Гипертония мочевого пузыря у ребенка

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – причины, лечение

Под термином нейрогенный мочевой пузырь предполагаются дисфункции мочеиспускания, связанные с различными поражениями нервной системы.

Нормальное опорожнение мочевого пузыря достаточно сложный процесс, с точки зрения схемы передачи по организму специальных нервных импульсов.

Проходит целая цепочка реакций, чтобы при наполнении органа сократились мышечные ткани, расслабился сфинктер и произошло выведение урины. По аналогии, проходят действия сдерживания мочи, когда пузырь еще не полон. Если в этой схеме некорректно предается импульс в спинной или головной мозг, то происходят различного рода нарушения.

Почему это происходит у детей?

Неконтролируемое мочеиспускание преследует детей в младенчестве, но начиная с 3-4 – х лет, если нет особенных патологий и нарушений, малыш уже должен осознавать, управлять этим процессом. Нервная система к этому возрасту уже адаптирована, способна регулировать резервуарные функции мочевика, а также вентильные, эвакуаторные.

Есть дети, которым не удается наладить мочеиспускание, даже с взрослением проблемы не исчезают. У таких детей со временем диагностируют нейрогенный мочевой пузырь. Причинами этому могут быть следующие:

  • нарушения работы головного мозга, связанные с дисфункциями гипофиза, гипоталамуса;
  • родовые травмы, отразившиеся на нервной системе, мышечных волокнах и на органах малого таза;
  • инсульты, сдавливание сосудов, хирургические вмешательства и другие нарушения целостности тканей;
  • врожденные аномалия в области головного, спинного мозга, позвоночника, в частности термального отдела;
  • ДЦП, ВИЧ;
  • заболевания воспалительного характера мочевика, смежных органов и тканей;
  • онкологические новообразования, грыжи.

Виды патологии

Так как нейрогенный мочевой пузырь имеет различные симптомами, то принято классифицировать патологию по определенным видам. Выделяют следующие типы:

  1. Гипорефлекторный. Нарушения связаны с отсутствием своевременного оттока мочи, хотя само наполнение органа проходит. В связи с этим урина может накапливаться, вытекать неконтролируемо (недержание) или долго задерживаться в мочевом, что провоцирует воспалительные процессы. Такие реакции возможны при дисфункциях нервных окончаний в крестцовой области.
  2. Гиперрефлекторный. При проблемах с нервной системой возможно появление гиперрефлекторного синдрома, когда урина не накапливается в мочевом, а сразу выводиться. В таких случаях позывы к опорожнению наступают очень часто, а выделение мочи минимальное.
  3. Арефлекторный. Характеризуется непроизвольным обильным мочеиспусканием, так как орган не способен качественно сокращаться и передавать сигналы для опорожнения. Урина накапливается, при полном заполнении мочевика просто самопроизвольно изливается. Часто диагностируется при нарушениях центральной нервной системы.

В зависимости от дисфункций нервной системы нарушения работы мочеполовой системы могут варьироваться по интенсивности.

Как проявляется заболевание?

От типа развивающейся патологии у детей будут меняться основные симптомы нейрогенного мочевого пузыря. Отмечается следующая взаимосвязь между видом нейрогенного мочевого пузыря и симптомами:

Для гипорефлекторного типа характерны такие признаки, как:

  • мочеиспускание редкое и обильное, может доходить до 1,5 литров;
  • ощущение переполненности мочевика, даже после опорожнения;
  • болезненность в области низа живота.

Для гиперрефлекторного вида наблюдаются следующая симптоматика:

  • скудное мочеиспускание, но крайне частое и внезапное;
  • недержание как в ночное время, так и в дневное;
  • возможен дискомфорт в виде болезненности.

Арефлекторный или ленивый мочевой пузырь проявляется, как:

  • периодическое изменение структуры мочеиспускания, некоторое время может наблюдать недержание, а в дальнейшем длительное отсутствие выведения урины;
  • болезненность, проявление симптоматики воспалительных заболеваний, так как часто при такой работе мочевого пузыря прогрессируют инфекционные и воспалительные реакции;
  • запоры.

Симптоматика у каждого ребенка может быть индивидуальной, все зависит от степени нарушений нервной системы, возраста и запущенности синдрома. Вся эта информация должна анализироваться специалистами и приниматься своевременные меры для выбора оптимального лечения. Игнорировать жалобы ребенка не нужна, так как самостоятельно синдром нейрогенного мочевого пузыря может и не пройти, что грозит неприятными последствиями.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения патологии нейрогенного типа ведет к сопутствующим заболеваниям органов малого таза и всего организма. Например, при постоянном накапливании мочи и длительном ее нахождении есть риск ее поднятия в очки, развития инфекций, перитонит, заражения всего организма.

Дисфункции приводят к циститам, переходящим в хроническую форму и опасные запущенные стадии. Последующие осложнения могут касаться и других органов малого таза, нормальную работоспособность которых восстановить будет сложно.

