Трансаминаза аспарагиновая что это

Заболевания с повышением трансфераз

Пониженное АСТ в крови что это такое

Количество ферментов АсАТ в крови по определению не может быть слишком низким, потому что эти ферменты и вовсе могут отсутствовать во время сдачи анализа крови АсАТ — и это считается нормой. Нормальный показатель у взрослого человека обычно ограничивается верхним пределом, у беременных, к примеру, и вовсе активность фермента существенно понижается, связано это с наличием дополнительного круга кровообращения и питанием плода. Поэтому часто назначаются дополнительные витаминные комплексы.

Предельно низкие значения могут лишь свидетельствовать о недостатке витамина В6 в организме, который тоже участвует в реакциях ферментов. Низкие показатели редко могут говорить об обширных повреждениях печени, связанных с некрозом тканей, но такие выводы можно делать лишь после комплексного обследования с учетом не только АСТ в крови, но и многих других важных для диагностики показателей.

Какой врач и при каких заболеваниях назначает анализ на АСТ

Биохимия крови на фермент аспартатаминотрансферазы может назначаться следующими врачами:

  • гинекологом — при контроле беременности (АСТ и АЛТ повышены у беременных);
  • эндокринологом — при подозрении на гипертиреоз;
  • гастроэнтерологом — при наблюдении за динамикой в работе поджелудочной железы и печени;
  • кардиологом — после инфаркта или инсульта, а также для общего обследования сердца;
  • нефрологом — для оценки качества функционирования почек, для диагностики их состояния.

Чтобы попасть в кровь ферментам АсАТ, мембрана клетки должна полностью разрушиться, а в связи с тем, что эти ферменты имеют свойство накапливаться в сердце, печени и мышечных тканях, анализ крови на АСТ часто назначают при:

  • острых или хронических заболеваниях сердечной мышцы или подозрении на развитие таковых;
  • патологии системы кровообращения;
  • подозрении на любые заболевания печени;
  • контроле над лечением печени и сердца;
  • поражении почек, развитии почечной недостаточности;
  • гнойных заболеваниях тканей;
  • инфекционных заболеваниях внутренних органов;
  • отравлении организма;
  • желтухе или подозрении на нее;
  • признаках асцита для его диагностики;
  • аутоиммунных заболеваниях;
  • любых заболеваниях, нарушающих отток желчи;
  • хроническом панкреатите;
  • аллергических заболеваниях кожи;
  • эндокринных заболеваниях;
  • травмах внутренних органов;
  • химиотерапии;
  • ожогах.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что АСТ в крови является точным и важным показателем нарушений в системе обмена веществ, а также в работе основных внутренних органов человеческого организма.

Анализ АСТ: как подготовиться к сдаче?

Сдавать эти анализы крови нужно на голодный желудок в утреннее время. За сутки нужно отказаться от употребления жареной еды, полностью исключить алкоголь за 1 неделю. Прием любых, даже «слабых» наркотических средств тоже недопустим. Не рекомендуются физические нагрузки. Перед исследованием необходимо нормально отдохнуть, выспаться и не волноваться. Существуют некоторые процедуры, которые не следует проводить за 24 часа до анализа, так как они могут повлиять на достоверность результатов, к ним относится:

  • рентгенография;
  • флюорография;
  • все виды физиотерапевтических процедур;
  • ректальное исследование;
  • любые виды ультразвуковых исследований.

Следует предупредить врача, который назначает проведение AST исследование крови, о приеме любых лекарственных препаратов, потому что некоторые из них могут влиять на результаты. Если прием каких-либо лекарств все-таки осуществлялся, значит рекомендуется его прекратить или же подождать до прекращения их действия. Если вы принимаете активные биологические пищевые добавки, врачу также следует об этом знать, потому что они способны повышать активность АСТ в крови.

Соблюдение простых рекомендаций поможет вашему лечащему врачу сделать правильные выводы о наличии либо отсутствии предполагаемых заболеваний.

Как действовать при отклонениях АЛТ от нормы

Как правило, если человек обнаруживает, что аланиновая аминотрансфераза у него повышена, он сразу начинает стремиться снизить ее, причем делает это самостоятельно, прибегая к народным средствам, а также рекомендациям знакомых и друзей. Многие начинают искать в интернете информацию о том, что делать, чтобы АЛТ стала ниже.

