частоты пульса от 50 до 100 «цена» деления в температурном листе равна 2, а более 100-4.

Отекиу пациентов с заболеваниями сердца являются характерным признаком сердечной недостаточности, главным образом за счет не недостаточности правого желудочка. Отеки становятся видимыми в наиболее отдаленных и низко расположенных местах (в отличие от почечных отеков): вначале они появляются у лодыжек, на стопах, особенно к вечеру после хождения; затем выявляются на голенях, бедрах, пояснице, половых органах, в брюшной полости (асцит). Сердечные отеки под влиянием силы тяжести могут менять свое расположение — при положении на спине они скапливаются в области крестца, при положении на боку перемещаются в соответствующую сторону.

Существует несколько способов определения наличия отеков:

1. Пастозность голеней (отечность) можно определить надавливанием на переднюю поверхность большеберцовой кости пальцами. В случае наличия отеков, после прижатия остаются вдавления, которые медленно исчезают. При отсутствии пастозности, вдавления не остаются.

2. Скрытые внутренние отеки можно определить методом взвешивания. Определяют массу тела пациента всегда в одно и то же время, лучше утром и вечером, натощак. Увеличение массы тела к вечеру, может свидетельствовать о накопление жидкости в брюшной полости и других частях тела.

3. Проба Мак — Клюра — Олдриджа: внутрикожно ввести 0,1 мл физиологического раствора в верхнюю треть плеча. В норме через 30 минут папула рассасывается, если нет — скрытые отеки.

4. Определение суточного диуреза и водного баланса. Человек за сутки потребляет 1,5 – 2 литра жидкости в зависимости от сезона, трудовой деятельности, массы тела, состояние здоровья, а выделяют через мочевыделительную систему и ЖКТ 70-80% потребленной жидкости; Определяется количество мочи, выделенной за сутки (суточный диурез), и подсчитывается количество введенной в организм жидкости (напитки, продукты питания, парентеральные растворы и т.д.). Супы, свежие овощи и фрукты учитываются 100 % , твердая вареная пища — 50 %. Например, 100 г яблок — 100 мл жидкости; 100 г хлеба — 50 мл жидкости. Соотношение суточного диуреза и количества введенной в организм жидкости называется водным балансом. В норме он остальная жидкость выводится из организма при дыхании, потоотделении. Если водный баланс меньше 70% — (отрицательный диурез), значит, часть жидкости задерживается в организме и накапливается в полостях (водянка полостей).

Уход за пациентом с отеками сердечного происхождения необходимо проводить по назначению врача. Основными моментами ухода будут являться контролирование соблюдения режима питания и режима двигательной активности на фоне медикаментозного лечения. Необходимо контролировать вес, наличие отеков, суточный диурез и водный баланс. У больных с хронической сердечной недостаточностью, как правило, отмечаются трофические изменения кожи, особенно в области образования отеков. В этих местах легко возникают пролежни. Поэтому, особенно важны для этих пациентов уход за кожей и профилактика пролежней. Диета (10, 10А) с ограничением соли и воды. Пища легкоусвояемая, с включением растительной клетчатки, богатая калием (картофель, капуста, курага, инжир) и кальцием (молоко и молочные продукты). Питание дробное: 5-6 раз в сутки.

Одышка— нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. У пациентов с заболеваниями сердца одышка, как правило, служит признаком недостаточности кровообращения. В начальных стадиях одышка возникает после большого физического напряжения, затем после небольшого (при разговоре, после еды, во время обычной ходьбы). Далеко зашедшая сердечная недостаточность обуславливает появление одышки в покое. При заболеваниях сердца чаще встречается экспираторная и смешанная одышка. Иногда одышка развивается остро, в виде удушья,причиной которого является отек легких в результате застоя крови в малом круге кровообращения. Такой приступ называется сердечной астмой(смотри помощь при отеке легких).

Артериальное давление— это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:

систолическое(верхнее) артериальное давление (в норме составляет 100 — 140 мм рт.ст.) — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца (систолы).

диастолическое(нижнее) артериальное давление (в норме составляет 60 — 90 мм рт.ст.) — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца (диастолы).

Читайте также  Виагра легочная гипертензия

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт.ст.

Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического давления равна 120 мм рт.ст., а величина диастолического артериального давления равна 80 мм рт.ст.

