Как измерить давление при аритмии

Индикатор аритмии на тонометре – что это и как работает?

Аритмия проявляется из-за влияния внешних факторов или внутренних сбоев. Приступы синусовой тахикардии или умеренной брадикардии часто проходят самостоятельно и не требуют особого вмешательства. Сложнее обстоит ситуация, когда человек страдает от фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). Подобная форма сбоя может привести к летальному исходу из-за серьезных нарушений гемодинамики (тока крови). Поможет выявить проблему тонометр. Он представляет собой прибор для измерения кровяного давления. Бывает аппарат механическим, автоматическим и полуавтоматическим. Самостоятельно могут определить наличие сбоя в сердцебиении лишь 2 последних разновидности. Больному останется узнать, что такое индикатор аритмии на тонометре и когда следует обратиться к врачу. Все остальное за него сделает аппарат.

Тонометр показывает аритмию – что это значит?

Даже хороший, но устаревший электронный тонометр может показывать неверные значения, если дело касается людей с аритмией. Связана проблема с отсутствием встроенной индикации сбоя в сердцебиении. Подобные колебания искажают итоговый результат. Во избежание проблем ученые внедрили функцию обнаружения аритмии во многие современные тонометры. Механические приборы были обделены данной возможностью. В случае с ними людям приходится определять сбой в сердцебиении с помощью фонендоскопа.

Нарушение пульса или последовательности сокращений новейшие приборы могут показать фактически сразу. Понять, как выглядит значок аритмии на полуавтоматическом или автоматическом тонометре, достаточно просто. Поможет в этом инструкция, в которой описаны все его функции, в том числе и внешний вид индикаторов. У большинства моделей сбой в сердцебиении отображается в виде сердечка внизу экрана.

Что делать, если тонометр показывает аритмию?

  • Если индикатор мигает часто, то человеку желательно пройти электрокардиографию (ЭКГ) и посоветоваться с врачом.
  • Единичный случай может означать, что получен некорректный результат. Больной должен еще раз провести замер.

Аритмия на тонометре нового поколения отображается по нижеприведенному алгоритму:

  • выполняется несколько измерений, между которыми идет пауза;
  • при выявлении 2 результатов без сбоев процесс останавливается;
  • на экран выводится средний показатель пульса;
  • снизу загорается знак, что была выявлена аритмия.

Современные аппараты способны отличить значимые сбои от нарушений, вызванных внешними раздражителями. Их выявление может свидетельствовать о развитии тяжелых патологий сердца, поэтому необходимо срочно обратиться к специалисту. Он выяснит, почему постоянно зажигается символ на приборе, назначив инструментальные методы диагностики. По их результатам будет составлена схема лечения.

Особенности выбора аппарата со встроенным индикатором аритмии

Людям, страдающим от болезней сердца, важно выяснить, какой тонометр лучше при аритмии, так как она является частым сопутствующим симптомом. Замеры предстоит делать регулярно, поэтому есть смысл купить более функциональный аппарат. Особо актуально приобретение хорошего устройства для контроля сердцебиения и кровяного давления пожилым людям. У них часто имеются проблемы со зрением, памятью и слухом. Решить их может прибор со встроенной памятью, простым управлением и крупным экраном.

Людям, которые любят путешествовать, лучше поискать нормальный тонометр на запястье. Из-за малого размера есть возможность брать его везде с собой. Одежду во время измерения снимать не придется, поэтому можно проводить процедуру где угодно. Минусом прибора являются его противопоказания. Тонометр не сможет выдать точные результаты при наличии запущенного атеросклероза или из-за возрастных изменений сосудов, так как пульс на запястье будет слишком слабым, чтобы он смог его зафиксировать.

Выбирая измерительный аппарат, важно обратить внимание нижеприведенные нюансы:

  • Манжету следует подбирать по руке. Стандартом является 22-32 см. Крупным людям желательно поискать большой размер, так как из-за сильного передавливания результат может исказиться. Для детей придется покупать специальную маленькую манжету. Изготавливают ее из нейлона по бесшовной технологии.
  • Дисплей нужно выбирать как можно больше. Однострочный устаревший вариант отображает лишь давление и пульс. Более крупный размер экрана даст возможность увидеть все показатели сразу, в том числе индикатор аритмии, средние показатели, цветовую шкалу, заряд батареи и многое другое. Не менее важно, чтобы шрифт был достаточно крупным для людей со слабым зрением. Увидеть, как будут выглядеть на экране данные, можно, попросив фармацевта продемонстрировать работу прибора или посмотрев в интернете видео о нем.