Чаще всего, люди сразу заподазривают у себя патологию печени, но это еще не самое страшное (возможно, она действительно есть). Страшно то, что вместо того, чтобы обратиться к врачу, люди начинают «чистить печень». Существуют народные рецепты и биодобавки, используемые с этой целью. Между тем, все они абсолютно бесполезны при наличии повышения АЛТ, а значит, их прием не только не поможет снизить данный показатель, но и поспособствует потере драгоценного времени, сделав шансы на выздоровление ниже.

Необходимо выработать у себя важную привычку: даже если вы самостоятельно сдаете анализы в частной лаборатории, обязательно обратитесь за их расшифровкой к врачу. Только врач может разобраться, почему аланиновая аминотрансфераза отклонилась от нормы, что можно сделать, чтобы обратно ее понизить (а уменьшится она только в случае грамотного лечения того заболевания, которое вызвало изменение в анализе крови: другого способа снизить АЛТ нет).

Очень важно делать анализ крови на АЛТ и АСТ во время беременности. Все дело в том, что беременность – это достаточно большой стресс для организма, она способна понизить устойчивость организма женщины к неблагоприятным воздействиям

Поэтому мониторинг состояния здоровья будущей матери в этот период очень важен. Регулярная сдача анализов способствует быстрому выявлению малейших отклонений и позволяет вовремя среагировать на ситуацию, понизить риск дальнейших осложнений и сохранить беременность.

Таким образом, АлАТ в крови – это очень важный показатель, который может говорить о печеночных, сердечных или иных патологиях. Его определение нужно делать при подозрении на одно из таких заболеваний. Кроме того, необходимо одновременно определить активность АСТ (в противном случае информативность анализа будет гораздо ниже). Правильно интерпретировать результаты сможет только врач, не нужно пытаться делать это самостоятельно. Тогда, в случае наличия отклонений от нормы, будет назначено правильное лечение, соответствующее обнаруженному заболеванию

Что такое АСТ

АСТ, или АсАт — (аббревиатура от слова аспартатаминотрансфераза) — это фермент, принимающий участие участвует во всех активных процессах обмена веществ в организме, а главной его задачей является перенос азота в виде аммиака в реакции превращения оксалоацетета в аспартат.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) отвечает за синтез глюкозы из белков и жиров в организме человека (глюконеогенеза). Для любого движения мышц и их сокращений, да и просто для существования человека, требуется энергия. Эта энергия образуется в основном из белков и жиров, полученных с пищей. Так как запасы в организме глюкозы невелики (всего около 100 грамм), то при нагрузках или голодании они быстро уходят. Именно для этого на помощь приходят ферменты АСТ, которые участвуют в образовании глюкозы и кетоновых тел.

АСТ способствует преобразованию оксалоацетата в аспартат и аспарагиновую аминокислоту. Это фермент группы трансаминаз или аминотрансфераз, который находится в клетках:

  • сердца;
  • мышц;
  • печени;
  • головного мозга;
  • легких;
  • поджелудочной железы.

Фермент АСТ имеет две изоформы:

Цитоплазматическая изоформа составляет всего 30% от общего количества, остальные 70% — митохондрии — специальные соединения, которые выполняют роль генератора клетки. Другими словами, они поставляют энергию, которая необходима для осуществления всех необходимых реакций и для взаимодействия с другими клетками. Цитоплазматическая аспартатаминотрансфераза в крови свидетельствует об умеренных повреждениях тканей и клеток, а присутствие в плазме митохондриальной АсАт – это то, что означает более тяжелые и обширные повреждения.

Примечательной особенностью является то, что такие ферменты находятся в неповрежденных и здоровых клетках, но их повышение в крови может свидетельствовать о различных заболеваниях или некрозе тканей. Для оценки функционирования внутренних органов, в основном сердечной мышцы и печени (в связи с большим скоплением ферментов в них), наиболее часто применяется биохимический АСТ анализ крови (анализ на АсАТ).

Несколько важных сведений об АСТ

  • Ферменты аминотрансферазы, которые находятся во внутренних органах, в частности в печени, активнее в 5 тысяч раз, чем в крови.
  • Время полураспада и, соответственно, попадания в кровь после повреждения тканей ферментов АСТ составляет 6-8 часов, часто это время достигает и 24 часов, в связи с этим наблюдать повышение или снижение показателя чаще чем 1 раз в 2 дня будет попросту нецелесообразно.
  • В биохимическом анализе крови АСТ можно наблюдать 6 различных подвидов АСТ, а также 2 изоформы.
  • Степень повышения показателя АСТ в крови прямо пропорциональна глубине и обширности поражения тканей печени и сердечной мышцы при инфаркте миокарда. Поэтому положительная динамика на снижение показателя позволяет спрогнозировать течение заболевания.
  • Норма аспартатаминотрансферазы в крови как у полностью здоровых людей, так и у больных, может колебаться в пределах 5-30% ежедневно, что считается нормой и несущественным отклонением, не требующего врачебного вмешательства.