Для измерения артериального давления в настоящее время широко используются 2 метода:

Метод Короткова

Это метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Преимущества:

— признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления

— высокая устойчивость к движениям руки Недостатки:

— зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки-зрение-слух»);

— чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;

— требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;

— технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.

Осциллометрический метод

Это метод, при котором используются электронные приборы. Он основан на регистрации прибором пульсаций воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

Преимущества:

— не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерения (хорошее зрение, слух, координация системы «руки-зрение-слух»);

— устойчивость к шумовым нагрузкам;

— позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускальтативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;

— позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды;

— не требуется специального обучения.

Недостаток:

— при измерении рука должна быть неподвижна.

Уровень артериального давления не является постоянной величиной — он непрерывно колеблется в зависимости от воздействия различных факторов. Колебания артериального давления у больных артериальной гипертонией значительно выше, чем у лиц, не имеющих этого заболевания.

Цифры АД определяют индивидуальные особенности образ жизни человека.

Факторы, приводящие к снижению АД:

— возраст (у младенцев АД низкое);

— применение лекарственных препаратов;

— уменьшение общего объема циркулирующей крови (при кровотечениях или обширных ожогах);

Факторы, приводящие к повышению АД:

— увеличение общего объема циркулирующей крови;

— чувство страха, тревоги, положительные и отрицательные эмоции, стрессы, реакция на врача – «гипертония белого халата»;

— Сосудосуживающие средства (лекарственная терапия);

— Повышенное потребление поваренной соли;

— Атеросклероз, заболевания почек, ожирение;

— После курения, приема алкоголя.

Для выполнения измерений в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:

— за 30 минут перед измерением необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода;

— перед измерением давления необходимо спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;

— измерение начинается через 5 минут после отдыха в вышеуказанном положении;

— при измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору, так как любые формы изометрических упражнений вызывают немедленное повышение артериального давления.

Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межреберье);

— в положении лежа рука должна располагаться вдоль тела и быть слегка поднятой до уровня, соответствующего середине груди (под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);

— во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения;

— если проводится серия измерений, рекомендуется менять первоначальное положение. Интервал между измерениями должен составлять не менее 15 секунд (Рекомендуемый интервал — 1 минута). В паузах между измерениями желательно ослабить манжету.

Разница в давлении на разных руках может быть весьма существенной, поэтому рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.

Ритмичный пульс и неритмичный пульс.

Понятие ритмичности.

Попробую дать определение ритмичности сердцебиения и пульса, которое будет понятно каждому. Когда же пульс считается ритмичным, а года говорят что пульс неритмичный? Так вот ритмичность – это степень упорядоченности пульса и сокращений сердца. Если все промежутки между сокращениями сердца одинаковые, то говорят, что оно сокращается ритмично, то есть ритм пульса правильный. Точно также, если все промежутки между пульсовыми колебаниями одинаковые, то говорят, что пульс ритмичный. То есть ритмичность пульса – это «однообразность» промежутков между пульсовыми колебаниями. Надеюсь, что мое определение понятное для каждого читателя моего сайта и для каждого моего пациента. И надеюсь, вы поняли разницу между неритмичным сердцебиением и неритмичным пульсом. В первом случае речь идет о степени однообразия интервалов между сердечными сокращениями, во втором – о степени однообразия интервалов между пульсовыми волнами.

Отличия понятий частота пульса и ритмичность.

Не следует путать понятия частоты пульса и ритма пульса человека. В чем же разница? Легче всего объяснить эту разницу на простом примере. Известно, что частота пульса – это количество пульсовых колебаний в минуту. Так вот, предположим мы насчитали 60 ударов пульса в минуту. В этом случае мы можем сказать, что частота пульса 60 в минуту. Теперь попробуем оценить ритмичность. Ведь все 60 ударов могут быть равномерно распределены в течение этой минуты, в таком случает пульс мы охарактеризуем, как ритмичный. Но если мы видим, что пульс то ускоряется, то замедляется, то появляются внеочередные сокращения сердца, то как будто «выпадает», то мы охарактеризуем такой пульс, как неритмичный. В отличие от частоты пульса, которая в норме отличается в зависимости от возраста: у детей – чаще, у взрослых – реже, правильный ритм пульса у детей подразумевает то же, что и у взрослых : упорядоченные сокращения сердца.

