Ишемия нижней конечности код по мкб 10

Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных

Рубрика МКБ-10: I74.4

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Острая артериальная непроходимость (ОАН) — патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением кровотока по магистральной артерии, которое проявляется острой ишемией кровоснабжаемого органа. В клинической практике речь чаще всего идет об острой непроходимости артерий конечностей.

В преобладающем большинстве наблюдений ОАН вызывает эмболия или тромбоз. Несмотря на причины и особенности клинического течения, ОАН сопровождается прекращением или значительным ухудшением артериального кровотока в конечности, что создает реальную угрозу ее жизнеспособности.

Эмболия — окклюзия артериального русла материальным субстратом, который попал в эту сосудистую зону с током крови. В подавляющем большинстве случаев в артериальном кровотоке оказывается тромб (тромбоэмболия), первично сформировавшийся в левых полостях сердца. Значительно реже источником тромбоэмболии служит тромбоз вышерасположенных отделов большого круга кровообращения, легочных вен, магистральных вен конечностей (парадоксальная тромбоэмболия). В незначительной доле наблюдений эмболию вызывают иные, нежели тромб, тела (фрагменты атеросклеротических бляшек, опухолей, сосудистых катетеров, стентов и т.д.).

Острый тромбоз — формирование тромба (как правило, обтурирующего) непосредственно в зоне окклюзии, на месте измененной в результате заболевания (атеросклероза, тромб-ангиита) или травмы сосудистой стенки, который вызывает существенное нарушение артериального кровотока.

Ишемия — совокупность нарушений в тканях органа, связанных с их гипоксией в результате недостаточного поступления кислорода, что обусловлено уменьшением притока крови. Если проходимость артериального сосудистого русла не будет своевременно восстановлена, ишемия может привести к некрозу участков мышечной ткани, частичной или тотальной гангрене конечности.

Этиология и патогенез [ править ]

Заболевания, приводящие к артериальной эмболии

В 90-96% случаев причиной эмболий артерий большого круга кровообращения становятся заболевания сердца: атеросклеротические кардиопатии, острый инфаркт миокарда и постинфарктная аневризма левого желудочка, пороки митрального и аортального клапанов, которые приводят к развитию внутрисердечного тромбоза. Независимо от основного заболевания мерцательную аритмию наблюдают у 60-80% пациентов с эмболиями, что позволяет говорить о ее значении в формировании и мобилизации сердечных тромбов, приводящих к эмболии.

Искусственные клапаны сердца — еще один источник эмболий, так как возможно образование тромба на фиксирующем кольце клапана. Источником эмболии могут быть миксома левого предсердия и вегетации на клапанах у больных септическим эндокардитом.

Аневризмы аорты и ее ветвей — источник эмболий в 34% случаев. Еще одним источником эмболий могут быть изъязвленные, проксимально расположенные атеросклеротические бляшки.

К редким причинам артериальной эмболии относятся пневмония и опухоли легких, вызывающие тромбоз легочных вен. Источником тромбоэмболии большого круга кровообращения может стать тромбоз магистральных вен нижних конечностей при врожденных дефектах сердечной перегородки (межпредсердной или межжелудочковой либо открытое овальное окно), при которых возникают так называемые парадоксальные эмболии.

Причины развития острого артериального тромбоза

Наиболее частая причина острых тромбозов — атеросклероз. Реже фоновыми заболеваниями бывают облитерирующий тромбангиит и неспецифический аортоартериит. Случаи ОАН, возникшие после травмы (тупой или проникающей), как правило, обусловлены формированием тромба дистальнее поврежденной (и завернувшейся) интимы.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина ОАН проявляется синдромом острой ишемии конечности, который отличается полиморфизмом. Для него характерны следующие симптомы.

• Боль в пораженной конечности — в большинстве случаев первый признакОАН. Особенно ярко выражен болевой синдром при эмболиях.

• Чувство онемения, похолодания, парестезии — пато-гномоничные симптомыОАН.

• Изменение окраски кожных покровов — почти во всех случаях выявляют бледность кожного покрова пораженной конечности. Впоследствии присоединяется синюшный оттенок, который может превалировать. При тяжелой ишемии отмечают «мраморный» рисунок.

• Отсутствие пульсации артерий дистальнее окклюзии.Пальпаторное определение пульсации артерий конечности позволяет точно определить проксимальный уровень артериальной окклюзии без каких-либо дополнительных инструментальных методов исследования.

• Снижение температуры кожи — наиболее выражено в дистальных отделах конечности.

• Расстройство поверхностной и глубокой чувствительности — от легкого снижения до полной анестезии.