Показатель АСТ очень важен для диагностики многих заболеваний, результаты анализа помогут врачу понять, в каком направлении необходимо двигаться дальше во время лечения. Уровень АСТ достаточно быстро нормализуется после того, как будет устранен очаг, влияющий на развитие патологического процесса. Если это невозможно из-за развития какого-либо хронического заболевания, то анализ АсАТ стоит сдавать регулярно, чтобы предупредить возможное развитие еще более серьезных нарушений.

Читайте также  Цвд в медицине это

Расшифровка анализа крови на АСТ

Нормальный показатель АСТ в крови очень зависим от возраста и пола. Расшифровка анализа представляет собой ознакомление с количеством условных единиц указанных ферментов на 1 литр крови — показатель абсолютный.

Нормальные показатели АСТ в анализе крови для разных возрастов приведены в таблице:

Заболевания с повышением трансфераз

На сегодняшний день врач любой специальности может назначить определение трансаминаз для установления причины того или иного заболевания, оценки его тяжести и мониторировании состоянии больного. К сожалению, интерпретация полученных данных зачастую носит вторичный характер. При этом редко учитываются внепеченочные источники проблем, что ставит под сомнение не только целесообразность такой диагностики, но и квалификацию врача.

Определение

Прежде всего я хочу внести ясность в понятия. При оценке трансаминаз можно встретить выражение «печёночные маркеры», которое не является корректным, так как эти показатели отражают не дисфункцию органа, а клеточное (гепатоцеллюлярное, миокардиальное) повреждение. Они относятся к динамическим показателям, так как представляют ферменты (активные белки) по своей природе. При разрушении тканей они попадают в кровоток. Однако гибель клеточных структур происходит и в нормальных условиях, когда срок их жизни физиологически подходит к концу, что обуславливает их постоянное присутствие в крови.

Трансаминазы крови в клинике представлены двумя ферментами – АЛТ (АлАТ) и АСТ (АсАТ). Они необходимы для обеспечения углеводно-белкового обмена во всех активно функционирующих тканях человеческого организма.

Аланиновая аминотрансфераза

АЛТ – аланинаминотрансфераза, которую еще называют индикатором термогенеза, так как она отражает процессы катаболизма в организме человека. Хотя ее определение традиционно принято считать «печеночным» тестом, увеличение может происходит при поражении других тканей.

Аланиновая трансаминаза повышена при повреждении следующих органов:

  • Печень (содержание АЛТ в организме – 358 Ед/г белка);
  • Сердце (66 Ед/г белка);
  • Почки (52 Ед/г белка);
  • Скелетные мышцы (33 Ед/г белка);
  • Поджелудочная железа (20 Ед/г белка).

Аспарагиновая трансаминаза

Как и АЛТ, аспартатаминотрансфераза синтезируется в клетках различных тканей организма, при повреждении которых следует ожидать, что она будет повышена в крови при заболеваниях. В отличие от АЛТ, АСТ содержится не только в цитозолях, но и митохондриях (миниатюрные энергетические «станции») следующих органов:

  • Миокард (содержание АСТ в организме – 1166 Ед/г белка);
  • Головной мозг (1230 Ед/г белка);
  • Печень (612 Ед/г белка);
  • Скелетные мышцы (357 Ед/г белка);
  • Почки (265 Ед/г белка);
  • Поджелудочная железа (86 Ед/г белка);
  • Легкие (18 Ед/г белка);
  • Форменные элементы крови: эритроциты, лейкоциты (в минимальном количестве).

Норма у взрослых и детей

Хочется обратить ваше внимание на то, что «нормы» для трансаминаз должны иметь вид интервала, который может в значительном степени отличаться в разных лабораториях и даже странах.

Их норма в крови подвержена влиянию следующих факторов:

  • Половой признак (норма трансаминазы в крови у женщин немного ниже);
  • Вес (более высокие пороговые значения при ожирении при отсутствии патогномоничных заболеваний);
  • Возраст;
  • Время суток, климатические условия;
  • Частота дыхания и сердцебиения, температура тела;
  • Расовая принадлежность (у представителей негроидной расы и азиатов верхняя граница нормы АЛТ выше на 15%, чем таковая у европеоидов);
  • Физическая нагрузка, средний уровень тренированности организма;
  • Генетические особенности (наследственность);
  • Соблюдение необходимых норм при лабораторном исследовании.