Другая сторона нейрогенного мочевого пузыря – психологическое состояние ребенка. Если для малышей такие проблемы не вызывают особый эмоциональный дискомфорт, то для взрослеющих детей недержание и частые походы в туалет могут вызвать депрессию, развитие комплексов.

Основные методы диагностики

Для определения причин патологических процессов и дисфункций мочевого пузыря, в том числе нейрогенного типа, ребенку проводится комплексное обследование. К учету принимаются жалобы маленького пациента, комментарии родителей, наличие уже существующих заболеваний. Используются исследования биологических материалов, проводятся различные аппаратные процедуры, консультации узких специалистов и другие мероприятия.

Так как исследования будут комплексные, необходимо морально подготовить ребенка к необходимости всех процедур, так как их будет много. К основным можно отнести:

  • общий и биохимический анализа крови;
  • анализ мочи, включающий общий, на наличие бактерий, при необходимости по Зимницкому и Ничепоренко;
  • УЗИ мочевого пузыря, почек, а также малого таза, что чаще практикуется у девочек;
  • уретроцистография или контрастное рентгеновское исследование обычного и микционного типа;
  • цистоскопия или визуальная оценка тканей мочевого пузыря;
  • МРТ и КТ при явных подозрениях на нарушения нервный системы пациента.

Кроме вышеперечисленных диагностических мероприятий, могут назначаться специфические урологические исследования, например, урофлуометрия, сфинктерометрия, а также профилометрия уретры.

Для каждого отдельного случая на основании осмотра и симптоматики назначаются свои диагностические процедуры.

Лечение заболевания и его виды

После выявления причины патологических нарушений назначается лечение, которое практически всегда комплексное. Оно включает не только прямой медицинское воздействие на проблемные зоны, но и консервативные меры. Условно все виды возможного лечение можно подразделить на такие позиции, как:

  1. Образ жизни и питание. Для растущего организма важно сбалансированное и правильное питания, с потреблением достаточного количества жидкости. Обязательно должен соблюдаться режим, своевременный сон, исключаются стрессовые ситуации для ребенка, так как заболевание может обостриться. Осуществляется контроль за мочеиспусканием, организуются прогулки, умеренные физические нагрузки.
  2. Лечебная гимнастика. Упражнения подбираются исключительно врачом, например, по программе Кегеля, а также согласовывается со специалистом целесообразность лечебной гимнастики. Действия направлены на тренировку мышц малого таза, мочевика. При некоторых заболеваниях она рекомендована только при существенных улучшениях, нормализации мочеиспускания.
  3. Физиотерапия. Прямые воздействия на мочевой пузырь станут вспомогательными мерами для успешного лечения. Может быть назначен электрофорез, включая лекарственный, манипуляции с лазером, ультразвуком, диадинамотерапия, лечение теплом, электростимуляция.
  4. Медикаментозное лечение. Препараты выбираются врачом на основании первопричин расстройства и типа патологии, являются приоритетными. Вспомогательными считаются витаминные комплексы с компонентами группы В, РР, Е. Рекомендованы успокоительные препараты, но не сильного действия, например, настойка пустырника, глицин и так далее.
  5. Хирургическое вмешательство. Изначально все усилия направлены на консервативное решение проблемы, но при отсутствии результата приходиться выполнять хирургическое вмешательство. Преимущественно это применение трансуретральной резекции шейки мочевого пузыря, увеличение объема органа, имплантации коллагена в устье мочеточника, а также операция на операции на ганглиях.

При нейрогенном мочевом пузыре большое влияние оказывает состояние нервной системы. Помочь уравновесить психологическую ситуацию смогут некоторые народные средства. Хорошие результаты показывают и некоторые сборы для мочегонного и противовоспалительного эффекта.

Рецептов таких средств достаточно много, в их составе может присутствовать ромашка, зверобой, ягоды и листья брусники, черники, а также другие растительные ингредиенты.

При использовании народных средств важно понимать, что их нужно согласовывать с врачом, особенно при лечении ребенка, они не являются основными лечебными препаратами.

Что говорит доктор Комаровский?

Многие молодые родители прислушиваются к мнению известного педиатра Комаровского, который не является сторонником употребления излишнего количества лекарственных средств для детей. Лучше уделять внимание продолжительным прогулкам, правильному питанию, тренировке мочевого пузыря. До 6 лет, если в этом нет острой необходимости, желательно воздержаться от сильных препаратов.

Родителям нужно пробовать мотивировать малыша к регулярному мочеиспусканию, дисциплине туалета, так как часть детей просто в силу характера и развития игнорируют своевременное посещение уборной. Есть программы по мочеиспусканию по времени, что помогает ребенку учиться контролировать позывы к опорожнению мочевика. Если у ребенка преимущественно ночное недержание, то можно давать меньше выпивать жидкости вечером и перед сном.

Читайте также  Кардио тренировка для укрепления сердца

Для более детального изучения мнения о нейрогенном мочевом пузыре и энурезе у детей можно просмотреть видео от известного доктора Комаровского.