Почему в норме серде сокращается ритмично ?

Источник сердечного ритма — это клетки водителя ритма – синуатриального узла. Именно в этой области правого предсердия зарождается импульс, который распространяется на сердце и приводит к его сокращению. Так вот если эти импульсы возникают ритмично, то и сердебиение ритмичное, и пульс ритмичный. Если импульсы в синуатриальном узле возникают неритмично, либо они возникают еще в какой либо области сердца, то пульс становится неритмичным.

Всегда ли пульс в норме ритмичный?

Оказывается в норме пуль не идеально ритмичный. У нормального здорового человека пульс в небольшой степени реагирует на дыхание : при вдохе ускоряется, при выдохе – замедляется. Этот факт любой человек может проверить на себе. Попробуйте найти на запястье пульс, сделать глубокий вдох, задержать дыхание, потом — выдох. Вы убедитесь, что частота пульса изменяется. Кроме того, пульс может реагировать на физическое напряжение, эмоции. И даже внеочередные сокращения сердца — экстрасистолы – в небольшом количестве допускаются у здорового человека. Более того, идеально ритмичный пульс называют ригидным пульсом. Такое состояние встречается у старых людей и может говорить о снижении способности сердца к адаптации к физическим нагрузкам.

Как оценивается ритмичность пульса.

Ритмичность пульса оценивается врачом методом пальпации, то есть, прощупывания пульса. Эта оценка во многом субъективна и не имеет количественного выражения. Любой человек может найти себе пульс на запястье и попытаться оценить его ритмичность. Как правило таким способом человек может заметить лишь достаточно грубые нарушения ритмичности пульса. Более точным способом оценки ритмичности можно считать показания современных электронных тонометров. Кроме артериального давления они обычно показывают частоту пульса и ритмичность. Если пульс неритмичный, то загорается индикатор в виде сердечка, или перечеркнутого сердечка. Это значит, что пульс неритмичный. С помощью ЭКГ врач может точно определить наличие неритмичности сердцебиения и сказать причину, которая к этому ведет. Ну и, наиболее достоверный получается результат при суточном мониторировании ЭКГ (Холтеровское мониторирование ритма сердца).

Основные причины неритмичного пульса и сердцебиения.

Цель данной статьи именно объяснить, что такое ритмичность сердебиения. О причинах неритмичного сердцебиения можно писать очень много, что мы и будем делать на страницах нашего сайта. А сегодня я лишь кратко перечислю основные причины неритмичного сердцебиения.

Редкий и неритмичный пульс.

Как я уже писал, в норме в синуатриальном узле ритмично, то есть, через одинаковые промежутки времени возникают электрические импульсы, которые распространяется на сердце и вызывают ритмичное сердцебиение. Так вот первая группа причин это проблемы с образованием импульса в синуатриальном узле. Так при слабости синусового узла могут быть выпадения в ритме сердца. Кроме того, иногда импульс не может нормально распространиться на все отделы сердца. Кпримеру, при атрио-вентрикулярной блокаде импульс периодически не может достичь желудочков и вызвать их сокращение, возникают так же пропуски сокращений сердца, так называемые «выпадения», то есть пульс становится неритмичным. Все выше написанное приводит к аритмии и редкому пульсу. Но бывают ситуации, когда пульс неритмичный и учащенный или нормальный.

Учащенный и неритмичный пульс.

Аритмия с учащенным пульсом бывает при фибрилляции предсердий (старое название – мерцательная аритмия). При данном заболевании предсердия хаотично сокращаются и в желудочки проходят беспорядочно электрические импульсы с предсердий. При этом возникает учащенное неритмичное сокращение сердца. При фибрилляции предсердий частота пульса может быть и нормальной и даже пониженной, это зависит от способности атрио-ветрикулярного узла проводить электрические импульсы. Но в любом случае, при фибрилляции предсердий пульс неритмичный. Ну и последняя причина, связанная с сердцем – это экстрасистолы, или внеочередные сокращения сердца. Они бывают предсердными и желудочковыми. Суть экстрасистолии в том, что периодически электрический импульс зарождается в аритмогенном очаге, а не в синуатриальном узле. Все, о чем я написал выше – это непосредственные причины и механизмы возникновения неритмичного пульса, связанные с сердцем. Но я хочу, так же отметить, что настоящая причина может быть не в сердце, а в патологии других органов: легких, эндокринной системы, почек, сосудов, желудочно-кишечного тракта. К примеру, при гипертиреозе может возникать экстрасистолия.
Поэтому, если у вас нарушения ритма, врач кардиолог, прежде, чем назначить антиаритмические препараты направит на консультацию к эндокринологу и другим специалистам.