Печеночные трансаминазы у детей и мужчин имеют более высокие показатели в норме. Ребенок постоянно растет, то есть процессы анаболизма повышенные. А представители сильного пола к тому же имеют большую мышечную массу.

Для удобства я постаралась выразить нормативы в табличном виде:

Величины в зависимости от возраста

Примечательно, что у беременных эти правила не всегда применимы, так как показатели могут быть и повышены, и понижены, что является вариантом нормы.

Коэффициент де Ритиса

Соотношение продукции АСТ/АЛТ в печени – 2,5/1. Но при удовлетворительной скорости регенерации их конечный уровень в сыворотке крови практически одинаков (до 30-40 Ед/л) из-за меньшего периода полувыведения АСТ (18ч против 36 у АЛТ). Именно это различие в продолжительности жизни ферментов позволяет оценивать не только факт повреждения, но и его стадию (давность).

Колебания этого соотношения получило название коэффициента де Ритиса, который впервые описал преобладание активности АЛТ над АСТ при остром вирусном гепатите. Обратная зависимость может служить маркером алкогольного поражения гепатоцитов.

У здоровых людей определяют следующие границы нормы:

  • Женщины – до 1,7;
  • Мужчины – до 1,3;
  • Дети – 1,5-2;
  • Новорожденные – 2.

Причины повышения показателей

По своему опыту могу сказать, что у многих врачей отсутствует четкое понимание индивидуальности каждого показателя. Печеночные трансаминазы следует интерпретировать в соответствии с конкретным клиническим случаем.

Значительное повышение трансаминаз — синдром цитолиза, то есть неспецифическая реакция клеток на повреждающие факторы (воспаление, токсины, вирусы, инфекции), что отражается таким каскадом биохимических процессов:

  1. Некроз клетки (гибель);
  2. Повышение проницаемости их мембран (стенок);
  3. Дистрофия (ведет к замещению дефекта нефункциональной соединительной тканью — рубец) или регенерация.

Сразу уточню, что пониженное значение трансаминаз встречается довольно редко. Физиологически это может быть при беременности. В худшем случае снижение происходит при тяжелом поражении печени или сердца (декомпенсированные заболеваний на последних стадиях), когда разрушаться уже практически нечему.

Печеночные факторы

Повышение активности печеночных трансаминаз характерно для следующих заболеваний:

  • Дефицит альфа1-антитрипсина (генетическая патология);
  • Болезнь Вильсона;
  • Гемахроматоз;
  • Аутоиммунный, хронический вирусный гепатит (В, С);
  • Алкоголизм;
  • Цирротическое поражение печени;
  • Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся холестазом (застой желчи);
  • Стеатогепатит или неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
  • Острый вирусный гепатит (чаще А);
  • Шоковая печень (ишемический гепатит).

Самые высокие уровни трансаминаз (более 50 норм) определяют при ишемическом повреждении печени. В моей практике были случаи повышения показателей в 25 раз при вирусных и токсических гепатитах с желтухой.

У меня были пациенты, страдавшие от лекарственных гепатитов, поэтому стоит ожидать повышение АЛТ/АСТ при длительном употреблении следующих фармацевтических средств:

  • Антикоагулянты;
  • Оральные контрацептивы, тестостерон;
  • Антидепрессанты трициклического ряда;
  • Аскорбиновая кислота;
  • НПВП («Парацетамол»);
  • Антибиотики («Эритромицин», «Изониазид», «Тетрациклин», «Нитрофуран»);
  • Противосудорожные («Карбамазепин», «Фенобарбитал», «Вальпроевая кислота»);
  • Антиаритмические («Амиодарон»);
  • Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины).

Уровень ферментов при лекарственном гепатите чаще всего возвращается в норму спустя несколько недель или месяцев после отмены препарата.

Внепеченочные факторы

Мне, как сертифицированному врачу, не раз приходилось сталкиваться с внепеченочными факторами изменения уровня АЛТ и АСТ. Первые подозрения прежде всего вызывает непропорциональное или изолированное увеличение показателей, особенно АСТ. Причины повышения этих трансаминаз следующие:

  • Инфаркт миокарда;
  • Резкая потеря массы тела (строгая диета, онкология);
  • Метаболический синдром;
  • Сахарный диабет;
  • Запредельные физические нагрузки;
  • Макроферментная изоформа АСТ;
  • Массивный внутрисосудистый гемолиз;
  • Гипер- или гипотиреоз (патология щитовидной железы);
  • Миопатия;
  • Целиакия (непереносимость глютена);

Если при инфаркте миокарда АСТ на 4-й день болезни не снижается, это принято считать плохим диагностическим признаком.

Симптоматика

Незначительные отклонения от нормы редко вызывают жалобы у больных. Когда же трансаминазы повышены критически, следует ожидать развитие таких симптомов:

  • Необъяснимая слабость;
  • Тошнота, рвота, отсутствие аппетита, неприятный привкус во рту;
  • Боль в области правого подреберья, живота, мышцах, за грудиной;
  • Непропорциональное увеличение размеров живота (возможный асцит);
  • Зуд кожных покровов, желтуха, обесцвечивание кала, темная моча;
  • Частые кровотечения (носовые, из расширенных вен пищевода).

Мне встречались больные с явной клинической картиной гепатита, но результаты биохимического исследования были в пределах нормы. Поэтому все имеющиеся данные стоит рассматривать комплексно, исключая серьезные диагнозы более точными методами (биопсия печени, ПЦР).

Подготовка к исследованию

Показания для проведения лабораторного исследования устанавливаются врачом на основании жалоб, имеющихся симптомов, факторов риска и других диагностических данных. Чтобы правильно подготовиться к сдаче анализа, необходимо следовать этим рекомендациям:

  • Забор крови проводится натощак (последний прием пищи за 7-8 часов, исключается также сладкий чай), лучше с утра;
  • За 8-10 дней до процедуры нужно прекратить прием любых фармацевтических средств (это следует обсудить с лечащим врачом);
  • Перед анализом 2-3 дня желательно придерживаться «щадящего» режима питания;
  • Также необходимо воздержаться от тяжелой физической нагрузки.

Как снизить АЛТ/АСТ

Чтобы понизить трансаминазы, нужно избавиться от причинно-значимого фактора (вирус, бактериальная инфекция, алкоголь) Только в условиях лечебного учреждения можно выяснить источник изменения показателей после проведения тщательного диагностического поиска. В соответствии с установленным диагнозом врач назначит терапию (таблетки, действенные в отношении заболевания) или направит к другому специалисту (хирург, инфекционист, онколог), что позволить уменьшить значения АЛТ/АСТ.

Хочу вас предупредить о том, что только при своевременном обращении можно эффективно снизить проявления болезни, добившись полного выздоровления. Игнорирование проблемы чревато развитием тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.

Печёночные трансаминазы и их уровень активности

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Нарушения функции печени долгое время могут оставаться незамеченными. Симптомы заболеваний зачастую появляются на поздних стадиях, что затрудняет лечение, заведомо снижает его эффективность. Определение активности печёночных трансаминаз – один из наиболее точных лабораторных тестов, выполняемых с целью оценки состояния печени.

Читайте также  Массаж после инфаркта видео

Что такое трансаминазы

Трансаминазы, или трансферазы – это ферменты-катализаторы химических реакций азотистого обмена, основной задачей которых является транспорт аминогрупп для образования новых аминокислот. Биохимические процессы, требующие их участия, осуществляются главным образом в печени.

Транзитное перемещение трансаминаз в крови в норме не отражается на результате анализов; в количественном отношении их концентрация составляет для женщин и мужчин соответственно до 31 и 37 Ед/л для АЛТ и 31 и 47 Ед/л для АСТ.

Определяемые в ходе стандартных лабораторных тестов печёночные трансферазы:

  • аланинаминотрансфераза, или аланиновая трансаминаза (АЛТ);
  • аспартатаминотрансфераза, или аспарагиновая трансаминаза (АСТ).

На уровень ферментов при здоровой печени оказывают влияние такие характеристики, как возраст (повышенное значение у новорождённых), половая принадлежность (норма трансаминаз в крови у женщин ниже, чем у мужчин), избыточная масса тела (наблюдается некоторое повышение трансаминаз).

Причины колебаний показателей АСТ, АЛТ

Трансаминазы в крови здорового человека активности не проявляют; резкое увеличение их уровня – тревожный сигнал. Стоит знать, что рост показателей не всегда спровоцирован заболеванием печени. АСТ используется в качестве маркера поражения сердечной мышцы при инфаркте миокарда; возрастает концентрация и при тяжёлом приступе стенокардии.