Профилактика и прогнозы

Если дисфункции мочевого пузыря уже наблюдаются, то необходимо незамедлительно провести качественную диагностику комплексного типа. При своевременном определении причины заболевания, принятии адекватных мер повышаются шансы успешного лечения без негативных последствий.

Не нужно сразу воспитывать ребенка при обнаружении недержания, особенно в осознанном возрасте, следует деликатно расспросить ребенка о симптомах и одновременно понаблюдать за его поведением.

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, способных спровоцировать сбои в работе мочевыводящих органов. Исключается самолечение, так как симптомы могут свидетельствовать как о развитии начальной стадии цистита, так и о серьезных патологиях, включая проблемы с нервной системой.

Что такое нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и как помочь ребенку

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — расстройство, при котором ребенок не способен контролировать мочеиспускание. Встречается невроз мочевика у каждого десятого малыша, достигшего трехлетнего возраста. Иногда патология способна пройти без врачебного вмешательства. Однако в большинстве случаев последствиями нейрогенного расстройства становятся различные нарушения функции почек, а также заболевания других органов мочевыделения.

Причины дисфункции мочевика

У маленьких детей нейрогенный мочевой синдром вызван нарушением нервных (нейронных) связей, регулирующих длительное наполнение и быстрое опорожнение. Причины, провоцирующие эту дисфункцию, различны:

  • вегетативная дисфункция (расстройство проводимости периферических нервов);
  • воспаление нервных волокон — неврит;
  • врожденные аномалии органов мочевыделения;
  • тяжелые роды, при которых травмируется нервная система ребенка;
  • новообразования в позвоночнике – онкологические и доброкачественные;
  • поражение одного из отделов головного мозга (ДЦП);
  • сахарный диабет;
  • энцефалит;
  • слабый рефлекс на мочеиспускание;
  • спинномозговая грыжа.

К списку причин нейрогенного заболевания необходимо добавить гормональный дисбаланс, наблюдаемый у девочек как предпубертатного, так и пубертатного возраста.

Повышенная выработка эстрогена провоцирует чувствительность мышечной оболочки органа мочевой системы — детрузора, поэтому недержание у них наблюдается чаще.

Классификация

Существуют два критерия, по которым классифицируют нейрогенную дисфункцию: характеристики и степень.

Характеристики изменения рефлекса:

  • Гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь не в состоянии накапливать и удерживать жидкость. Моча, попав в резервуар, не остается там, а незамедлительно устремляется в уретру, откуда быстро эвакуируется из организма. Такая дисфункция приводит к частым позывам, но объем выводимой мочи очень мал.
  • Гипорефлекторный мочевой пузырь у детей, наоборот, способен хорошо накапливать мочу, но позывы чрезвычайно редки. Малыши не испытывают дискомфорт, поэтому объем мочи может достигать литра и более. Застой провоцирует воспаление в мочевике, а пузырно-мочеточниковый рефлюкс — попадание мочи обратно в почки. В этом случае возможно воспаление почек (пиелонефрит).
  • Арефлекторный нейрогенный мочевой пузырь — случай, когда жидкость скапливается, но рефлекторного опорожнения не происходит. Возможно только самопроизвольное мочеиспускание при максимальном его наполнении.

Степени тяжести невроза:

  • Легкая — стрессовое недержание (то есть при кашле, смехе, прыжках, беге), опорожнение по ночам, частое мочеиспускание в дневное время.
  • Средняя степень — ленивый (гипотонический) мочевой.
  • Тяжелая — редкие синдромы Очоа и Хинмана. Считаются наследственными заболеваниями.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Симптоматика нейрогенного нарушения различается при разной тяжести и видах расстройства.

Гиперрефлекторный (гиперактивный) мочевой пузырь у детей отличает многократное суточное — до 10 раз — мочеиспускание, но очень малый объем выделений. Внезапность позывов, энурез у детей независимо от времени суток — типичные признаки подобного расстройства.

Проявления гипорефлекторного пузыря у детей — 1-3 опорожнения в сутки, но большой объем урины, жалобы на недостаточное освобождение, неинтенсивность струи. К ним иногда добавляются болевой синдром, полное отсутствие позывов.

Диагностика

Для диагностирования нейрогенной слабости мочевого резервуара используют ряд исследований. Обязательны:

  • анализы крови — клинический, биохимический;
  • анализы мочи: по Зимницкому, Нечипоренко, бакпосев;
  • МРТ и КТ, рентгеноскопия с контрастом;
  • сфинктерометрия;
  • УЗИ почек и мочевого;
  • урофлоуметрия;
  • цистометрия;
  • экскреторная или обзорная урография;
  • энцефалография головного мозга.

Разновидность нейрогенной патологии определяют с помощью замера спонтанных суточных мочеиспусканий. Продолжительность теста — несколько дней.

Помимо консультаций у нефролога либо уролога, ребенку назначается обстоятельная беседа с психологом.

Как лечить

Необходимо комплексное и продуманное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей. В него входит строгое соблюдение распорядка дня, коррекция питания, ЛФК, физиотерапевтические методы, препараты.

Немедикаментозная терапия

Если у ребенка крайне слабый мочевой пузырь, то лечебные мероприятия включают такие:

  1. Нормализация режима и образа жизни, изменение рациона. К ночному отдыху обязательно добавляются 2 часа дневного сна. Увеличивают продолжительность прогулок, стараются убрать все стрессовые факторы. Чрезмерную активность в вечерние часы сводят к минимуму.
  2. Лечебная гимнастика. Самые простые упражнения — комплекс Арнольда Кегеля — укрепляют мышцы тазового дна, а именно поддерживают мочевой пузырь. Заниматься гимнастикой можно сидя, стоя, лежа. Мышцы напрягают, задерживают в таком состоянии около 10 секунд, расслабляют. 15 повторов 3 раза в день для детей достаточно.
  3. Физиотерапия. Главным показанием для нее и является НДМП — нейрогенная дисфункция мочевого. Применяют парафиновые аппликации, УЗ-терапию, электрофорез (для гиперрефлекторного пузыря в качестве лекарственного средства используют Атропин, для гипорефлекторного — Прозерин).
  4. Семейные сеансы психотерапии, лечение психогенных расстройств прослушиванием классической музыки.

Без медикаментов справиться с таким заболеванием, как НДМП у детей, сложно, поэтому назначают множество разнообразных средств. Их принимают поочередно. Продолжительность лечения — до 1,5 месяцев. После аналогичного перерыва проводится повторный курс.

  • Антихолинергические препараты, снижающие тонус гиперрефлекторного мочевого органа: Атропин, Везикар, Дриптан.
  • Гормональные — Десмопрессин, Индометацин.
  • Ноотропные препараты: Глицин, Гопантам.
  • Холиномиметические средства, усиливающие гладкую мускулатуру при гипорефлекторном мочевом: Галантамин, Нивалин.
  • Антидепрессанты трициклического ряда: Амитриптилин, Мелипрамин.
  • Противомикробные препараты из группы нитрофуранов (Нитрофурантоин, Фуразидин). Их назначают для исключения инфекций из-за застойных явлений.
  • Растительные противовоспалительные — Канефрон, Уролесан, Цистон.
  • Уросептики: Фурагин, Фурамаг, Фурасол.

Необходимы ребенку с дисфункцией мочевика комплексные витамины или прием группы B, растительные настойки или отвары валерианы, пустырника, зверобоя, брусники и женьшеня.

При большом объеме мочевого пузыря показана катетеризация, эвакуирующая застоявшуюся жидкость.

Оперативное вмешательство

Хирургия детского нейрогенного мочевика — мера исключительная. Эндоскопическое вмешательство показано, если консервативный подход оказался бессилен. В этом случае проводят:

  • коллагоеновые инъекции непосредственно в устья мочеточников для возвращения им эластичности;
  • трансуретральную резекцию (ТУР) шейки мочевого пузыря;
  • аугментационную цитопластику — увеличение объема за счет кишечной ткани (подвздошной кишки);
  • хирургическую коррекцию ганглиев – регуляторов процесса опорожнения.

Возможные осложнения

Без грамотных терапевтических назначений нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей способна спровоцировать раздражительность, замкнутость, а затем тяжелые психические расстройства. Рефлюкс — проникновение мочи из пузыря и мочеточников обратно в почки — грозит сильнейшей интоксикацией.

Накопление чрезвычайно большого количества мочи при нейрогенном мочевом синдроме — нередкая причина разрыва. Последствием становится мочевой перитонит.

Другие возможные осложнения:

  • хронические патологии в органах малого таза;
  • образование конкрементов (камней);
  • почечная недостаточность.

Прогноз и профилактика

Неприятное нейрогенное заболевание, диагностированное вовремя, и адекватно проведенное лечение — почти стопроцентная гарантия благоприятного исхода. Своевременное предупреждение неврологических патологий, болезней мочеполовой системы, особенно у девочек, убережет ребенка от рецидива опасного состояния.

Нейрогенный мочевой пузырь — заболевание серьезное. Таких больных ставят на учет, а значит, постоянные осмотры станут нормой. Родителям вменяется в обязанность следить за режимом мочеиспускания, сдавать анализы ежеквартально, ежегодно приводить ребенка на УЗИ мочевыводящих путей.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — что это такое?

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — распространенное заболевание, которое диагностируется примерно у 10% детей разного возраста.

Заболевание сопровождается нарушением процесса мочеиспускания, когда ребенок слишком часто испытывает потребность опорожнить мочевой пузырь, либо напротив, позывы к мочеиспусканию наблюдаются крайне редко.

Патология считается опасной, так как не только ухудшает качество жизни маленького пациента, доставляя ему значительные неудобства, но и может в дальнейшем привести к развитию серьезных осложнений, таких как цистит, пиелонефрит, почечная недостаточность.

Как остановить диарею у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

Характеристика заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь — заболевание, возникающее вследствие нарушения нервного регулирования процесса мочеиспускания.

При этом нарушаются процессы накапливания урины в полости мочевого пузыря, и процесс его опорожнения.

Читайте также  Суточный мониторинг по холтеру

Известно, что у детей самого младшего возраста процесс мочеиспускания представляет собой безусловный рефлекс. По мере роста ребенка данный рефлекс становится все более сложным, позывы к опорожнению мочевого пузыря регулируются уже нервными центрами головного и спинного мозга.

Соответственно, к 3-4 годам ребенок уже сам может контролировать мочеиспускание. При таком заболевании как нейрогенный мочевой пузырь, этот контроль частично либо полностью утрачивается.

Причины возникновения

Привести к возникновению и развитию патологии могут многочисленные негативные факторы. К числу таких причин относят:

  • повышенный уровень гормона эстрогена (женский половой гормон). Именно поэтому нейрогенный мочевой пузырь чаще наблюдается у девочек, нежели у мальчиков;
  • заболевания и поражения нервной системы (например, при родовой травме);
  • опухолевые образования доброкачественной или злокачественной формы, грыжи, локализующиеся в области позвоночного столба;
  • ДЦП;
  • энцефалит;
  • аномалии развития позвоночника в крестцовом отделе;
  • нарушения работы вегетативной нервной системы;
  • нарушение развития органов мочевыделительной системы;
  • патологии развития гормонопродуцирующих органов.

В чем причина частых носовых кровотечений у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.

Классификация патологии

Существуют различные критерии классификации, в соответствии с которыми заболевание принято разделять на несколько разновидностей.

Критерии классификации

Разновидности заболевания

  1. Легкая форма. Днем ребенок испытывает частые позывы к мочеиспусканию, а в стрессовых ситуациях и ночью может возникать недержание мочи.
  2. Умеренная форма. Моча не задерживается в полости мочевого пузыря, не накапливается там, а сразу же выводится из организма. При этом ребенок испытывает очень сильный позыв к мочеиспусканию, настолько сильный, что сдержать его нет возможности.
  3. Тяжелая форма. У ребенка отмечается дневной и ночной энурез, развиваются воспалительные процессы, поражающие область мочевого пузыря, так же существует риск развития почечной недостаточности.
  1. Гипорефлекторная. Мочевой пузырь наполняется медленно, позывы к мочеиспусканию наступают редко. При этом моча, накапливаясь в полости органа, приводит к его растягиванию до весьма значительных размеров.
  2. Гиперрефлекторная. Мочевой пузырь не способен удерживать мочу. Урина, попадая в полость органа, не задерживается в ней, а сразу же поступает в мочеиспускательный канал и выводится из организма. Ребенок испытывает частые позывы к мочеиспусканию, но количество выделяемой мочи очень незначительно.
  3. Арефлекторная. Процесс накапливания мочи в мочевом пузыре не нарушается, однако, у ребенка отсутствует осознанный рефлекс к мочеиспусканию, соответственно, когда полость органа наполняется, опорожнение ее происходит самопроизвольно.

О симптомах и лечении малой мозговой дисфункции у ребенка читайте здесь.

Симптомы и признаки

В зависимости от формы патологии, клинические проявления различны.

Гипорефлекторная форма

Гиперрефлекторная форма

  1. Редкие позывы к опорожнению мочевого пузыря (ребенок испытывает потребность посетить туалет не чаще, чем 1-3 раза в сутки).
  2. Моча выделяется в значительном объеме.
  3. Процесс мочеиспускания занимает достаточно продолжительное время.
  4. После посещения туалета ребенок чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и это на самом деле так, после мочеиспускания в полости мочевого пузыря остается значительное количество урины.
  1. Ребенок посещает туалет более 8 раз в сутки.
  2. Позыв к мочеиспусканию достаточно сильный, возникает внезапно.
  3. Моча выделяется в незначительном количестве.
  4. Энурез, недержание мочи, которое возникает чаще в ночное время, но может проявляться и днем.
  5. Мочевой пузырь никогда не наполняется до конца.

Диагностика

Для постановки диагноза врач проводит опрос маленького пациента или его родителей на предмет беспокоящих жалоб, количества позывов к мочеиспусканию и объема выделяемой мочи.

Для подтверждения диагноза и получения более детальной информации используют дополнительные диагностические методы, такие как:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи (общий, на наличие бактериальной инфекции, по Зимницкому, по Нечипоренко);
  • урография, пиелография;
  • рентген, МРТ и КТ органов брюшной полости и мочевыводящей системы;
  • инструментальные исследования головного мозга и позвоночника.

к содержанию ↑

Способы лечения

Как лечить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря? Для устранения причин и симптомов нейрогенного мочевого пузыря у ребенка используют медикаментозные препараты, применяют также нелекарственную терапию.