Дисплей и манжета – это основа тонометра, поэтому их выбирать нужно тщательно. Если особых различий между моделями нет, то следует обратить внимание и на их дополнительные функции:

  • Индикатор аритмии будет подсвечен на дисплее. Иногда ее выявление сопровождается звуковым сигналом. Новые модели измерительных приборов автоматически проводят все нужные вычисления для получения точных результатов. В более устаревших версиях нет заложенного алгоритма действий, поэтому желательно провести несколько замеров.
  • Встроенная память свойственна фактически всем полуавтоматическим и автоматическим приборам. Количество записей варьируется от 1 до 90. В них находится информация о кровяном давлении и пульсе. Сведения об аритмии есть при наличии соответствующего индикатора.
  • Функция вычисления средних показателей давления и пульса свойственна фактически всем измерительным аппаратам.

  • Звуковое оповещение характерно окончанию процесса измерения. Данная функция есть далеко не у всех тонометров.
  • Быстрое определение давления и пульса встроено в некоторых аппаратах. Особых погрешностей не возникает.
  • Семейные тонометры можно настраивать под каждого человека. Данные будут записываться в отдельное место.
  • Наиболее востребованы универсальные модели измерительных аппаратов, питающихся как от батареек, так и от сети с помощью адаптера. Особо актуально преимущество для домашнего использования, так как сокращаются расходы.
  • Многие современные версии тонометров можно подключать к принтеру и компьютеру для распечатки скопившихся измерений. Данная особенность пригодится, если нужно показать результаты врачу и нет желания нести к нему прибор.

Электронные модели измерительных аппаратов отлично подходят для домашнего использования. Особенно при аритмии, проблемах со зрением и слухом, отсутствии необходимых навыков применения механических разновидностей тонометров. Больному достаточно нажать на 1 кнопку и прибор все сделает самостоятельно (накачает воздух, определит уровень давления и пульса, запишет данные). Не менее важно отсутствие болезненности во время замера. Для многих людей механические аппараты ассоциируются с сильным пережатием руки. В их электронных версиях есть специальные манжеты, которые исключают ощущение дискомфорта.

Лучшие тонометры с индикатором аритмии

Во многих современных моделях встроены датчики, фиксирующие наличие сбоев в сердцебиении, но не все аппараты способны показывать точные результаты. Специалисты советуют обратить внимание на «Омрон», «BHS», «AAMI», «International Protocol» и прочие известные марки, прошедшие все необходимые этапы проверок.

Рейтинг лучших автоматических тонометров при аритмии выглядит следующим образом:

Тонометр при аритмии

Один из главных органов человека, наш пламенный мотор, обеспечивающий все остальные органы организма кислородом и питательными веществами – сердце. От здоровья сердца во многом зависит самочувствие человека, поэтому очень важно контролировать состояние собственной сердечно-сосудистой системы.

Существует множество заболеваний сердечно-сосудистой системы. В данной статье мы рассмотрим такое нарушение работы сердца, как аритмия.

Что такое аритмия?

Аритмия – это сбой ритма сердечных сокращений. Частота сокращений при аритмии может быть слишком быстрой, слишком медленной, нерегулярной. Любая аритмия может быть опасной и свидетельствовать о целом ряде возможных заболеваний.

Читайте также  Лекарственные растения при гипертонии

О каких заболеваниях может свидетельствовать аритмия?

Часто возникающие, ощутимые аритмии, могут свидетельствовать о:

  • заболеваниях сердца и сосудов, в том числе ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии;
  • нарушениях работы щитовидной железы;
  • сахарном диабете;
  • стрессах, депрессиях и многих других.

Аритмии могут сопровождаться такими симптомами, как одышка, головокружение и боли в груди, также больной явно ощущает слишком быстрое или медленное биение сердца, перебои в ритме сердцебиения. Важно отметить, что даже опасные для здоровья аритмии могут не проявляться и выявить их можно только при медицинском обследовании. Как не упустить важный момент и вовремя заметить опасное состояние?

Как распознать аритмию?

Самый надежный способ выявить аритмию и прочие нарушения работы сердца – это регулярные посещения врача. Однако не у всех есть возможность тратить время на регулярные походы в поликлинику. Кроме того, если человек чувствует себя хорошо, то и к врачу он обращаться не станет.