Исследование пульса и определение частоты дыхательных движений

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Читайте также  Сильно кружится голова ночью

Помогает проект «Инфоурок»

Государственное бюджетное профессиональное

«Московский областной медицинский колледж № 1»

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

Цикловая методическая комиссия:

ЦМК Общепрофессиональных и специальных дисциплин

ПМ 04 « Решение проблем пациента посредством сестринского ухода»

МДК 04.03 Технология оказания медицинских услуг

2 курс, 2 семестр

практического занятия № 3

«Исследование пульса и определение частоты дыхательных движений»

Составила: преподаватель – Яковлева Т.М.

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

Разработчик: преподаватель — Яковлева Т.М.

ГБОУ СПО МО «Московский областной медицинский колледж № 1»

Рассмотрена и утверждена

на заседании ЦМК Общепрофессиональных и специальных дисциплин

« » ____________ 201 9 год

Председатель ЦМК ____________

Ф.И.О. Даниелян М.О

Заместитель директора по учебной работе

Ф.И.О. М.Н. Шабарова

« » ____________201 9 год

Методическая разработка по МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг» по теме: «Исследование пульса и определение частоты дыхательных движений» предназначена для преподавателей в качестве методической помощи и для дистанционного обучения при подготовке к занятию по данным темам для специальности 34.02.01 «Сестринское дело» (очно-заочная форма образования)

Сформировать, систематизировать и закрепить знания по теме «Исследование пульса и определение частоты дыхательных движений»

Дать определение терминам:

пульс, дефицит пульса, наполнение пульса, напряжение пульса, ритм пульса, одышка, экспираторная одышка, инспираторная одышка, водный баланс, отрицательный диурез, положительный диурез, дыхание Куссмауля, дыхание Чейн-Стокса, дыхание Биота.

Объяснить студентам важность правильного исследования пульса и дыхания у пациента.

Обучить студентов правилам оформления температурного листа при занесении результатов пульса и дыхания.

Научить студентов работать коллективно и индивидуально

Формировать сознательное отношение к важности изучения вопросов Технологии оказания медицинских услуг

Развивать логическое мышление

Изучив данную тему, студент должен знать:

Термины, относящиеся к теме

Основные характеристики пульса и дыхания

Места определения пульса

Оснащение для исследования пульса и дыхания.

Алгоритмы проведения исследования пульса и дыхания.

Объяснить пациенту и его родственникам важность исследования пульса и дыхания

Обучить пациента (его родственников) исследованию пульса и дыхания.

Осуществить исследования пульса и дыхания

Оформлять температурный лист

В процессе занятия работать над формированием компетенций:

— ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

— ПК 2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

— ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию

— ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

— ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

— ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

— ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

— ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку

— ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

— информационно-развивающий (знакомство с новыми понятиями и манипуляциями);

— частично-поисковый (проведение сравнения и анализа разных пульса и дыхания у разных студентов);

— иллюстративный – ознакомление с иллюстрациями по теме «Исследование пульса и определение частоты дыхательных движений»,

— коллективное обсуждение (анализ изученного нового материала).

Педагогика сотрудничества (развитие способностей через гуманизацию педагогических отношений; планирование деятельности)

Групповые технологии (выполнение общего задания; обсуждение общего задания; общий вывод преподавателя)

1. Дидактический обучающий материал:

теоретическая информация для углубления и систематизации знаний студентов;

задания для фронтального и индивидуального опроса; ситуационные задачи,

Оснащение кабинета: предметы ухода за пациентами, фантом пациента, функциональная кровать, перевязочный материал, фонендоскоп, часы, раствор антисептика, контейнеры для использованных предметов классов А и Б, температурные листы.

Междисциплинарные связи направлены на совершенствование мыслительной и аналитической деятельности студента по всем изучаемым дисциплинам курса.