В тяжелых случаях ребенку требуется хирургическое вмешательство.

Выбор того или иного способа лечения зависит от возраста ребенка, степени тяжести и формы патологии.

Назначают следующие группы лекарственных препаратов:

  1. Антихолинергические препараты для нормализации работы нервных клеток (Атропин).
  2. Холиномиметики — препараты для восстановления активности биохимических систем организма (Ацеклидин).
  3. Гормональные препараты для повышения синтеза простагландина (Индометацин).
  4. Антидепрессанты (Мелипрамин).
  5. Средства для улучшения мозговой активности (Пантогам).
  6. Аминокислоты (Глицин).
  7. Препараты, нейтрализующие действие кальция (Нифедипин).
  8. Успокоительные средства на растительной основе (настойка валерианы).
  9. Витаминные комплексы.
  10. Иммуномодуляторы (Левамизол).

Рекомендации по лечению мигрени вы найдете на нашем сайте.

Немедикаментозная терапия

Данный вид терапии не менее важен, чем прием назначенных врачом лекарств. Для наступления положительной динамики у ребенка, страдающего нейрогенным мочевым пузырем, родителям необходимо:

  1. Ограждать малыша от стрессов и ситуаций, травмирующих его психику.
  2. Создавать условия для полноценного ночного сна. Кроме того, малыш должен дополнительно отдыхать в течении 1-2 часов и в дневное время. Важно следить, чтобы ребенок не проявлял чрезмерную активность перед отходом ко сну.
  3. Как можно чаще выводить ребенка на прогулку.
  4. Следить за тем, чтобы ребенок совершал акт мочеиспускания в определенное время. Интервалы между посещениями туалета необходимо постепенно увеличивать.

Положительный терапевтический эффект дают такие методы лечения как упражнения Кегеля, физиопроцедуры (в частности, электрофорез, лечение лазером, теплом, ультразвуком).

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство назначается при тяжелом течении заболевания, или в том случае, когда консервативные способы терапии не дают должного эффекта.

Операция осуществляется при помощи эндоскопа, который через небольшой прокол вводят в область мочевого пузыря. В зависимости от характера имеющихся нарушений в ходе операции выполняют следующие действия:

  1. В устье мочеточника вводят определенное количество коллагена, что способствует повышению эластичности данного участка, и, соответственно, нормализации процесса выведения мочи.
  2. Иссечение шейки мочевого пузыря.
  3. Операция для нормализации работы скопления нервных клеток (ганглий), принимающих участие в регуляции процесса мочеиспускания.
  4. Увеличение объема мочевого пузыря.

к содержанию ↑

Мнение доктора Комаровского

Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение процессов накопления и выведения мочи — заболевание, которое может передаваться по наследству.

Так, если у родителей ребенка наблюдались подобные явления, риск развития патологии у их потомства очень велик.

Заболевание требует серьезного лечения, однако, прием медикаментозных препаратов до достижения ребенком возраста 6-7 лет, не оправдан.

Важно понимать, что справиться с проявлениями заболевания можно только в том случае, если ребенку будут созданы комфортные условия для бодрствования и отдыха, спокойная атмосфера в семье и детском коллективе.

Как правило, при своевременном выявлении и лечении заболевания прогноз на исцеление благоприятный. При отсутствии терапии возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до стойкого нарушения работы мочевыводящих органов и развития почечной недостаточности.

Что такое лямблиоз у ребенка? Читайте об этом тут.

Профилактика

На сегодняшний день не существует каких — либо действенных мер по предотвращению развития патологии, чтобы снизить риск ее возникновения. Необходимо вовремя выявлять и устранять заболевания, которые могут послужить причиной нейрогенного мочевого пузыря.

Нарушение периодичности и процесса мочеиспускания — серьезная проблема, негативно влияющая на качество жизни ребенка, мешающая его социальной адаптации в коллективе.

Кроме того, данная проблема может привести к возникновению более серьезных заболеваний, представляющих угрозу для здоровья и жизни крохи.

Именно поэтому нарушение мочеиспускания — тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания.

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Дисфункции мочевого пузыря по гипертоническому и гипотоническому типу: симптомы и лечение

В данной статье мы рассмотрим нарушения функций мочевого пузыря по гипертоническому и гипотоническому типу, связанные с недержанием мочи. Перечислим признаки и симптомы гиперактивного мочевого пузыря, атонии мочевого пузыря, рассмотрены основные причины развития патологии. Также расскажем о лечении дисфункций мочевого пузыря, в зависимости от типа — рассмотрим схемы лечения с перечислением препаратов при недержании мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь (гиперактивный мочевой пузырь, ГАМП) — это симптомокомплекс, сопровождающийся непреодолимыми позывами на мочеиспускание (ургентные), недержанием мочи и учащенным мочеиспусканием, без связи с инфекцией.

Код по МКБ — N31.0

Синдром гиперактивного мочевого пузыря распространен достаточно широко, согласно статистике, симптомы ГАМП с недержанием мочи встречаются у 10% пациентов, без недержания — у 7,5%.

Читайте также  Хурма при гипертонии

Заболевание чаще встречается у женщин; у возрастных мужчин могут проявляться признаки патологии из-за гиперплазии предстательной железы и связанными с ней оперативными вмешательствами.

Для патогенеза имеет значение нейрогенные нарушения центров нервной системы и проводящих путей спинного мозга. К ненейрогенным относят ослабление детрузора, признаки обструкции нижних мочевых путей и ослабление мышц тазового дна, которое приводит к изменению положения мочеиспускательного канала и пузыря.

Единой теории развития патологии по настоящий день нет, но специалисты считают заслуживающими внимания следующие теории:

Предрасполагающие факторы к гиперактивному мочевому пузырю

К таковым относят:

  • возраст;
  • избыточный вес и ожирение;
  • хроническую никотиновую интоксикацию;
  • нарушение функции кишечника по гипотоническому типу с запорами;
  • персистирующую микробную флору;
  • нестабильность гормонального фона.

Признаки и симптомы гиперактивного мочевого пузыря

Для гиперактивного мочевого пузыря характерно повышение тонуса мышц, включая детрузор и сфинктер. Иначе ГАМП называют «нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипертоническому типу».

Для этой патологии характерно при внезапном (ургентном) позыве самопроизвольное истечение мочи.

Из-за постоянного гиперонуса возникают неприятные ощущения внизу живота. В ночное время желание помочиться может возникать 6 — 10 раз, при этом мочи выделяется 15 — 20 мл.

Пациент ощущает прохождение мочи по мочевыводящим путям, но контролировать мочеиспускание не может.

Дисфункции мочевого пузыря по гипотоническому типу

Выделяют дисфункцию мочевого пузыря по гипотоническому типу.

При гипотонической форме мочевой пузырь переполняется мочой, а начать акт мочеиспускания достаточно сложно. Приходиться постоянно тужиться во время микции, чувство наполненности мочевого пузыря не проходит и после похода в туалет.

При перерастяжении стенок и слабом тонусе происходит самопроизвольное выделение мочи (ишурия парадокса, парадоксальная ишурия).

Дисфункция мочевого пузыря, сопряженная с гипотонией, может иметь такие неблагоприятные последствия, как:

Основные причины гипотонуса (атонии) мочевого пузыря следующие:

  • травмы и опухоли спинного и головного мозга;
  • неврологические операции в анамнезе;
  • системные заболевания;
  • некоторые психиатрические патологии;
  • заболевания, вызывающие обструкцию нижних мочевыводящих путей;
  • тяжелые роды;
  • инсульты.

Диагностические мероприятия при дисфункциях мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь — диагноз, который устанавливают методом исключения прочей патологии, потому как признаки и симптомы нейрогенного мочевого пузыря могут быть схожи с другими заболеваниями урогенитального тракта: циститом, инфекцией мочевых путей, простатитом и пр.

Если в моче присутствует бактериурия, выполняется бакпосев для идентификации возбудителя и его чувствительности к препаратам.

При нормальном результате мочи посев назначают, когда клинические симптомы не позволяют исключить воспалительный процесс в мочевом пузыре.

У возрастных пациентов, особенно женщин, в общем анализе мочи часто диагностируют бактериурию. Если симптомов воспаления нет, то ее лечение с целью избавления от недержания мочи у пожилых пациентов нецелесообразно.

Обосновано исследование крови на уровень глюкозы, так как симптомом сахарного диабета считается учащенное мочеиспускание в течение суток, что не имеет отношения к нейрогенному мочевому пузырю.

Женщин в обязательном порядке осматривают на гинекологическом кресле, проводят осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах.

Оценивают следующие аспекты:

  • тонус мышц тазового дна;
  • анатомическое положение органов;
  • сократительную способность мышц;
  • внешний вид тканей.

Атрофические изменения, сухость слизистых влагалища является следствием недостатка эстрогенов, что является одним из предрасполагающих факторов в развитии нейрогенного мочевого пузыря.

Положительный кашлевой рефлекс может свидетельствовать в пользу стрессового недержания мочи.

Обосновано прохождение невропатолога, так как считается важным сохранение чувствительности в области бедер, промежности, ануса.

Полная утрата таковой говорит в пользу периферической нейропатии и поражения спинного мозга.

Цистоскопическое исследование будет иметь значение в следующих случаях:

  • подозрение на сопутствующую патологию, например, опухоль, камни мочевого пузыря на фоне гематурии;
  • если есть необходимость в исключении экстрауретрального недержания мочи.

Ультразвуковое исследование поможет диагностировать сопутствующую патологию.

Исследование проводят с контролем остаточной мочи. Не всегда возможно тугое наполнение мочевого пузыря, необходимое для лучшей визуализации.

Если диагноз ГАМП с недержанием мочи существует длительно, то осложнением развивается микроцист — уменьшение емкости мочевого пузыря.