• Нарушения активных движений в конечности характерны для выраженной ишемии, проявляются в виде снижения мышечной силы (пареза) или отсутствия активных движений (паралича).

• Болезненность при пальпации ишемизированных мышц наблюдают в условиях тяжелой ишемии, это неблагоприятный прогностический признак.

• Субфасциальный отек голени — признак тяжелой ишемии. Характеризуется чрезвычайной плотностью, не распространяется выше коленного сустава. Отек может охватывать все мышцы голени, т. е. быть тотальным, или ограничиться передней либо задней группой мышц.

• Ишемическая мышечная контрактура свидетельствует о начинающихся некробиотических симптомах. Различают дистальную (частичную), при которой пассивные движения невозможны лишь в дистальных суставах конечности, и тотальную (полную) контрактуру.

Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных: Диагностика [ править ]

Время обследования больного с ОАН крайне ограниченно, в связи с этим необходимо использовать наиболее информативные методики, позволяющие уточнить уровень, характер и распространенность окклюзии; установить состояние магистральных артерий, расположенных как проксимально, так и дистально по отношению к тромбу или эмболу.

УЗ-допплеровское исследование включает аускультатив-ный анализ кровотока и измерение регионарного систолического давления на разных уровнях. Градиент давления указывает на острую окклюзию и уровень ее расположения.

УЗДАС позволяет оценить состояние сосудистой стенки и просвета артерий, дистальных по отношению к окклюзии, наличие или отсутствие в них кровотока даже в тех случаях, когда при ангиографии визуализация их отсутствует.

Рентгеноконтрастная ангиография целесообразна для уточнения диагноза и выбора метода лечения у пациентов с исходной хронической артериальной недостаточностью, при подозрении на сочетанную или этажную эмболию. Показания для ее выполнения: несоответствие между уровнем отсутствия пульса и границей ишемии; трудности дифференциальной диагностики между эмболией, тромбозом и артериальным спазмом.

Поиск источника эмболии может потребовать использования ЭКГ, рентгенографии грудной клетки и шейного отдела позвоночника, ЭхоКГ, чреспищеводного УЗИ, КТ и МРТ.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Для установления характера ОАН необходимо прежде всего провести дифференциальную диагностику между эмболией, острым тромбозом, артериальным спазмом, а также исключить острый илиофеморальный флеботромбоз. Труднее всего отличить от эмболии формы молниеносно протекающих венозных тромбозов, известных под названиями «голубая флегмазия», «псевдоэмболический флебит», которые сопровождаются резким артериальным спазмом. Острое расслоение аорты также может симулировать эмболию бифуркации аорты.

Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных: Лечение [ править ]

Цель лечения ОАН — восстановление кровообращения в конечности и сохранение ее жизнеспособности.

Консервативную терапию применяют у пациентов с ОАН в качестве самостоятельного способа лечения либо в сочетании с оперативным вмешательством, для предоперационной подготовки и послеоперационного ведения. Как самостоятельный метод консервативную терапию назначают при абсолютных или относительных противопоказаниях к операции.

Хирургическое лечение пациентов с ОАН следует проводить только в специализированных отделениях сосудистой хирургии. Операции в большинстве случаев выполняют в экстренном порядке.

Абсолютные противопоказания к оперативному лечению — агональное состояние пациента или его крайне тяжелое общее состояние при I степени ишемии. Относительные противопоказания к оперативному лечению — тяжелые сопутствующие заболевания (острый инфаркт миокарда, инсульт, неоперабельные опухоли и т.д.) при легкой ишемии (I степени) и отсутствии ее прогрессирования.

При тотальной ишемической контрактуре конечности (ишемия ШБ степени) восстановительная операция противопоказана в связи с развитием некорриги-руемого синдрома включения. Экстренная первичная ампутация конечности выступает в качестве единственной возможной меры спасения жизни пациента.

Эмболэктомия может быть прямой и непрямой. Под прямой эмболэктомией подразумевают удаление эмбола через доступ, располагающийся непосредственно к зоне острой окклюзии.

Особенности оперативных вмешательств при острых тромбозах

Оперативные вмешательства при острых тромбозах принципиально отличаются от таковых при эмболиях, поскольку одновременно с тромбэктомией необходимы те или иные артериальные реконструкции. Спектр оперативных вмешательств включает разные виды эндартерэктомий (открытую, полуоткрытую, закрытую), шунтирование и протезирование.

В случае невозможности восстановления кровотока при ОАН и развитии гангрены выполняют ампутацию конечности. Кроме того, клинически достоверно установлено, что реваскуляризация конечности, находящейся в тотальной контрактуре (ШБ стадия ишемии), несовместима с жизнью из-за развития тяжелейшего постишемического синдрома.