Литература по теме занятия

Обуховец Т.П. Основы сестринского дела (Учебное пособие), Ростов-на-Дону, Феникс, 2014

Обуховец Т.П. Основы сестринского дела (практикум), Ростов-на-Дону, Феникс, 2014

Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», Москва, 2014;

Российская государственная библиотека. Электронный каталог и электронная библиотека http://www.rsl.ru/ru/s97/s339/

Центральная Научная Медицинская Библиотека http://www.scsml.rssi.ru/

Государственная публичная научно-техническая библиотека России (ГПНТБ России) http://www.gpntb.ru/

Предлагаем Вам ознакомиться с методической разработкой по теме: «Исследование пульса и определение частоты дыхательных движений». Эта тема является очень важной: от своевременности и правильности определения частоты дыханий и особенностей пульса пациента зависит своевременность выявления тяжелых состояний, угрожающих жизни пациента, и эффективность помощи, лечения в целом.

В процессе изучения темы рекомендуем Вам сначала ознакомиться с материалами для контроля исходного уровня, теоретическим материалом по практическому занятию № 3, выполнить манипуляции, описанные в Чек-листах, задание № 1 (материалы для самоконтроля), решить ситуационные задачи и выполнить тестовые задания по теме «Обследование пациента».

Желаем Вам успехов!

Материалы для контроля исходного уровня знаний

Задание: допишите фразу:

Пульс – это _____________________________________

Пуль обычно определяют на ______________________

Частота пульса здорового взрослого человека равна _________

Дыхание – это ____________________________________

В акте дыхания участвуют __________________________

ЧДД – это ________________________________________

В норме ЧДД равно ________________________________

Одышка – это _____________________________________

Одышка бывает ___________________________________

Водный баланс – это _______________________________

Водный баланс необходимо определять у пациентов __________

Оценку водного баланса проводят в течение _________________

Тема «Исследование пульса и определение частоты дыхательных движений»

Различают венный, артериальный и капиллярный пульс. Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла. Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т. п.).

Рис. 1. Места исследования пульса

Рис. 2. Исследование пульса на лучевой артерии

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной, височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой (рис. 1) и др.

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь её эластичности.

Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием лучевого сгибателя запястья (рис. 2).

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В покое у здорового человека пульс 60-80 в мин (рекомендации ВОЗ, 1999 г.). При учащении сердечных сокращений (тахикардии) число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикардии) пульс становится более редким.

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Напряжение пульса прежде всего зависит от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее — такой пульс называют напряжённым, или твёрдым. В случае низкого давления артерия сжимается легко — пульс мягкий.

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжён, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенёс болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.

Рис. 3. Пример заполнения температурного листа

Частоту пульса лучше определять в тот момент, когда секундная стрелка находится у цифры 12 (в этом случае вы не забудете, когда был начат отсчёт).

Внимание! Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию и вы можете принять собственный пульс за пульс пациента.

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.

В стационарном лечебном учреждении пульс в температурном листе отмечают красным карандашом (рис. 3). В графу «П» (пульс) заносят показатель пульса — от 50 до 160 в мин.

При значениях пульса от 50 до 100 цена деления в температурном листе равна 2, а более 100 — 4.

Помимо лучевой артерии, пульс определяют и на других артериях. Места исследования пульса — это точки прижатия артерий при артериальном кровотечении. На сонных артериях (рис. 4) исследовать пульс надо с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падения артериального давления. У исследуемого могут развиться головокружение, обморок, судороги.

На рисунке 5 обозначены места определения пульса на височной и плечевой артериях.

На подколенной артерии (рис. 6) пульс определяют в подколенной ямке в положении пациента «лёжа на животе».

Рис. 4. Исследование пульса на сонной артерии

Рис. 5. Исследование пульса (а) на височной и плечевой артериях (б)

Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом наружу (рис. 7-а).

Рис. 6. Исследование пульса на подколенной артерии:

а — пальпация подколенной артерии; б — исследование пульса

Рис. 7. Исследование пульса

Пульс на задней большеберцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию (рис. 7-б). Пульсацию артерии тыла стопы определяют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства (рис. 7-в).

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

1. До и после процедуры проводить гигиеническую обработку рук

Функциональное назначение простой медицинской услуги (цель):

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения