Острая мезентериальная ишемия это

StudArctic forum

электронный научный студенческий журнал

Клиническая медицина

Острая мезентериальная ишемия в Российской Федерации: обзор проблемы

Основной текст

Острая мезентериальная ишемия входит в 1% от всей структуры госпитализаций по поводу «острого живота» в стационар. К сожалению, данное заболевание редко поддается диагностике на догоспитальном этапе. Как правило, пациенты поступают в стационар из амбулатории с симптомами абдоминальной боли неясной этиологии на дообследование. Обычно ведется поиск в отношении острого аппендицита, острого панкреатита, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. И именно изначально неверная тактика в отношении такого пациента приводит к потере ценного ресурса – времени. Острая мезентериальная ишемия отзывается катастрофой по всем органам брюшной полости, независимо от уровня сегмента поражения брыжеечных артерий, брюшной аорты, с огромной скоростью. Существующие алгоритмы диагностики ургентных хирургических болезней нельзя называть «неправильными», но в отношении острой мезентериальной ишемии должен быть особый подход, основанный на скорости принятия решения.
Огромной проблемой для диагностики острой мезентериальной ишемии является тот факт, что это состояние не выделяют в отдельную категорию, например, для статистики здравоохранения РФ в целом. Невозможно с точностью сказать, сколько пациентов является заболевшими острой мезентериальной ишемией, у скольких этот диагноз был выявлен впервые при обращении за медицинской помощью, сколько пациентов умерло и т.д. за определенный период времени. По МКБ 10 болезнь входит в класс «Болезни органов пищеварения», блок К55 – К64 «Другие болезни кишечника», а именно К55 «Сосудистые болезни кишечника». Если посмотреть последние данные Росстата, то не представляется возможным увидеть эту категорию и проследить динамику заболевших и умерших. Большим пробелом является то, что в настоящее время не существует унифицированных клинических рекомендаций и протоколов по ведению таких пациентов.

Острая мезентериальная ишемия – это внезапная артериальная или венозная окклюзия или резкое снижение кровотока на уровне мезентериального кровообращения. Этиологическими факторами для развития острого нарушения мезентериального кровообращения являются: пожилой и старческий возраст, наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, особенно нарушения ритма, атеросклероз, ожирение, вредные привычки. Впервые о мезентериальной ишемии узнали в 1507 г. Данные были опубликованы в труде итальянского анатома А. Бьенвени «О некоторых оккультных и необычных причинах болезней и их лечении». Анатом Моргагни в 1761 г. описал геморрагический инфаркт тонкой кишки вследствие окклюзии верхней брыжеечной артерии у погибшей 42-летней женщины. В 1895 г. Эллиотом была выполнена резекция кишечника с наложением анастомоза у пациента с острой брыжеечной ишемией. В 1950 г. Класс провел первую эмболэктомию из брыжеечной артерии с предотвращением резекции кишечника [5].

Существует этиологическая классификация по W.L. Merseheimeretal (1953 г.), в которой выделяют следующие виды острой мезентериальной ишемии: механические, закрытая травма живота с повреждением кишки или ранением стенки брыжеечных сосудов, инфекция брюшной полости, декомпенсация сердечной деятельности, прием лекарственных препаратов, заболевания крови, портальная гипертензия, новообразования [4]. Необходимо также сказать о трех основных патогенетических вариантах острой мезентериальной ишемии, так как при выявлении одного из вариантов следует выбор и скорость ведения такого пациента: тромботическая – результат острого артериального тромбоза, чаще в устье верхней брыжеечной артерии на фоне сердечной недостаточности, травмы, приема оральных противозачаточных препаратов, гиперкоагуляции, полицитемии, панкреатита или опухолевых процессов; эмболическая – вследствие окклюзии эмболом на фоне ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий, коагулопатий, аневризмы аорты; неокклюзивная – на фоне резкого снижения системного кровотока, обусловленного атеросклерозом, низким сердечным выбросом, гиповолемией как результата шока, сепсиса или острой кровопотери, дегидратации, спазма брыжеечных сосудов [1].

Почему же так сложно заподозрить острое нарушение мезентериального кровообращения еще на догоспитальном этапе? Все дело в неспецифичности симптомов. Пациент обратится к врачу поликлиники с жалобами на боли по всему животу, высокой интенсивности, без точной локализации, однократный жидкий стул или рвоту. Необходимо обратить внимание на возраст пациента. Мезентериальная ишемия характерна для людей пожилого и старческого возраста. При сборе анамнеза можно выяснить, что у пациента имеются заболевания сердечно-сосудистой системы. Особую настороженность должны вызвать нарушения ритма. При измерении АД – подъем САД на 60 – 80 мм рт. ст. от привычных цифр (симптом Блинова). Затем наблюдается тенденция к брадикардии. При пальпации области живота можно отметить, что живот мягкий, безболезненный или умерено болезненный, без симптомов напряжения. Эти данные говорят за стадию острой ишемии. На стадии инфаркта кишки возникает парез, вздутие кишечника, пальпаторно зона болезненности не соответствует локализации спонтанных болей. На стадии асептического перитонита – симптомы напряжения брюшины. На догоспитальном этапе лабораторные и инструментальные методы исследования не проводятся. Если врач общей практики заподозрил у пациента острое нарушение мезентериального кровообращения, его действия – это незамедлительная консультация хирурга поликлиники и экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. Н аилучший вариант, если в стационаре есть сердечно-сосудистые специалисты. При поступлении необходимо выполнить срочный обзорный рентгеновский снимок органов брюшной полости стоя, СКТ-ангиографию, при необходимости, аортоангиографию. При подтверждении катастрофы со стороны мезентериальных сосудов — осмотр сосудистого хирурга и решение вопроса о лечебной тактике (открытый доступ к сосудам или использование возможностей рентгеноэндоваскулярной хирургии). Процесс манифестирует в промежутке времени от 2 до 6 – 8 часов с развитием сначала асептического перитонита, затем происходит бактериальное обсеменение и возникает бактериальный перитонит. Вследствие тотальной окклюзии просвета какой-либо мезентериальной артерии возникают очаги некроза в стенке кишки с тенденцией в генерализации (гангрена). Летальный исход наступает вследствие полиорганной недостаточности, ДВС-синдрома и др. Подводя итог, следует еще раз отметить, что «клиническая триада» для подозрения у пациента синдрома мезентериальной ишемии, это: пожилой и старческий возраст, сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, интенсивная боль без четкой локализации по всему животу, сопровождающаяся однократным опорожнением кишечника (диарея, рвота).

Проблема острого нарушения мезентериального кровообращения остается актуальной не только для хирурга, но и для врача общей практики, который обеспечивает первичную диагностику и дифференцировку пациентов для качественного оказания медицинской помощи на этапе поликлиники. Острая мезентериальная ишемия – грозное состояние, требующее немедленного оказания медицинской помощи в специализированном хирургическом стационаре. Поэтому для облегчения диагностического поиска необходимо фиксировать данные о таких пациентах, разрабатывать алгоритмы – «вехи» для первичного звена, а также унифицировать все существующие тактики, протоколы и рекомендации по ведению пациентов с острой мезентериальной ишемией.

Список литературы

1. Белякин С.А., Рыжман Н.Н., Кохан Е.П. и др. Этиопатогенетические варианты абдоминальной ишемии по материалам аутопсии//Вестник Российской ВоенноМедицинской Академии. 2012. № 1 (37). С. 188-192.

2. Савельев В.С., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. М., «Медицина», 1979, 232 с., ил.

3. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы клинической флебологии. М.: Медицина, 2005. 312 c.

4. Юшкевич Д.В., Хрыщанович В.Я., Ладутько И.М. Диагностика и лечение острого нарушения мезентериального кровообращения: современное состояние проблемы//Медицинский журнал. 2013. № 3. С. 38-44

5. Ярощук С.А., Баранов А.И., Каташева Л.Ю. и др. Острая мезентериальная ишемия: подходы к диагностике и оперативному лечению//Медицина в Кузбассе. 2018. № 2 (17). С. 35-42.

Читайте также  Что лучше папаверин или папазол

Лечение острой мезентериальной ишемии

Причины возникновения острой мезентериальной ишемии

Острой мезентериальной ишемией называется патология, при которой кровообращение в кишечнике нарушается из-за эмболии, тромбоза или ослабления локального кровотока. Вследствие неблагоприятных факторов происходит выброс вазоактивных медиаторов, последующее воспаление, а затем и инфаркт пораженного участка. Мезентериальная ишемия характеризуется высоким уровнем смертности, поскольку ранняя диагностика болезни затруднительна, лечение чаще всего предполагает хирургическое вмешательство, но не всегда этого оказывается достаточно для спасения жизни пострадавшего.

В норме слизистой оболочке кишечника необходимо отменное кровоснабжение, поскольку здесь постоянно наблюдается высокий уровень метаболизма. До четверти минутного объема перекачиваемой сердцем крови отводится на кровоток в кишечник, так обеспечивается его высокая чувствительность и снижение перфузии. Когда же развивается ишемия, слизистый барьер нарушается, создаются условия для распространения патогенной микрофлоры, токсинов и вазоактивных медиаторов. Это в общей сложности обуславливает слабость миокарда, развивается синдром системного воспалительного ответа, затем полиорганная недостаточность, а затем и вовсе летальный исход. 10-12 часов оказывается достаточно для развития некроза, что также часто оказывается тревожным сигналом и необратимым последствием.

Кровоснабжение органов брюшной полости обеспечивается тремя крупными сосудами:

  • чревный ствол — обеспечивает поступление крови в пищевод, желудок, проксимальную часть двенадцатиперстной кишки, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и селезенку;
  • верхняя брыжеечная артерия (ВБА) — отвечает за кровоснабжение дистальной части двенадцатиперстной, тонкой, подвздошной и толстой кишки до селезеночного угла;
  • нижняя брыжеечная артерия (НБА) — отвечает за кровоснабжение нисходящей, сигмовидной и прямой кишки.

Кроме того, в обеспечении органов брюшины кровью, а вместе с ней кислородом и питательными веществами, участвуют коллатеральные сосуды. Их система широко развита в желудке, двенадцатиперстной и прямой кишках, но подвергается ишемии она крайне редко. В отличие от системы коллатеральных сосудов, где риск ишемии минимальный, наибольший он отмечается на границе между верхней и нижней брыжеечными артериями, то есть в селезеночном углу.

Отдельную группу риска представляют лица старше 50 лет. У них наблюдается высокий риск окклюзий, нарушений мезентериального кровотока — артериальная эмболия, артериальный или венозный тромбоз, неокклюзионная ишемия. Последняя нередко провоцируется бесконтрольным приемом лекарственных препаратов — вазопрессоров, а также кокаина.

Мезентериальная ишемия опасна тем, что сложно поддается ранней диагностике, то есть клиническая картина болезни на ранних этапах не отличается то ли выраженностью, то ли специфичностью — ее можно либо оставить без внимания в те критические моменты, когда помощь была бы актуальна, либо не дифференцировать с другими болезнями. Прежде всего, отмечается сильная боль в животе, однако физикальное обследование при этом снабжает минимальными данными. В отдельных случаях боль в животе сочетается с умеренной тахикардией. Впоследствии развивается некроз, присоединяются признаки перитонита — мягкий и болезненный живот сменяется напряжением и ригидностью мышц, ослабляется перистальтика. Параллельно нарастанию ишемии в стуле начинают наблюдаться примеси крови. В скором времени рискует развиться состояние шока.

Опасность заболевания состоит в том, что сама по себе резкая боль не считается диагностическим признаком. В наилучшем случае доктор сможет заподозрить артериальную эмболию. Постепенное нарастание боли в большей мере свойственно венозному тромбозу, а при артериальном тромбозе пациент скорее будет жаловаться на постпрандиальный дискомфорт.

Как лечить острая мезентериальная ишемия?

Прогноз при развитии острой мезентериальной ишемии весьма неблагоприятен. При развитии инфаркта кишечника смертность оценивается в 70-90%, однако если диагностировать ишемию удается до того, как наступает инфаркт, лечение возможно и оно достаточно эффективно.

Для установления диагноза используют лапаротомию и ангиографию, а среди возможных способов лечения называют эмболэктомию, реваскуляризацию и резекцию кишечника. Через ангиографический катетер (использующийся при ангиографии) уместно введение вазодилатора папаверина. Это позволяет несколько нормализовать кровоснабжение и показывает улучшение состояния больного как при окклюзионной, так и при неокклюзионной ишемии. Папаверин применяется и перед хирургическим вмешательством, вводится больному в ходе самого вмешательства, а также в послеоперационный период.

Кроме того, причины возникновения ишемии влияют на тактику ведения операции:

  • при артериальной окклюзии уместен тромболизис и хирургическая эмболэктомия;
  • при венозном тромбозе назначается антикоагулянтная терапия, когда к папаверину добавляют гепарин и варфарин;
  • при неокклюзионной ишемии предпочтение отдается антитромбоцитарной терапии.

Варфарин назначается и при артериальной эмболии, причем на ощутимо длительный период реабилитации.

С какими заболеваниями может быть связано

К числу непосредственных факторов развития мезентериальной ишемии относят:

  • артериальную эмболию — часто отмечается при патологиях коронарных артерий, сердечной недостаточности, поражениях клапанов сердца;
  • артериальный тромбоз — вероятен, например, при такой болезни как системный атеросклероз;
  • венозный тромбоз — рискует развиться при гиперкоагуляциях, локализованных рядом с кишечником воспалениях (панкреатит, дивертикулит), сердечной недостаточности, почечной недостаточности, портальной гипертензии и декомпрессионной болезни;
  • неокклюзионную ишемию, развитие которой может быть обусловлено снижением кровоснабжения или спазмом сосудов брюшной полости.

Лечение острой мезентериальной ишемии в домашних условиях

Лечение острой мезентериальной ишемии невозможно в домашних условиях. Патологию оценивают как критическую, влекущую опасность для жизни пациента. Потому при подозрениях на ишемию уже для проведения диагностики и подтверждения диагноза требуется госпитализация. В условиях специализированного учреждения проводится и терапия заболевания, чаще всего включающая в себя хирургическое вмешательство.

Какими препаратами лечить острая мезентериальная ишемия?

Лечение острой мезентериальной ишемии проводится в условиях профильного медицинского учреждения. Больной находится под постоянным контролем квалифицированных медиков. Уместные в рамках до- или послеоперационный период медикаменты, а также лекарства для консервативной терапии определяется лечащий врач. Дозировка популярного и эффективного при мезентериальной ишемии вазодилататора папаверина — первичное введение 60 мг препарата в течение 2 минут, последующие инфузии по 30-60 мг/час.

Кроме него, целесообразно использование гепарина и варфарина.

Лечение острой мезентериальной ишемии народными методами

Применение народных средств в лечении такого критического состояния как острая мезентериальная ишемия не оправдывает себя, не оказывает малейшего положительного эффекта, а лишь отнимает время, столь важное для ранней диагностики и лечения патологии.

Лечение острой мезентериальной ишемии во время беременности

В последнее время отмечается тенденция к омоложению мезентериальной ишемии. Кроме того, что эта патология с наибольшей вероятностью развивается у лиц старше 50-летнего возраста, беременные женщины также попадают в группу риска. В силу анатомических и гормональных изменений увеличивается риск развития венозного тромбоза, а потом требует строгий контроль состояния будущих мам со склонностью к таковому. Развитие ишемии и быстрое ее разрастание в инфаркт кишечника негативно отражается на течении беременности и влечет за собой угрозу жизни матери, а потому профилактика ишемии оказывается первоочередной для женщин со склонностью к нарушениям мезентериального кровобращения.

К каким докторам обращаться, если у Вас острая мезентериальная ишемия

Своевременное обращение к квалифицированному медику в случае вероятного развития мезентериальной ишемии имеет жизненно важное значение. Если пациент в возрасте старше 50 лет обращается к врачу с жалобами на резкие и сильные боли в животе, а у него в анамнезе отмечаются предрасполагающие к инфаркту кишечника факторы и заболевания, исключить именно эту перспективу — первоочередная задача медика.

Читайте также  Как лечить гипертонию 3 степени народными средствами

В диагностических целях назначается лапаротомия, если у больного отмечаются абдоминальные симптомы ишемии. В противном случае выполняется селективная ангиография брыжеечных сосудов.

Анализ крови и прочие инструментальные методы диагностики несут вторичный характер и не должны применяться в исключительном порядке на ранних стадиях развития болезни. Рентгенологические исследования или компьютерная томография брюшной полости могут использоваться для исключения таких причин болевого синдрома как перфорация полых органов. КТ, кроме всего прочего, может визуализировать сосудистую окклюзию, в частности венозную. Для выявления артериальной окклюзии больше подойдет допплеровская ультрасонография. С помощью МРТ можно точно диагностировать окклюзию в проксимальном отрезке сосуда, но исследование менее информативно при дистальной окклюзии.

Определение биохимических показателей в сыворотке крови (креатинфосфокиназы или лактата) имеет значение при развитии некроза, показатели будут выше нормы. Интестинальные жирные кислоты сыворотки, связанные с протеином, могут в будущем оказаться ценным ранним маркером, поскольку креатинфосфокиназа и лактат повышаются в прогрессирующей стадии болезни.

Острая мезентериальная ишемия

Острая мезентериальная ишемия отражает нарушение кровотока в сосудах кишечника вследствие эмболии, тромбоза или недостаточного притока.

Ишемия сопровождается выбросом медиаторов, воспалением и в конечном счете развитием инфаркта. Выраженность боли не соответствует скудным данным физикального исследования. Постановка диагноза на ранней стадии сложна, наибольшей чувствительностью обладают ангиография и эксплоративная лапаротомия; другие методы визуализации помогают обнаружить изменения уже на поздней стадии. Лечение заключается в проведении эмболэктомии, реваскуляризации сегментов, сохранивших жизнеспособность, или резекции; в части случаев эффективно введение вазодилататоров. Высока частота летального исхода.

Патофизиология острой мезентериальной ишемии

Для слизистой оболочки тонкой кишки характерна высокая интенсивность метаболических процессов и, соответственно, высокая потребность в кровоснабжении (в норме она получает 20-25% объема сердечного выброса); это делает слизистую чувствительной к снижению кровотока. В условиях ишемии нарушается целостность мукозного барьера и создаются условия для проникновения бактерий, токсинов и высвобождения вазоактивных медиаторов, которые вызывают угнетение активности миокарда и развитие системного воспалительного ответа, полиорганную недостаточность и смерть. Высвобождение медиаторов может предшествовать инфаркту. Некроз развивается в пределах 10-12 ч с момента возникновения симптомов.

Причины острой мезентериальной ишемии

Органы брюшной полости получают кровоснабжение из трех основных источников. Чревный ствол обеспечивает кровоснабжение пищевода, желудка, и т. д. НБА кровоснабжает нисходящую ободочную, сигмонидную и прямую кишки. Коллатеральные артерии хорошо развиты в желудке, двенадцатипер-(1нои и прямой кишках; ишемия этих органов наблюдается редко. Селезеночный изгиб — «водораздел» между бассейнами ВБА и НБА и находится в зоне особого риска развития ишемии.

Могут наблюдаться нарушения как в венозном, так в и артериальном мезентериальном русле. Максимальный риск нарушения проходимости сосудов наблюдается в возрасте > 50 лет. Однако у многих больных определенных факторов рис ка выявить не удается.

Симптомы и признаки острой мезентериальной ишемии

Ранние признаки мезентериальной ишемии — выраженная боль при минимальных данных фитильного исследования. Живот остается мягким, (мшчненность небольшая или отсутствует. Может определяться нерезко выраженная тахикардия. Позднее — при развитии некроза — появляются признаки перитонита, значительная болезненность живота, симптом мышечной защиты, не выслушиваются перистальтические шумы. Может определяться положительная реакция на тем в кале (вероятность нарастает по мере прогрессирования ишемии). Появляются признаки шока, и нередок летальный исход.

Внезапное появление боли дает основания заподозрить артериальную эмболию (хотя это не является четким диагностическим критерием), тогда как постепенное нарастание боли характерно для венозного тромбоза. При анамнестических указаниях на появление дискомфорта в животе после приема пищи (что может служить признаком кишечных ишемических атак) есть вероятность артериального тромбоза.

Диагностика острой мезентериальной ишемии

  • Клинические признаки более важны, чем данные обследований.
  • При неясном диагнозе — ангиография брыжеечных сосудов или КТ-ангиография.

Ранняя диагностика особенно важна, поскольку при развитии инфаркта летальность значительно возрастает. Мезентериальную ишемию следует заподозрить при внезапном появлении выраженной боли в в животе у любого пациента в возрасте > 50 лет при наличии известных факторов риска или предрасполагающих состояний.

При наличии признаков раздражения брюшины пациента следует сразу направлять в операционную с целью проведения диагностических и лечебных мероприятий. В других случаях методами выбора выступают селективная ангиография брыжеечных сосудов или КТ-ангиография. При применении других методов визуализации и анализов крови могут выявляться те или иные отклонения, но они не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью на ранней стадии ишемии, когда диагностика особенно важна. Обзорная рентгенография брюшной полости помогает главным образом исключить другие причины боли (например, перфорацию органов), в далеко зашедней стадии также можно определить газ в ветвях воротной вены или пневматоз кишечника. Эти изменения также видны при КТ, при которой может непосредственно определяться окклюзия сосуда — наиболее точно при поражении венозного русла. При ультразвуковой допплерографии иногда можно выявить артериальную окклюзию, однако чувствительность этого метода низкая. МРТ высокоинформативна в определении проксимальной окклюзии сосудов, в меньшей степени — дистальной. Сывороточные маркеры некроза (креатинкиназа, лактат) — неспецифические показатели, которые определяются в поздней стадии. В будущем как маркер ранней фазы ишемии, возможно, будет применяться сывороточное содержание кишечного белка, связывающего жирные кислоты.

Прогноз острой мезентериальной ишемии

Если удалось установить диагноз и провести необходимое лечение до развития инфаркта, вероятность летального исхода низкая; при развитии некроза кишечника смертность достигает 70-90%. Предпочтение отдается диагностике на основании клинических признаков, т.к. проведение обследований может отсрочить лечение.

Лечение острой мезентериальной ишемии

  • Хирургическое: эмболэктомия, реваскуляризация одновременно с или без резекции кишечника.
  • Ангиографическое: введение вазодилататоров или тромболизис.
  • Продолжительное лечение антикоагулянтами или антиагрегантами.

Если диагноз поставлен при эксплоративной лапаротомии, обычно проводится хирургическая эмболэктомия, реваскуляризация и резекция. Может потребоваться повторная лапаротомия для оценки жизнеспособности других участков кишки, которые вызывали сомнения. Если диагноз поставлен при ангиографии, через ангиографический катетер проводится инфузия вазодилататора папаверина, что повышает выживаемость как при окклюзионной, так и при неокклюзионной ишемии. Введение папаверина целесообразно даже при планируемом хирургическом вмешательстве; иногда оно проводится в ходе операции и после нее. При артериальной окклюзии, можно, кроме того, провести лизис тромба или хирургическую эмболэктомию. Появление признаков раздражения брюшины указывает на необходимость неотложной операции. При тромбозе мезентериальных вен без признаков перитонита проводится лечение папаверином с последующим назначением антикоагулянтов -гепарина, затем варфарина.

При артериальной эмболии или венозном тромбозе показана долговременная антикоагулянтная терапия варфарином. При неокклюзионной ишемии може тпроводиться лечение анти-агрегантами.

Основные положения

Крайне важное значение имеет ранняя диагностика, т.к. при развитии инфаркта смертность существенно возрастает, я В начальной стадии характерна выраженная боль при минимальных физикальных признаках. » При явных признаках раздражения брюшины наилучшим методом диагностики, как правило, является эксплоративное хирургическое вмешательство, я В других случаях проводится ангиография мезентериальных сосудов или КТ-ангиография. Тактика лечения подразумевает проведение эмболэктомии, реваскуляризации и резекции.

Мезентериальная ишемия, или абдоминальная колика

Мезентериальная ишемия, иначе называемая абдоминальная колика, приводит к недостаточному снабжению кишечника кислородом, чтобы не дает ему нормально функционировать. Острое нарушение мезентериального кровообращения возникает, когда в одной или обеих брыжеечных артериях развивается тромбоз. В результате непроходимости, кишечник не получает достаточного количества кислорода, и, следовательно, не может функционировать должным образом.

Читайте также  Синдром очков при ударе

Со временем, ткани в кишечнике могут отмереть из-за недостаточного притока крови. Мезентериальная (абдоминальная) ишемия, как правило, поражает тонкий кишечник, а также может повлиять на другие органы, такие как желудок, кишечник или печень.

Причины нарушения мезентериального кровообращения

Острое нарушение мезентериального кровообращения часто возникает, когда сгусток крови (эмбол), который обычно образуется в сердце, путешествует по одной из брыжеечных артерий и блокирует поток крови. Люди с нерегулярным сердцебиением находятся в зоне более высокого риска развития острой абдоминальной ишемии.

Хроническая мезентериальная ишемия обычно вызвана атеросклерозом (склерозирование артерий). Это происходит, когда липкое вещество, названное бляшками, накапливается в артериях и вызывает их сужение и огрубение.

Другие факторы риска, которые способствуют развитию заболевания включают:

• Расслоение аорты (разрыв во внутреннем слое аорты),

• Заболевания кровеносных сосудов (например, фиброзно-мышечная дисплазия и артериит),

• Застойная сердечная недостаточность,

• Низкое кровяное давление,

• Непроходимость вен в кишечнике,

Симптомы мезентериальной ишемии

Есть две категории нарушения мезентериального кровообращения: острая и хроническая.

Острая ишемия брыжейки — это когда ваши симптомы начинаются резко ухудшатся. Симптомы острой формы включают в себя:

• Внезапную, сильную боль в животе,

Хроническая мезентериальная ишемия медленно прогрессирует, и присутствует в течение длительного периода времени. Хроническая форма может стать острой быстро и без предупреждения.

Симптомы хронической брыжеечной ишемии включают в себя:

• Сильные боли в животе после еды (начинает от 15 до 60 минут после еды и длится от 60 до 90 минут),

Диагностика абдоминальной ишемии

Если у вас возникла внезапная острая боль в животе следует обратиться в отделение неотложной помощи немедленно. Если Вы диагностированы с хронической мезентериальной ишемией, Вам может понадобиться пройти обследования, чтобы исключить другие заболевания, которые имеют похожие симптомы. Врач может провести один или несколько из следующих диагностических тестов:

Ангиография — рентгеновский снимок кровеносных сосудов для выявления закупорки; она осуществляется посредством введения трубки в артерию на ноге и введения в неё контрастного вещества.

КТ (компьютерная томография) — томография является процедурой, которая использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения детального изображения тела, включая кости, мышцы и органы.

Дуплексное УЗИ — это безболезненный, неинвазивный тест, который показывает, как кровь движется через ваши артерии и вены. УЗИ показывает структуру кровеносных сосудов.

МРА (магниторезонансная ангиография) — метод неинвазивной визуализации с использованием больших магнитов, радиочастот и компьютера для оценки потока крови через артерии.

Лечение

Абдоминальная ишемия является серьезным заболеванием, которое может начаться и быстро прогрессировать. Чем раньше вы получите лечение, тем лучше будет результат. Целью лечения является восстановление адекватного кровотока в кишечнике через брыжеечные артерии.

Ангиопластика и стентирование — малоинвазивные процедуры, когда хирург надувает маленький шар внутри суженной артерии, в результате чего она расширяется. Как только артерия расширяется, туда вставляется стент для поддержки стенок артерии так, чтобы они оставались открытыми, обеспечивая приток крови.

Шунтирование — хирург использует одну из ваших вен, или искусственный трансплантат, чтобы создать обход вокруг поврежденного участка артерии. Это обеспечивает новый, прямой путь для крови, чтобы течь в кишечник.

Удаление тромба — иногда, при острой мезентериальной ишемии, тромб должен быть удален хирургическим путем. Если какая-либо часть вашего кишечник был поврежден, возможно, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить поврежденные участки.

Инновационный сосудистый центр — это медицинский центр, использующий новейшие технологии и методы лечения. Наши сосудистые хирурги имеют большой опыт в диагностике лечении мезентериальной ишемии, в том числе минимально инвазивная ангиопластика и стентирование. Более детальная информация тут