У больных с ОАН на разных этапах оказания лечебной помощи могут развиться следующие осложнения: артериальная гипотензия, остановка сердца, легочная недостаточность, острая почечная недостаточность. Особую настороженность необходимо проявлять по отношению к больным, оперированным с ишемией II-III степени. Пациентам, у которых до операции отмечали мышечную контрактуру (ША степень), следует катетеризировать мочевой пузырь и измерять почасовой диурез. Анурия или нарастающая олигурия в сочетании с гиперазотемией и темно-вишневой окраской мочи свидетельствуют о миоглобинурическом нефрозе, что может потребовать гемодиализа, а при сомнительной жизнеспособности конечности — немедленной ампутации.

Читайте также  Ибс гипертония код по мкб 10

У больных с ОАН можно использовать эндоваскулярные процедуры самостоятельно или в сочетании с прямыми операциями на сосудистом русле. К наиболее перспективным направлениям данного вида лечения относятся лекарственный регионарный тромболизис. Если после тромболизиса обнаруживают стенотическое поражение артерий, целесообразно выполнение баллонной ангиопластики с последующим стентированием.

Чрескожные аспирационная и механическая тромбэктомии — альтернативные нехирургические методики. Комбинация этих методик с лекарственным тромболизисом может существенно ускорить растворение сгустка, что очень важно при выраженной острой ишемии, когда время восстановления кровотока играет ключевую роль.

Профилактика [ править ]

Профилактика ОАН заключается в предотвращении тромбоза при атеросклеротическом поражении аорты и магистральных артерий конечностей, чего достигают регулярным приемом больными дезагрегантных средств (малых доз ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела) и своевременным хирургическим лечением ряда больных с прогрессирующей хронической ишемией конечностей. Предотвратить артериальную эмболию можно путем широкого использования современных терапевтических и хирургических способов лечения ИБС и острого инфаркта миокарда, оперативного лечения тяжелых клапанных пороков сердца и аневризм аорты, адекватного лечения нарушений сердечного ритма, проведением эффективной антикоагулянтной терапии больным с мерцательной аритмией и клапанными протезами сердца.

Прочее [ править ]

В ближайшем послеоперационном периоде всем пациентам назначают гепарин натрия с последующим переходом на непрямые антикоагулянты, которые им рекомендуют принимать в течение 3-6 мес. Больным, перенесшим тромбоэмболии, требуется многолетняя или пожизненная антикоагулянтная терапия.

Осложнения включают 10-15% кровотечений, до 25% высоких ампутаций, до 20% случаев почечной недостаточности. Уровень летальности больных с ОАН колеблется от 15 до 20%.

Атеросклероз нижних конечностей — полное описание заболевания и методов лечения

Атеросклероз – это полиэтиологическое заболевание, которое поражает сосудистую стенку и может проявиться в разной локализации на разной стадии.

Разберем одну из самых распространенных форм патологии – атеросклерозе кровеносных сосудов нижних конечностей – расскажем про его симптомы и лечение, чем опасен и как можно его профилактировать.

Описание заболевания

Атеросклероз нижних конечностей – это болезнь, в которой поражается эндотелий (внутренняя выстилка) сосудов ног. Происходит это из-за дисбаланса липидного обмена. Главная причина как атеросклероза аорты, так и артерий ног – стойко и длительно повышенный показатель вредного холестерина в крови. Согласно международной классификации, атеросклероз артерий ног имеет код по МКБ 10: 170.2.

Болезнь проявляется в основном во взрослом и в старческом возрасте, но ее лабораторные признаки можно выявить намного раньше. Атеросклероз может развиваться в организме десятилетиями и при этом не показывать себя никакими симптомами. Чаще всего поражаются магистральные артерии. Постепенно, просвет сосуда закрывается холестериновыми бляшками, и атеросклероз принимает стено-окклюзирующую форму. Что такого особенного в ней? В этом клиническом случае, склеротические массы вперемешку с липидами, перекрывают сосудистый просвет больше, чем на половину.

Синхронно с этим, происходят деструктивные процессы и в капиллярных отделах кровеносной системы. Из-за окклюзии мелких коллатеральных артерий нарушается трофика стоп и суставов, и формируется клиническая картина заболевания.

Стадии развития и симптомы

Невнимательное отношение к здоровью и образу жизни способствуют прогрессии этого заболевания конечностей. Появляются более тяжелая симптоматика, осложнения, опасные для жизни, возможно появление новых очагов атеросклеротического поражения. Специалисты выделяют ряд стадий атеросклероза ног:

  • Доклиническая стадия. В этот период внешне никаких признаков болезни еще нет. Но поломка в липидном обмене уже есть и процесс запущен. Большую роль в этой стадии играют триггерные факторы – избыточный вес, неправильное питание с излишком жирных продуктов, гиподинамия, пожилой возраст, сопутствующие заболевания. Все они ускоряют течение болезни. Диагностируется только лабораторно – в анализах отмечается повышенный общий холестерин и его «плохие» компоненты – ЛПНП и ЛПОНП. Параллельно с холестеролом растут и показатели триглицеридов.
  • Первая стадия. В этот период процесс склероза сосудов нижних конечностей уже запущен, но клиническая картина еще ярко не выражена. Симптомы практически отсутствуют, могут проявляться только при сверх нагрузках, продолжительной ходьбе или беге, и зачастую не привлекают к себе должного внимания.
  • Вторая стадия. Тут уже трудно не заметить проявления атеросклероза. Выраженность симптомов возрастает, боль в пораженных конечностях могут вызывать даже малые спортивные и физические нагрузки. Максимальная дистанция ходьбы до болевого синдрома составляет 250 метров. На этой стадии возможна хронизация процесса. Развивается Хроническая Ишемия Нижних Конечностей – ХИНК – 2А стадия атеросклероза.
  • Третья стадия. Непродолжительные и малоинтенсивные нагрузки вызывают дискомфорт и болевой синдром. Дальность безболезненной ходьбы сокращается до 50 метров.
  • Четвертая стадия – трофические нарушения. В литературе также встречается под названием «терминальная». Это самый тяжелый этап болезни. Из-за тотальных нарушений микроциркуляции вен и артерий ног и коллатерального кровоснабжения, на конечностях образовываются трофические незаживающие язвы, кожные покровы темнеют, появляются некротические участки (фрагменты омертвения тканей), нарушается обеспечение мышц и тканей кислородом. Без срочного лечения эти процессы могут перейти в гангрену.

Несмотря на наличие длительной бессимптомной стадии, когда никаких жалоб больной не предъявляет, болезнь можно выявить на ранних этапах и вылечить. С ростом атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках расширяется и клиническая картина. Обычно, первые признаки – это онемение кожных покровов стоп, ощущение мурашек и покалывания, чувство тяжести в конечностях.

Следом за этим, из-за стеноза и снижения проходимости сосудов, уменьшается пульсация артерий в области лодыжек, голеностопа и подколенных ямок. Очень важным симптом является сильная боль при нагрузках – появляющаяся при ходьбе. Именно характером, длительностью и локализацией боли определяется, насколько далеко зашел деструктивный процесс.

Атеросклеротические проявления у женщин и у мужчин схожи, за тем исключением, что у сильной половины человечества проявление недуга приходится на более ранние годы. Возраст повышенного риска для мужчин – старше 40-45 лет, для женщин – старше 50-55.

Диагностика: как проверить сосуды ног на атеросклероз

До первых серьезных проявлений атеросклероза артерий нижних конечностей достаточно долго длиться бессимптомная доклиническая стадия. На ней болезнь уже можно обнаружить и лабораторно, и инструментально. А как известно, раннее выявление признаков атеросклероза – это залог его успешного лечения. Рассмотрим самые современные и эффективные методы диагностики и их назначение. К ним относят:

  • Магнито-резонансная ангиография нижних конечностей.
  • МСКТ-ангиография.
  • Периферическая и коллатеральная артериография.
  • Вычисление давления и лодыжечно-брахиального индекса.
  • Пальпация и прослушивание пульсации сосудов конечностей.
  • Дуплексное ангиосканирование.
  • Консультация специалиста – сосудистого хирурга.

Причины патологии и группа риска

Главными факторами развития атеросклероза нижних конечностей, являются нарушения обмена веществ. В частности, — длительное и стойкое увеличение вредного холестерола крови.

Что такое вредный холестерин? В это понятие принято относить две фракции данного жира – липопротеиды низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП). Эти соединения обладают свойством прилипать как к стенке сосуда, так и друг к другу. При их избытке в циркулирующей крови, они начинают прилипать и пропитывать сосудистую стенку. Потом в таки очагах инфильтрации происходит локальный воспалительный процесс, новые липопротеиды наслаиваются друг на друга и формируются атероматозные бляшки.

Аналогично, важной причиной развития заболевания может быть и наследственная предрасположенность, что у части пациентов прослеживается достаточно явно. Если болезнь стойко и стабильно развивалась у ближайших родственников – велик риск того, что она может дать свои проявления и у вас.

Однако, даже несмотря на генетическую зависимость, существуют, так называемые, группы риска. Это категории людей, у которых атеросклероз может развиться чаще всего. В число таких групп риска входят:

  • люди с избыточной массой тела
  • пациенты с фоновыми заболеваниями – сахарным диабетом и/или артериальной гипертензией, тяжело протекающими инфекциями
  • люди с негативными привычками – табакокурением и злоупотреблением спиртными напитками
  • лица мужского пола возраста старше 40 лет
  • страдающие артритами – процессами воспаления в артериальных стенках на ногах
  • пациенты с ненормированным питанием и стилем жизни – избыток жирных продуктов на фоне гиподинамии.

Можно ли вылечить атеросклероз нижних конечностей

Зная, как болезнь развивается, какие этапы проходит и как себя проявляет, рассмотрим, как лечить атеросклеротическое поражение вен и артерий конечностей. И возможно ли вообще очистить сосуды на ногах от бляшек.

В первую очередь, до любого медикаментозного лечения, необходимо модифицировать свой образ жизни и рацион питания. Назначается гипохолестериновая диета и дозированные физические нагрузки. До второй степени прогрессии этого сосудистого заболевания конечностей есть большой шанс поправить здоровье и без лекарств.

Читайте также  Какой врач лечит сосуды шеи

Золотым стандартом терапии атеросклероза конечностей является методика, разработанная докторами в Южной Корее. Она дорогостоящая и проводится только в их местных клиниках. Терапия представляет собой клеточное вмешательство – пациенту трансплантируют группу стволовых клеток в очаг поражения. Эти клетки регенерируются и замещают поврежденный эндотелий, очищая его от холестерина и состояние пациента заметно улучшается.

К сожалению, отечественная медицина не располагает такими технологиями. Наиболее распространенными и эффективными методиками в наших клиниках являются общеукрепляющая, медикаментозная и хирургическая терапия.

Медикаментозное лечение

Лечение атеросклероза должно быть комплексным и индивидуальным. Схема лечения составляется компетентным специалистом на основании данных анализов и объективных исследований. Назначаются препараты из группы статинов (аторвастатин, розувастатин) или фибратов (гемфиброзил, фенофибрат), средства улучшающие трофику и периферическое кровообращение в нижних конечностях (пентоксифиллин). Также в терапию включаются антикоагулянты, вазодилататоры (расширяющие сосуды) и комплексы витаминов.

Физические упражнения и массаж

Массаж и физическая активность пациентам показана в зависимости от стадии болезни. Если процесс только на начальной фазе, то рекомендуется ежедневно заниматься физической культурой, больше ходить и не вести сидячий стиль жизни.

Народные средства

Существует масса рецептов нетрадиционной медицины для лечения атеросклероза. Мастера народного лечения советуют каждый день пить по стакану овощного сока, больше есть чернослив и яблоки, по возможности заменить крепкий чай или кофе настоями малины и шиповника. Из еды популярными являются рецепты из нежирных морепродуктов. Они богаты микроэлементами, в частности, йодом, и полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3. Йод нормализует работу щитовидки и печени, а Омега-3 нормализуют холестерол и помогают эндотелию сосудов очиститься от липидных наложений.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение – это крайняя мера воздействия при атеросклерозе. Ее применяют только тогда, когда ни медикаментозное, ни нетрадиционное лечение не принесло должного эффекта и существует риск осложнений, опасных для жизни.

Существует следующий ряд специальных операций:

  • Шунтирование – методика, позволяющая создать факультативный (дополнительный) путь для кровоснабжения пораженного места.
  • Баллонная ангиопластика. В этой методике в полость сосуда вводится устройство, напоминающее по форме и принципу действия баллон. После этого, баллон раздувают, тем самым расширяя сосуд и освобождая проходимость для кровотока.
  • Стентирование. Обычно проводится после баллонной ангиопластики. Представляет собой процедуру введение в пораженный участок сосуда распорку в виде трубочку, который держит необходимый диаметр сосуда. Просвет стентированной артерии имитирует физиологически правильный и нормализует движение крови. Отзывы после операции свидетельствуют о высокой эффективности данной методики.
  • При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей и симптомах перемежающей хромоты, проводится симпатэктомия.
  • Протезирование сосуда – замещение фрагмента сосуда нижней конечности синтетическим альтернативным материалом.
  • При запущенном процессе проводится ампутация некротизированных участков (части конечности, пальцев стопы) и последующее их протезирование.