Трансаминазы повышены при скелетных травмах, ожогах, наличии острого воспаления поджелудочной железы или жёлчного пузыря, сепсисе и шоковых состояниях.

Поэтому определение ферментной активности трансаминаз нельзя отнести к специфическим тестам. Но в то же самое время АСТ и АЛТ – надёжные и чувствительные показатели поражения печени при наличии клинической симптоматики или анамнестических данных о перенесённом заболевании.

Повышение активности печёночных трансаминаз применимо к патологии печени наблюдается в следующих случаях:

1. Некроз гепатоцитов (клеток печени).

Некроз – это необратимый процесс, во время которого клетка прекращает своё существование как структурная и функциональная единица ткани. Нарушается целостность клеточной мембраны и клеточные компоненты выходят наружу, что приводит к увеличению концентрации биологически активных внутриклеточных веществ в крови.

Массивный некроз гепатоцитов провоцирует быстрое и многократное повышение печёночных трансаминаз. По той же причине не сопровождается ферментной гиперактивностью значительно выраженный цирроз печени: функционирующих гепатоцитов остаётся слишком мало, чтобы их разрушение обусловило рост АСТ и АЛТ.

Показатели трансаминаз соответствуют норме, хотя процесс уже находится в стадии декомпенсации. АЛТ считается более чувствительным показателем при заболеваниях печени, поэтому при соответствующих симптомах прежде всего обращают внимание на её уровень.

Некротические изменения в ткани печени наблюдаются при острых и хронических гепатитах различной этиологии: вирусных, токсических (в частности, алкогольных и лекарственных), острой гипоксии, которая возникает как следствие резкого падения артериального давления при шоке.

Высвобождение ферментов напрямую зависит от количества поражённых клеток, поэтому тяжесть процесса до проведения специфических исследований оценивается по количественному уровню трансаминаз АСТ и АЛТ и увеличению по сравнению с нормой.

Однако для определения дальнейшей тактики необходимо дополнительное обследование наравне с биохимическим анализом крови в динамике.

2. Холестаз (застой жёлчи).

Несмотря на то что нарушение оттока жёлчи может случиться по разным причинам, длительный её застой в условиях сохранившейся секреции гепатоцитами приводит к перерастяжению, нарушению метаболизма, и в завершение патологической цепи – к некрозу.

3. Дистрофические изменения.

Дистрофия – это нарушение тканевого метаболизма. Она так или иначе сопровождает воспаление; как её разновидность можно рассматривать замещение соединительной тканью некротизированных участков, что составляет патогенетическую основу цирроза печени.

Среди причин повышения трансаминаз указывается жировое перерождение печени (алкогольный жировой гепатоз).

Значение имеют также генетические заболевания, например, болезнь Вильсона–Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация), характеризующаяся избыточным накоплением меди.

Опухоли печени как доброкачественные, так и злокачественные, в процессе роста разрушают окружающие ткани, что становится причиной воспаления. Это отражается в стойком повышении трансаминаз печени.

Аналогичное влияние оказывают метастазы – занесённые с током крови или лимфатической жидкости опухолевые клетки, образующие в печёночной ткани вторичные опухолевые очаги.

5. Паразитарные инвазии.

Гельминты, паразитирующие в гепатобилиарной системе (лямблии, аскариды, описторхисы, эхинококк), становятся причиной воспаления и обструкции (перекрытия) желчевыводящих путей, а также вторичного инфицирования, что сопровождается увеличением трансаминаз.

6. Лекарственное воздействие.

На сегодняшний день наука располагает данными многочисленных исследований, которыми доказано, что лекарственные препараты становятся причиной повышенных трансаминаз. К ним относятся:

  • антибактериальные средства (тетрациклин, эритромицин, гентамицин, ампициллин);
  • анаболические стероиды (деканабол, эуболин);
  • нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, парацетамол);
  • ингибиторы моноаминооксидазы (селегилин, имипрамин);
  • тестостерон, прогестерон, оральные контрацептивы;
  • сульфаниламидные препараты (бисептол, берлоцид);
  • барбитураты (секобарбитал, репозал);
  • цитостатики, иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин);
  • препараты, содержащие медь, железо.

Повышение трансаминаз не зависит от формы препарата; таблетки, как и внутривенные инфузии, могут неблагоприятно влиять на печень или вызвать ложную активность АСТ и АЛТ, что обусловлено спецификой определения их в сыворотке крови.

Невзирая на разнообразие причин, заболевания печени имеют ряд схожих симптомов, сопровождающихся повышением печёночных трансаминаз:

  • слабость, вялость, появившаяся внезапно или сохраняющаяся в течение длительного времени;
  • тошнота, рвота вне зависимости от того, прослеживается ли связь с приёмом пищи;
  • снижение аппетита или полное его отсутствие, отвращение к определённым видам пищи;
  • боль в животе, особенно при локализации в правом подреберье, эпигастрии;
  • увеличение живота, появление разветвлённой сети подкожных вен;
  • желтушная окраска кожи, склер глаз, видимых слизистых оболочек любой степени интенсивности;
  • мучительный навязчивый кожный зуд, усиливающийся в ночное время суток;
  • изменение цвета выделений: потемнение мочи, ахоличный (обесцвеченный) кал;
  • кровоточивость слизистых оболочек, носовые, желудочно-кишечные кровотечения.

Ценность исследования ферментной активности объясняет упреждающее клиническую симптоматику повышение трансаминаз АСТ и АЛТ при вирусном гепатите А – уже в преджелтушном периоде, за 10–14 дней до старта желтушного синдрома.

При гепатите В повышена преимущественно аланиновая трансаминаза, гиперферментемия наблюдается за несколько недель до появления признаков заболевания.

Значение в диагностике

Для определения характеристик патологии печени согласно уровню гиперферментемии используют специальную шкалу. Степень повышения печёночных трансаминаз делится как:

  1. Умеренная (до 1–1,5 норм или в 1–1,5 раз).
  2. Средняя (от 6 до 10 норм или в 6–10 раз).
  3. Высокая (более 10–20 норм или более чем в 10 раз).

Пик активности трансаминаз при острых вирусных гепатитах наблюдается на второй – третьей неделе заболевания, после чего снижается до нормы значений АЛТ и АСТ в течение 30–35 суток.

При хроническом течении вне обострения гиперферментемия не характеризуется резкими колебаниями, и остаётся в пределах умеренного или незначительного повышения. В латентной (бессимптомной) фазе цирроза печени трансаминазы чаще всего находятся в пределах нормы.

Важно обращать внимание, повышены печёночные трансаминазы изолированно или в сочетании с другими показателями биохимического спектра: билирубином, гамма-глутамилтранспептидазой, щелочной фосфатазой, поскольку комбинация роста показателей указывает на конкретную патологию или сужает круг вероятных причин.

Так, повышенные трансаминазы выявляются у носителей гепатита В, несмотря на отсутствие симптомов.

Подпечёночная (механическая) желтуха, острая печёночная недостаточность может сопровождаться ростом уровня билирубина при одновременной нормальной или пониженной концентрации АСТ и АЛТ. Это явление называется билирубин-аминотрансферазной диссоциацией.

Увеличение трансаминаз у детей часто обусловлено инфицированием вирусом гепатита, лекарственным поражением печени. Опасной патологией, встречающейся в детском возрасте, является синдром Рея. В результате употребления ацетилсалициловой кислоты (аспирина) развивается острая печёночная энцефалопатия – состояние, угрожающее жизни.

С целью углублённой диагностики пользуются коэффициентом де Ритиса, который представляет собой соотношение показателей трансаминаз АСТ и АЛТ. В норме равен 1,33. Если коэффициент де Ритиса менее 1, это расценивают как признак инфекционно-воспалительного поражения печени.

Для острых вирусных гепатитов, например, он составляет 0,55–0,83. Достижение уровня, равного 2 и выше, позволяет говорить о предположительном алкогольном гепатите или некрозе сердечной мышцы.

Значение в терапии

Увеличенное содержание трансаминаз в крови – в большинстве случаев неблагоприятный признак, свидетельство того, что разрушаются клетки печени.

Гиперферментемия может выявляться повторно спустя некоторое время после нормализации показателей. Как правило, это говорит о начале нового или рецидиве имеющегося патологического процесса и возобновившемся некрозе гепатоцитов.

Как понизить трансаминазы? Уровень АСТ и АЛТ – лишь отражение наличия заболевания; поэтому добиться возвращения к нормальным значениям можно только при адекватной диагностике и лечении обнаруженной патологии. Высокие и крайне высокие показатели ферментов обусловливают необходимость госпитализации и немедленного дополнительного обследования.

В него входят общеклинические анализы крови, развёрнутый биохимический анализ крови с определением электролитов, глюкозы, а также инструментальные методы – электрокардиография, ультразвуковое исследование и/или компьютерная томография органов брюшной полости.