Простой и быстрый способ контролировать важные показатели организма – это домашний тонометр.

Тонометр при аритмии

Современные тонометры OMRON не только измеряют давление. Кроме того, все тонометры новой линейки OMRON имеют индикатор аритмии.

Функция определения нерегулярного сердцебиения выявляет нарушения в ритме работы сердца и выводит на дисплей тонометра специальный значок.

Следует напомнить, что аритмия – это явление, которое встречается достаточно часто и в большинстве случаев не ощущается. Поэтому, если тонометр выявил аритмию и вывел значок на экран, то нужно повторить измерение. А вот в случае, когда значок аритмии загорается регулярно, следует обратиться к врачу. Любая аритмия – опасна!

Все тонометры OMRON с клинически апробированным алгоритмом Intellisense определяют все виды нарушения ритма сердца, не пропуская не только гипертонию, но и осуществляя раннюю диагностику аритмии. А универсальная вееробразная манжета обеспечит дополнительную точность и комфорт.

Здоровое сердце – это важный шаг на пути к долгой насыщенной жизни. Держите показатели сердца под контролем при помощи современных высокоточных тонометров OMRON.

Полезно почитать

Как выбрать небулайзер для ребенка?

Осень – это время золотого листопада, горячего чая и теплых свитеров. А для наших детей – это время окончания каникул .

Какой небулайзер выбрать

Кашель, бронхит, астма, хронические заболевания органов дыхания — все эти проблемы мучают многих людей. Особенно страдают дети. И все чаще врачи рек.

Подарки для мужчин на 23 Февраля. Обзор по приборам CS Medica и OMRON

Мы ежегодно отмечаем одни и те же праздники, но каждый раз сталкиваемся с проблемой пода.

Лето — самое время заняться оздоровительной скандинавской ходьбой.

[ /upload/medialibrary/3a9/3a92682411388b2910f6288f106493cd.jpg ] Лето в разгаре, п.

Медицинская техника OMRON: широкий ассортимент моделей и современный дизайн

Еще несколько лет назад пользователи многофункциональных смартфонов довольствовались про.

Ирригатор полости рта — заботимся о зубах и деснах

Зачем нужен Ирригатор полости рта? [ /upload/medialibrary/862/862b7d7946e737014d678883de244c03.jpg ] Как заявл.

Как выбрать электромассажер для электрической стимуляции мышц

Что такое миостимулятор? Миостимулятор нервных окончаний — электрмассажер — прибор д.

Что такое систолическое и диастолическое давление

Надежная работа приборов OMRON, безопасность и разнообразные варианты комплектации для всех групп пользователей

Самые важные слова для тех, кто приобретает меди.

Наша миссия

сделать более доступной высокотехнологичную
и современную медицинскую технику
для каждого жителя России

Наша команда

это более 900 сотрудников по всей России.
Мы уверены, что здоровье — это главная
ценность человека

Мы профессионалы

и создаем основу для успешного
взаимовыгодного сотрудничества с нашими
клиентами

Информация, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача. Имеются противопоказания. Перед использованием ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь со специалистом. Мы сохраняем за собой право вносить любые изменения и исправления в изложенную информацию без предварительного уведомления. Мы не можем гарантировать точность, полноту и актуальность информации, изложенной на данном сайте. Следовательно, вы не можете полностью доверять сведениям, опубликованным на сайте, пока не получите от нас соответствующее письменное уведомление.

Группа компаний «СиЭс Медика» — условное обозначение дистрибьютора и официальных дилеров OMRON и CS Medica.

OMRON №1 в тонометрах — по информации ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс», полученной из базы данных «розничный аудит медицинских приборов РФ», декабрь 2019 года.

Клинический доказанная эффективность небулайзеров OMRON — «Сравнительная эффективность использования различных моделей небулайзеров при обострении хронической обструктивной болезни легких» Н.А. Кузубова, Д.Б. Склярова, РМЖ №2(I), 2019.

Точность измерения артериального давления при постоянной форме фибрилляции предсердий

Для цитирования: Гориева Ш.Б., Рогоза А.Н. Точность измерения артериального давления при постоянной форме фибрилляции предсердий // РМЖ. 2013. №12. С. 629

Измерение артериального давления (АД) при постоянной форме фибрилляции предсердий (ФП) представляет объективную сложность и не является неизвестной проблемой [1–3]. Предпринимаются многочисленные попытки объективизировать получаемые данные, что находит отражение в национальных и международных рекомендациях. Сложность проблемы подчеркивается в рекомендациях североамериканских специалистов.

«В случаях, когда сердечный ритм очень нерегулярный, происходят существенные вариации «от удара к удару» сердечного выброса и АД. При этом отмечаются значительные «внутриоператорские» и «межоператорские» расхождения в измеренных значениях АД. При таком варианте измерение АД аускультативным методом по Короткову дает, в лучшем случае, оценку истинного давления и для его осуществления не выработаны общепринятые правила. Тем не менее, давление необходимо измерять несколько раз и ориентироваться на его среднее значение. Автоматизированные приборы для измерения АД при ориентации на однократные измерения часто демонстрируют низкую точность, особенно при наличии ФП. Возможность их использования необходимо проверять и подтверждать в индивидуальном порядке» [4]. С этими заключениями в значительной мере совпадает мнение специалистов из Великобритании.
«Большие колебания АД «от удара к удару» затрудняют точные измерения АД у пациентов с аритмиями. У пациентов с такими аритмиями, как ФП, АД существенно и часто изменяется в зависимости от интервала между сокращениями левого желудочка. В этом случае нет общепринятого подхода к определению систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД аускультативным методом. Приборы для измерения АД сильно различаются по своей способности обеспечить точные измерения у больных с аритмиями. Измерение АД в лучшем случае представляет собой грубую оценку его уровня у пациентов с ФП, особенно при высоком ритме сокращения желудочков, его существенной нерегулярности или при сочетании обоих факторов. Скорость снижения давления в манжете должна быть менее чем 2 мм рт.ст. на одно сокращение сердца. Для преодоления изменчивости значений АД часто требуются повторные измерения. При брадиаритмиях выделяют два потенциальных источника. Кроме нерегулярности ритма при низкой средней частоте сердечных сокращений (ЧСС) (например, 40 уд./мин.) необходимо учитывать, что принятая для людей с нормальной ЧСС скорость снижения давления в манжете в данном случае является слишком быстрой, что приводит к недооценке САД и завышению ДАД» [5].
Подчеркнем, что в этих «трудных» случаях измерения АД особенно важно соблюдение и других общих правил измерения АД как по методу Короткова, так и при использовании осциллометрического метода. Это обязательная пальпация лучевой артерии в фазу компрессии для исключения недооценки АД при наличии «аускультативного провала» и, что особенно важно, принятие решения о наличии «систолических тонов» только в случае регистрации не менее двух последовательных тонов с интервалом, соответствующим средней ЧСС (т.е. «исключение» «одиночных тонов») (рис. 1).
Предлагаются и модифицированные аускультативные методы измерения АД, существенным образом учитывающие его высокую изменчивость при фибрилляции предсердий [6].
Суточное мониторирование АД (СМАД) – объективный информативный метод определения уровня и характера колебания АД в дневные и ночные часы. Однако возможность изучения динамики АД и его оценка у пациентов с выраженными нарушениями сердечного ритма, в частности постоянной формой ФП, остаются дискутабельными [1, 7].
Тем не менее, в ряде клинических исследований показана принципиальная возможность достаточно точной оценки уровня АД по данным автоматических измерений, в т.ч. при СМАД [1, 8, 9].
При анализе информационных сигналов на аппарате «Кардиотехника-04-АД-3(М)» применялся следующий алгоритм для аускультативных сигналов (рис. 2, 3):
– уровень САД определялся по первому из не менее 2, повторяемых сигналов, с амплитудой не менее 5% от максимальной и частотой следования, соответствующей средней ЧСС,
– «истинный» аускультативный сигнал должен соответствовать:
а) «правилу задержки»: он находится на определенном расстоянии за комплексом QRS, соответствующем времени электромеханического сопряжения, предызгнания, распространения пульсовой волны,
б) правилу «подтверждения» в виде соответствующего «всплеска» на осциллограмме как индикатора «прорыва кровотока под манжетой»,
– уровень ДАД определялся по последнему сигналу, составляющему не менее 5% от максимального по амплитуде, при амплитуде соответствующей осцилляции, составляющей около половины от максимальной.
Целью исследования являлись оценка точности измерения АД у пациентов с ФП при использовании последнего поколения осциллометрических приборов высокого класса точности и оценка показателей СМАД.
Материал и методы
Обследовано 15 пациентов (8 женщин и 7 мужчин) с постоянной формой ФП длительностью от 2 лет и более, в возрасте от 52 до 94 (67,8±10,2) лет, средняя ЧСС – от 49 до 108 (72,7±16,0) уд./мин. У 12 пациентов диагностирована артериальная гипертензия (АГ) 2–3 стадии умеренного и высокого риска, длительность которой колебалась от 8 до 14 лет, у 1 пациента – гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП); в анамнезе у 2 пациенток – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) давностью более 2 лет, у 5 пациентов в анамнезе ИБС от стенокардии II–III ФК до перенесенного инфаркта миокарда (давностью более 2 лет), у 3 пациенток – гипотиреоз различной степени компенсации. У 8 пациентов диагностировано ожирение 1–2 степени, у 1 – сахарный диабет 2 типа, у 3 – синдром обструктивного апноэ-гипопноэ во время сна средней и тяжелой степени. Из 15 пациентов 13 обследованы стационарно, 2 – в амбулаторном режиме. Всем пациентам проводилось полное общепринятое клинико-инструментальное обследование, они получили консультации специалистов.
Как показывает практика, в случаях постоянной ФП или частой экстрасистолии при назначении СМАД предпочтительнее использовать аппараты с двумя методами измерения АД и наличием функции сохранения информационных сигналов по обоим методам. В нашем исследовании для проведения СМАД был выбран отечественный прибор «Кардиотехника-04-АД-3(М)» компании «Инкарт» (г. Санкт-Петербург).
Для разовых измерений с целью оценки точности измерения и сопоставления уровней АД при использовании осциллометрическим и аускультативным методами, с целью дальнейшего использования и/или неиспользования для самоконтроля АД (СКАД), выбран аппарат OMRON M6 (Япония), имеющем такие технологии «защиты» от ошибок при измерении АД при аритмиях как: уникальная система измерения Intellisense (рис. 4–6), которая управляет процессом измерения (уровень и скорость нагнетания-стравливания) и позволяет учитывать индивидуальные особенности при каждом измерении, система двух датчиков Dual Chek System – двойная проверка точности, индикатор аритмии – гарантирующий вывод только корректного результата на дисплей. Немаловажный фактор – это подтвержденный высокий класс точности А/А при синусовом ритме (http://www.dableducational. org/sphygmomanometers/devices_2_sbpm.html#ArmTable).
Результаты
Сопоставление показателей АД при использовании аускультативного и осциллометрического метода измерения АД. Всего выполнено 44 сопоставления значений АД, измеренных объективным аускультативным методом (ОАМ) – методом регистрации тонов Короткова с функцией полного сохранения информационных сигналов аппаратом «Кардиотехника-04-АД-3(М)», традиционным аускультативным методом (ТАМ) – одновременное с аппаратом измерение АД врачом-экспертом («клиническое АД») и прибором OMRON М6. Результаты представлены в таблице 1.
Прибор OMRON М6 во всех случаях выдал сообщение о наличии аритмии и в 3-х случаях (7%) – «Корректное измерение в данный момент невозможно». Если принять предложенные протоколом BHS (1993 г.) числовые характеристики при определении класса точности между показаниям прибора экспертным значениям АД: различия составляют более 5 мм рт.ст. в 40% измерений, более 10 мм рт.ст. в 15% случаев и более 15 мм рт.ст. в 5% случаев, то при анализе полученных нами показателей по медиане результатов картина вырисовывается следующая. Средние значения как САД, так и ДАД измеренные тремя способами статистически значимо не отличались (при всех сравнениях – р>0.5). Существенные (более 15 мм рт.ст.) отличия между данными ОАМ и OMRON М6 выявлены при 3 (20%) измерениях САД и 1 (7%) измерениях ДАД (рис. 7).
Однако одновременно существенные отличия выявлены и между двумя аускультативными методами ТАМ и ОАМ – в 3 (7%) измерениях САД и 4 (9%) измерениях ДАД, что, по-видимому, связано с общими проблемами измерения АД при аритмиях (рис. 8).
Оценка суточного ритма. При оценке показателей СМАД были получены достаточно неожиданные результаты. Из всех расчетных показателей самыми неожиданными оказались показатели суточного ритма. Практически у всех пациентов имелось нарушение суточного ритма, как правило, и по САД, и по ДАД в виде недостаточной степени ночного снижения или инвертированного ритма. Нарушение суточного ритма по типу недостаточной степени ночного снижения или инвертированного ритма имели 14 пациентов из 15 по САД, что составило более 90% наблюдения и 12 пациентов из 15–80% – по уровню ДАД.
При анализе тренда СМАД в 87% случаев , т.е. у 13 из 15 пациентов выявлена ночная систолическая гипертензия при относительно «спокойном» клиническом АД и проводимой антигипертензивной терапии.
Анализ результатов между значениями ТАМ, КТ-О (измерения, полученные осциллометрическим методом монитором АД без экспертной коррекции) и измерениями прибором OMRON показал свою неоднозначность, возможно связанную с небольшой выборкой пациентов. Совпадение результатов ТАМ и OMRON выявлено в 75%, из них у 3 (20%) совпадение отмечено и с КТ-О. У 27% (4 пациента) результаты не совпали между всеми 3 показателями. У 9 пациентов (60%) результаты между совпадающими ТАМ и OMRON не скоррелировали с КТ-О, при этом разница между показателями САД составила от 10 до 20 мм рт.ст.
Из 15 пациентов указания на наличие в анамнезе низких цифр АД имели 5 женщин, на суточном профиле АД (СПАД) которых в дневные часы отмечены нормотензия или гипотензия по средним значениям, в ночные часы – гипертензия с инвертированным ритмом для САД у 4 пациентов и у 2 – инвертированный ритм для ДАД. В дневные часы все 5 пациентов имели эпизоды систолодиастолической (преимущественно) гипотензии, в ночные часы на фоне гипертензии отмечены эпизоды диастолической гипотензии у 2 пациенток.

Читайте также  При простуде учащенный пульс

Заключение
1. При традиционном однократном аускультативном измерении АД возможны существенные ошибки как в сторону завышения, так и занижения цифр АД. Для получения более стабильных и представительных значений АД необходимо проведение не менее трех последовательных измерений с расчетом медиан или средних значений. Но даже в этом случае у 6–7% пациентов возможны существенные ошибки. Для их выявления и корректного измерения АД могут быть рекомендованы только аппараты с возможностью одновременной регистрацией давления и осцилляций в манжете, тонов Короткова, ЭКГ (типа «Кардиотехника-04-АД-3(М)»).
2. Рекомендации относительно необходимости проведения СМАД для данной категории пациентов. Измерения должны проводиться только на приборах высокого класса точности с наличием «интеллектуальных» методов выявления и компенсации проблем, возникающих при нерегулярном ритме (типа OMRON M6 (Япония)). Для получения более стабильных и представительных значений АД необходимо проведение не менее трех последовательных измерений с расчетом медиан или средних значений (см. пункт 1). Однако в этом случае у 15–20% могут наблюдаться существенные ошибки (более 15 мм рт.ст.). Тот или иной прибор на основе осциллометричекого метода может быть рекомендован конкретному пациенту для самоконтроля АД (СКАД) или для определения АД при динамическом наблюдении лишь при условии предварительно выполненного верифицирующего цикла измерений, в ходе которого прибором выполняются не менее трех измерений по методике, описанной выше, а врач определяет АД по методике, представленной в пункте 1. Если отличия не превышают 10 мм рт.ст., то использование прибора допустимо. В противном случае данному пациенту необходимо проводить измерение АД только аускультативным методом.
3. Рекомендации относительно проведения СМАД для данной категории пациентов. При использовании приборов с одним осциллометрическим методом измерения и достаточном количестве «успешных» измерений АД целесообразна интерпретация только средних величин АД за день, ночь, сутки. Анализ эпизодических повышений или снижений АД возможен только с помощью бифункциональных (АД + ЭКГ) приборов с двумя методами измерения АД и фиксацией в памяти прибора первичных информативных сигналов. Однако даже в этом случае необходим экспертный анализ исходных сигналов для определения «надежности» измерений АД в каждом гемодинамически значимом эпизоде. Для исключения «потерь» эпизодов гипотензии целесообразно применять опцию «запуска внеочередного измерения АД» при выявлении «тахи- или брадисистолии».
По-видимому, требует пересмотра традиционное положение, что ФП, особенно бради- и тахисистолическая форма, является относительным противопоказанием к проведению СМАД. Пациентам с НРС по типу ФП может быть показано проведение СМАД даже при «спокойном» клиническом АД в дневные часы, поскольку в значительном числе случаев у них может наблюдаться ночная гипертензия, требующая коррекции терапии.

Измерение артериального давления при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Повышенное давление в артериях (артериальная гипертензия) является ведущим фактором риска заболеваний сердца и сосудов. Кроме того, оно ведет к повышению давления в полостях сердца, в том числе в предсердиях, что увеличивает вероятность развития фибрилляции предсердий. Возникнув, фибрилляция предсердий несет с собой новые риски для больного (тромбозы и эмболии, нестабильность гемодинамических показателей и т.д.), но риски повышенного артериального давления у пациента с мерцательной аритмией остаются прежними и требуют по-прежнему тщательного наблюдения и коррекции.

Важныv мероприятием по самоконтролю у лиц с артериальной гипертензией является регулярное измерение артериального давления. Наблюдение за собственным давлением существенно упростилось с появлением в широкой доступности автоматических тонометров основанных на методе осциллометрии. Эти приборы доказали свою точность при измерениях у пациентов с нормальным ритмом сердца. К сожалению, при аритмиях точность метода существенно снижается.

Дело в том, что при мерцательной аритмии сокращения желудочков сердца следуют хаотично, с разными промежутками друг за. Чем меньше времени до следующего сокращения, тем меньшее количество крови успеет поступить в желудочек, тем меньший объем крови будет выброшен из него во время сокращения, тем слабее будет пульсовая волна, которую вызовет этот выброс крови, ударяя по сосудам. И наоборот, большой промежуток между сокращениями вызывает повышение пульсовой волны.

Фибрилляция предсердий. Все интервалы между сокращениями сердца разные.

Осциллометрический метод измерения артериального давления основан на регистрации колебаний воздуха в манжете, возникающих при прохождении по сосудам под манжетой пульсовой волны. Сила пульсовой волны у человека без аритмии примерно одинакова, появление и исчезновение ее происходит при одном и том же давлении в манжете, независимо от того, пульсовую волну какого удара сердца уловил прибор. При фибрилляции предсердий же, в связи с меняющейся силой пульсовой волны, давление ее детекции прибором будет меняться в зависимости от количества крови выброшенного при «пойманном» ударе. В следствие этого показания прибора могут значительно разниться.

Мнения исследователей о возможности использования при фибрилляции предсердий домашних приборов, основанных на осциллометрии, существенно различаются. Часто предлагается использовать метод с выслушиванием тонов Короткова, однако при этом отмечается и его неточность и предлагаются усовершенствованные методики (например, с подсчетом количества тонов за 10 секунд и т.п.). Короче говоря, предлагаются вещи мало приемлемые для обычного человека в домашних условиях. С другой стороны, ряд исследователей заявляют, что осциллометрическиому методу доверять можно, по крайней мере в части измерения систолического артериального давления (что важно для пожилых пациентов с преимущественно систолической гипертензией). Надо отметить, что защитники метода используют в своих исследованиях не домашние приборы и применяют методы калибровки недоступные дома.

Что же делать гипертоникам, страдающим фибрилляцией предсердий? Конечно продолжать регулярные измерения артериального давления! Конечно использовать имеющееся в наличии бытовое оборудование!

Для повышения точности показателей и, в большей степени, для определения динамики артериального давления при регулярном контроле предлагаем использовать множественные измерения.

Измеряйте давление пять раз последовательно, записывая все показания. Затем рассчитывайте среднее арифметическое для систолического и диастолического давления и записывайте полученное число в дневник артериального давления (к сожалению, метод не имеет научного обоснования, а основывается на эмпирических наблюдениях)

Точность измерения показателей артериального давления тем выше, чем эффективнее мероприятия по контролю частоты сердечного ритма. При частоте сердечных сокращений в пределах 50-70 в мин., точность измерений будет мало отличаться от таковых при нормальном ритме и количество измерений в серии можно уменьшить. И напротив, чем выше частота сердечных сокращений, тем выше погрешность измерения.

В ближайшее время можно ожидать появления приборов, которые путем использования новых алгоритмов (например, суперсистолической волны) смогут все-таки решить проблему определения домашнего мониторинга артериального давления у больных с фибрилляцией предсердий.