Прогноз для жизни при атеросклерозе ног

Прогноз заболевания достаточно благоприятный. Если при наличии болей, которые возникают при ходьбе, или иных жалоб, сразу обратиться к доктору, то в большинстве случаев можно избежать тяжелых осложнений и остановить болезнь. При халатном отношении к своему здоровью, тяжелом запущенном процессе, с затянувшимися некротическими процессами, часто все заканчивается ампутацией или тяжелыми осложнениями, которые могут привести к смерти.

Люди, победившие эту патологию, должны постоянно придерживаться правильного питания и стиля жизни. Не есть жареного, отказаться от всех вредных привычек, уменьшить количество стрессов. Атеросклероз не уходит бесследно и навсегда – если он уже фигурировал в истории болезни пациента, то при появлении любого фактора риска, он может вернуться и проявить себя не только на конечностях, но в другой форме и локализации.

Как не потерять ногу — тромбоз артерий нижних конечностей: своевременная диагностика и лечение

Очень часто мы игнорируем непонятные боли в ногах, не придавая этому никакого значения. В это время в одной из артерий может формироваться тромб, всё больше увеличиваясь в размерах.

Острый артериальный тромбоз нижних конечностей — заболевание, в результате которого однажды можно расстаться с конечностью. В ряде случаев это единственный вариант для спасения жизни.

Тромбоз артерий нижних конечностей: код по МКБ-10 и характеристика

Тромбоциты в сочетании с фибрином, эритроцитами и белками формируются в кровяной сгусток, который и называется тромбом. Формированием тромбов организм защищается от опасных кровопотерь при повреждениях сосудов. В то же время образование тромба на стенке артерии бывает и без повреждения. Образование тромба в конечности чаще всего является следствием основного заболевания.

При отсутствии каких-либо сосудистых патологий после заживления раны или любого другого повреждения тромбы благополучно рассасываются. Во всех остальных случаях подобная «защита» нередко трансформируется в прямую угрозу, когда увеличенный тромб начинает перекрывать уже более 90% просвета артерии, блокируя к тканям приток кислорода и крови.

Развивается состояние острой ишемии. В результате гипоксии массово отмирают нервные и мышечные клетки, а их продукты распада всасываются и провоцируют тяжёлую интоксикацию внутренних органов и всего организма.

Помимо деградации мышечных волокон параллельно развивается тугоподвижность суставов (до полной невозможности сгиба конечности) и окоченение некоторых мышечных групп — мышечная контрактура. На финальной стадии этого состояния, чтобы не допустить летальный исход, возникает необходимость в ампутации конечности, потому что артериальный тромбоз выступает одной из причин гангрены.

Причины возникновения

  1. Поражение стенки на фоне атеросклероза. К скоплениям жира и холестериновых бляшек на стенках артерий присоединяется кальций. Кроме того, что подобные отложения значительно препятствуют полноценному кровотоку, стенки артерии теряют свою эластичность, становясь хрупкими и изъязвлёнными. Это провоцирует формирование тромбов.
  2. Болезнь Бюргера (тромбангиит) и артериит — артериальные воспаления, вызывающие сильные повреждения сосудистых стенок.
  3. При повреждении артерии в результате переломов, чрезмерного сдавления или сильного ушиба в кровь проникает тромбопластин и стремительно запускает процессы свёртывания.
  4. Аутоиммунные патологии и избыточный вес. Выброс в кровь некоторых гормонов при сбоях в эндокринной системе, а также повышенное количество лептина при ожирении в процессе взаимодействия с тромбоцитами вызывает их патологическое слипание.
  5. Гиперкоагуляция и тромбофилия. В том числе, тромбофилия как побочный эффект после приёма оральных контрацептивов и ряда медицинских препаратов.

В немалой степени тромбообразованию способствуют и такие факторы:

  • Дефицит протеинов C и S.
  • Пониженная скорость кровотока.
  • Повышенная вязкость крови.
  • Наследственный фактор.
  • Никотиновая зависимость.
  • Мерцательная аритмия, эндокардит и пороки сердечных клапанов.
  • Продолжительное обезвоживание, бактериальные инфекции, абсцессы, гнойные раны.

Внешние признаки заболевания проявляются по-разному в зависимости от степени закупорки артерии и причины образования тромба. К примеру, если тромбоз развивался в результате хронической артериальной недостаточности, образовавшаяся коллатеральная сеть (поступление крови «в обход») и компенсаторные механизмы отчасти смягчат основные симптомы. В то же время сформированный тромб по причине изъязвлённой атеросклеротической бляшки характеризуется внезапным началом.

Согласно классификации заболевания по его стадиям симптоматика проявляется поэтапно.