Для оценки состояния нижних мочевых путей и определения дальнейшей тактики ведения выполняют уродинамические исследования:

При гипотонусе мочевого пузыря назначают МРТ позвоночного столба и черепа.

Лечение функциональных расстройств мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь

Чтобы сформировалось новая модель мочеиспускания, прибегают к тренировкам мочевого пузыря на фоне лечения и гимнастики, направленной на укрепление мышц тазового дна.

Промежуток между актами мочеиспускания постепенно рекомендуется увеличивать, хотя бы по 15 мин за 7 -10 дней, пока он не составит 3 — 3.5 часа.

Рекомендуют последний прием жидкости за 4 часа до сна.

Исключают оказывающие раздражающие влияние на мочевой пузырь напитки:

  • алкоголь, включая пиво;
  • газировку;
  • крепкий чай и кофе.

Медикаментозное лечение

В современной урологии наиболее эффективным считается препарат Везикар (Солифенацин), его принимают по 5 мг 1 раз в день в течение 1 — 3 месяцев. В первые 10 дней лечения можно использовать повышенную дозировку Везикара в количестве 10 мг.

Пролонгированные формы М-холиноблокаторов, к которым и относится Везикар, реже вызывают сухость во рту, а терапевтический эффект развивается быстрее.

Есть антимускариновые препараты с другим химическим составом, но пациенты их переносят хуже из-за большего количества побочных реакций.

К таковым относят:

У возрастных пациентов антимускариновые препараты назначают с осторожностью, так как есть доказательства об усилении когнитивных нарушений.

Новый препарат для лечения недержания мочи — Мирабегрон, известный под торговой маркой Бетмига, из группы бета-3-агонистов.

Согласно проведенным исследованиям, у препарата нет нежелательных действий холинолитиков:

Бетмига подойдет тем пациентам, которым не назначали м-холинолитики из-за противопоказаний к повышению внутриглазного давления.

Схема приема: 50 мг 1 раз в сутки.

По рекомендации психиатра иногда в схему включают трициклические антидепрессанты.

Если имеет место подтвержденный дефицит эстрогенов (гипоэстрогения), то возможно проведение заместительной терапии гормонами.

Самостоятельно женщинам не стоит использовать эстрогены, так как без предварительного обследования молочных желез и гениталий существует риск развития злокачественных новообразований.

Нейрогенный мочевой пузырь с гипотоническими нарушениями мочеиспускания

Каких-либо специальных препаратов не существует.

Применяется коррекция основного заболевания, спазмолитики, мочегонные, общеукрепляющие средства, витаминотерапия, ноотропы и физиолечение.

Если меры не привели к успеху, возможно наложение эпицистостомического дренажа или периодическое выведение мочи с помощью катетера.

Устранение препятствий к оттоку мочи (например, операция по удалению гиперплазированных узлов простаты) не гарантирует восстановления тонуса стенок и детрузора.

Физиотерапевтическое лечение

Как дополнительный компонент в схеме общей терапии используют лазеротерапию, электростимуляцию и тепловые аппликации.

Выбор физиопрцедур зависит от типа функциональных нарушений мочевого пузыря.

Физиопроцедуры при гипертонусе мочевого пузыря

Воздействие осуществляется на область мочевого пузыря, сфинктера и детрузора. При гипертонусе используют процедуры, которые оказывают симпатомиметическое и спазмолитическое действие, направленное на расслабление мускулатуры.

Манипуляции, расслабляющие сфинктер и детрузор при нейрогенном мочевом пузыре:

  • Электрофорез холинолитиков (Платифилин, Эуфиллин, Атропин), курс 10 — 12 дней, время экспозиции 10 — 15 минут.
  • Воздействие ультразвуком на область позвоночника и зону мочевого пузыря, по 5 — 7 минут на одну зону, курс 10 — 12 дней.
  • Аппликации парафина за счет теплового эффекта расслабляют спазмированный детрузор, длительность процедуры до 40 минут, курс лечения 12 — 14 сеансов.

Область приложения — низ живота, либо применяют трусиковые аппликации.

Физиолечение при гипотонических расстройствах функции мочевого пузыря

Если диагностировано расстройство мочевого пузыря по гипотоническому типу, мышцы наоборот, нуждаются в стимуляции. Используют:

  • синусоидальные модулированные токи, курс 10 дней;
  • диадинамотерапию по 7 минут 10 дней;
  • электрофорез холиномиметиков (Прозерин, Галантамин), курс 12 сеансов.

Для нормализации работы вегетативной системы при нейрогенном мочевом пузыре применяют следующие физиопроцедуры:

  • гальванизацию;
  • инфракрасную лазеротерапию;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • грязелечение.

В специализированных клиниках проводят уретральное и ректальное воздействие на шейку мочевого пузыря, что хорошо помогает при условии сохранности проводящих систем.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

9,159 просмотров всего, 7 просмотров сегодня