  1. На первой стадии в конечности ощущается умеренная боль, «мурашки», покалывания и чувство онемения, кожа прохладная и неестественно бледная. В более редких случаях течение бессимптомно.
  2. Для второй стадии характерен синюшный оттенок кожи, который в дальнейшем переходит в «мраморный рисунок», сильная отёчность, полная утрата чувствительности, активные движения в суставах невозможны.
  3. Мышечные контрактуры разного уровня и необратимое повреждение тканей конечности означает переход в завершающую третью стадию.

Подколенная артерия

Увеличение обхвата в области колена, сильная продолжительная боль в голени, особенно в вечернее и ночное время, чувство тяжести и распирания означают наличие тромбоза подколенной артерии. Нога отекает, кожа приобретает нездоровый блеск, а чуть позже проявляются расширенные вены.

Бедренная артерия

Что касается тромбоза бедренной артерии, его можно определить по таким проявлениям:

  • при ходьбе и даже в состоянии покоя ощущается тянущая боль в икроножной мышце и стопе;
  • в зависимости от масштаба разрывов мелких сосудов кожа или покрыта мелкой сыпью, или приобрела синюшный оттенок;
  • нога отекла от паха до пальцев;
  • в артерии отсутствует пульсация.

Диагностика

В ситуациях острой ишемии (острого тромбоза артерий нижних конечностей) выбор диагностических методов не только зависит от степени тяжести ишемического расстройства и общего состояния, но и оказывается лимитированным по времени. Нередко на спасение конечности или даже жизни пациента отводится всего несколько часов.

Читайте также  Ангиодистония сетчатки глаза

В процессе диагностики перед специалистами стоят такие задачи:

  1. установить причину артериальной непроходимости;
  2. оценить степень ишемических повреждений;
  3. проверить состояние сосудов периферического русла;
  4. оценить потенциальную жизнеспособность тканей поражённой ноги;
  5. оценить состояние артерии сверху и снизу от места закупорки;
  6. оценить тяжесть сопутствующих патологий, которые могут существенно усугубить состояние пациента вследствие хирургического вмешательства.

В процессе сбора анамнеза особый акцент ставится на времени начала проявления симптомов и их характере. У пациента в подробностях уточняется о наличии эмбологенных заболеваний (инфаркт миокарда, аритмии, порок сердца, аневризмы), перенесенных операциях на артериях, результатах прошлых обследований сосудов. Собирается подробная информация из текущих жалоб:

  • ощущается ли боль, онемение и слабость при ходьбе не только в конечности, но и в ягодице и бедре;
  • присутствует ли перемежающаяся хромота;
  • наблюдаются ли какие-то изменения в худшую сторону в мышечной мускулатуре;
  • насколько хорошо заживают случайные раны на ногах;
  • ощущается ли боль в ноге в состоянии покоя.

Дальнейшая дифференциальная диагностика включает такие необходимые исследования:

  • Анализ крови на определение уровня лейкоцитов, гематокрита, гемоглобина, уровня азотемии и гликемии, а также для измерения ВСК (время свёртываемости крови).
  • Цветовое дуплексное УЗИ. Методика позволяет оценить чёткую локализацию, характер и степень сегментарного поражения.
  • Мультидетекторная (или обычная) КТ-ангиография с внутривенным введением контрастного вещества устанавливает локализацию артериального поражения.

Лечение артериального тромбоза нижних конечностей

Тактика лечения выбирается на основании результатов обследования и с непременным учётом степени риска для жизни в случае операции. Пациентам преклонного возраста с низкой степенью ишемии, но при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний назначается сугубо медикаментозное лечение. В случае острой ишемии консервативная терапия малоэффективна и применяется лишь в качестве предоперационной подготовки, а также в течение реабилитационного периода после операции.

Медикаментозное

Экстренное медикаментозное лечение включает внутривенные спазмолитики (Но-шпа, Баралгин, Папаверин), которые восстанавливают периферический и окольный кровоток, и внутривенное введение Гепарина, чтобы предупредить развитие тромбоза глубоких вен. При подтверждённой эмболии и тромбозе артерий нижних конечностей предельно допустимый срок такой терапии — не более 2-х часов.

Пациентам с категоричными противопоказаниями к операции в течение первых 5-10 дней для разжижения крови назначаются Трентал, Клопидогрель, никотиновая кислота, Аспирин или Реополиглюкин. В дальнейшем необходим приём непрямых антикоагулянтов: Фенилин, Варфарин, Пелентан или Дикумарин.

Хирургическое

В случае отсутствия прямых противопоказаний пациенту требуется хирургическое вмешательство. Причина острой ишемии устраняется благодаря артериальной реконструкции, а в результате удаления тромба восстанавливается магистральный кровоток в дистальных отделах. Многие операции проводятся в экстренном режиме.

  1. Тромбэктомия под общей или местной анестезией. Традиционная операция, в процессе которой из вскрытой артерии извлекается кровяной сгусток и проводится чистка артериальной стенки. Спустя от 3 до 5 дней после тромбоза артерии подобная операция неэффективна и бесполезна из-за высокого риска рецидивов.
  2. Эндоваскулярная тромбэктомия под местной анестезией. Операция актуальна на первых двух стадиях тромбоза и не позже 2-х недель от начала заболевания. Кровяной сгусток извлекается под контролем рентгена при помощи введенного балонного катетера путём надреза артерии строго по краю сформированного тромба.
  3. Шунтирование. Зона поражения исключается из кровотока созданием шунта (обходного пути). Шунт может быть изготовлен или из собственной ткани пациента (биологический), или из полимеров (синтетический). Операция актуальна для пациентов с противопоказаниями к эндоваскулярной хирургии.
  4. Локальный тромболизис. Тромб самостоятельно растворяется под воздействием введенного через катетер одного из препаратов: Алтеплазы, Урокиназы, Стрептокиназы или Анистреплазы. Методика имеет ряд осложнений, соответственно — противопоказаний, поэтому применяется не часто.
  5. Проксимальная ампутация. Вынужденная мера в ситуации необратимых изменений в тканях конечности. Показана при язвенно-некротических процессах или обширной гангрене.

Профилактика

Чтобы максимально обезопасить себя от развития тромбов, в первую очередь стоит полностью отказаться курения. Из рациона питания необходимо или полностью исключить, или свести к минимуму количество соли, а также все продукты с высоким содержанием холестерина. Это колбасы и полуфабрикаты, сливочное масло, картофель, сливки и жирная сметана, консервы, жирное мясо и сало, фаст-фуд, яичный желток и красная икра.

Регулярная физическая активность предупреждает застойные явления, вызывающие венозную недостаточность, и помогает избежать ожирения, ведущего к атеросклерозу.

Резкая боль, покалывания или ощущение онемения в одной из конечностей — повод для незамедлительного обращения к флебологу. Учитывая степень угрозы этого заболевания, безотлагательная борьба с тромбозом на начальном этапе увеличивает шансы не только на сохранение конечности, но и жизни в целом.

Атеросклероз аорты код по МКБ 10

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18

Название протокола : Атеросклероз брюшной аорты и артерий нижних конечностей.
Код (ы) МКБ-10:
I70.0 Атеросклероз аорты
I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
I70.8 Атеросклероз других артерий
I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты
I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей
Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола : врачи общей практики, ангиохирурги.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнанны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · УЗАС брюшной аорты, артерий нижних конечностей. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);

· ОАК;· ОАМ;· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);· УЗАС брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей;

· КТА/МРА;· Ангиография;· Рентгенография грудной клетки;· УЗИ брюшной полости;· ФГДС.Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;· физикальное обследование;

· ЭКГ.Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса):Жалобы на:Признаки хронической ишемии артерий нижних конечностей:Эректильная дисфункция;· при I степени ишемии – похолодание, зябкость нижних конечностей, чувство «мурашек», симптомы перемежающейся хромоты появляются только при прохождении расстояния больше 1 км;

· сведения о ранее найденном поражении артерий нижних конечностей;· поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.);· наследственная гиперлипидемия;· сопутствующий сахарный диабет;· вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);

· повышение уровня общего холестерина;· понижение уровня ЛПВП;· повышение ЛПНП;· повышение ТГД;· повышение коэффициента атерогенности.коагулограмма:· повышение свертываемости крови.Инструментальные исследования.ЛПИ:· ≤ 1,0 – признаки артериальной недостаточности;

· ≤ 0,4 – признак критической ишемии.УЗАС артерий нижних конечностей:· увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз, перегиб сосуда;· изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму);

· утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;· оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/нестабильность);· наличие тромбов в сосудах;· наличие аномалий отхождения сосудов;· отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия).

Ангиография сосудов:· изменение внутренней стенки сосудов вследствие атеросклеротического процесса;· отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);· присутствие множества коллатералей;· патологическая извитость артерий.КТА (или МСКТА):· изменение диаметра внутренней стенки артерий вследствие атеросклеротического процесса;

· состояние стенки пораженного сегмента артерии;· отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);· признаки тромбоза артерий;· патологическая извитость артерий. Показания для консультации узких специалистов: · консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.