При необходимости выполняют ИФА (иммуноферментный анализ) для поиска антител к вирусам гепатита либо ПЦР (полимеразную цепную реакцию) для определения ДНК или РНК вирусов.

Учитывая высокую стоимость, экономически нецелесообразно проводить их без должного клинического обоснования или достоверных анамнестических данных.

Тест на определение трансаминаз чувствителен к изменениям в печени, поэтому его можно использовать для оценки эффективности проводимой терапии в комплексе с другими лабораторно-инструментальными методами.

Читайте также  Давление на переносицу

Современные методы диагностики фиброза и цирроза.

На что может указывать повышенная эхогенность при УЗИ.

В этой статье пойдет речь о лабораторной диагностике органа и выявлении патологий.

Почему биохимический анализ крови имеет настолько большое значение при заболеваниях органа.

С этим также читают

Мы в социальных сетях

© 2015—2020, ООО «Пульс»

Многопрофильный медицинский центр “Пульс”, лицензия №78-01-003227 от 24.12.12 (бессрочная)

Информация носит справочный характер, лечение заболеваний должно проводиться только под контролем врача!

Все права защищены. Копирование материалов и текстов сайта разрешено только с согласия редакции и с указанием активной ссылки на первоисточник.

АСТ и АЛТ (в некоторых источниках – АсАТ и АлАТ) – важные показатели биохимического анализа крови человека, косвенно отражающие состояние внутренних органов. Это такие трансаминазы (ферменты), которые принимают активное участие в обмене веществ.

Превышение допустимых границ ферментов свидетельствует о повреждении внутренних органов (в частности, печени, сердца, скелетных мышц и т.д.). В статье вы найдете нормы содержания АЛТ и АСТ, расшифровку значений, полученных в результате анализа, что значит повышение или понижение аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

Что такое АСТ в крови и что показывает

АСТ, или аспартатаминотрансфераза – это фермент, который принимает участие в превращении аспарагиновой аминокислоты в клетке. Наибольшее количество АсАТ содержится в миокарде (сердечной мышце), печени, почках и скелетных мышцах.

АСТ локализуется в митохондриях и цитоплазме клеток, в связи с этим при повреждении клетки он быстро обнаруживается в крови. Быстрое нарастание концентрации аспарагиновой аминотрансферазы очень характерно для острого повреждения миокарда (например, для инфаркта). Увеличение в крови фермента наблюдается спустя 8 часов с момента поражения и достигает своего максимума спустя сутки. Снижение концентрации АСТ при инфаркте происходит на 5 день.

Оценивать показатель АСТ нужно обязательно вместе с показателем АЛТ. Это так называемые «печеночные» пробы, по которым можно судить об активности процесса. Иногда повышение этих показателей является единственным симптомом, указывающим на развитие серьёзного заболевания.

Анализ на АСТ не является дорогостоящим, и его можно сдать абсолютно в любой лаборатории.

Что такое АЛТ в анализе крови

АЛТ, или аланинаминотрансфераза, в анализе крови – это внутриклеточный фермент, который участвует в метаболизме клеток, в частности – в расщеплении аминокислоты аланина. Больше всего аланиновой аминотрансферазы содержится в клетках печени, меньше – в миокарде, скелетной мускулатуре и почках.

Повышение АлАТ в анализе крови происходит при любом повреждении гепатоцитов (клеток печени). Повышение фермента наблюдается уже в первые часы после повреждения и постепенно возрастает в зависимости от активности процесса и количества поврежденных клеток.

В зависимости от концентрации АЛТ в биохимическом анализе крови можно судить о степени активности гепатита (гепатиты бывают с минимальной, средней или высокой степенью ферментативной активности), что обязательно указывается в клиническом диагнозе. Бывает, что гепатит протекает без повышения указанного фермента. Тогда говорят о поражении печени без ферментативной активности.

Если говорить в общем, показатели крови АЛТ и АСТ повышены при гепатитах и отражают степень цитолиза – разрушения печеночных клеток. Чем активнее цитолиз, тем менее благоприятен прогноз заболевания.

Нормы АсАТ и АлАТ в анализе крови

Референсные значения АСТ и АЛТ в норме очень низкие и зависят от пола и возраста. Например, оба показателя у мужчин выше, чем у женщин.

Таблица нормы АсАТ и АлАТ для взрослых мужчин и женщин:

При повышении АСТ или АСТ у мужчин или женщин целесообразно посчитать коэффициент де Ритиса – соотношение АСТ к АЛТ (АсАТ/АлАТ). В норме его значение составляет 1,33±0,42.

Если же коэффициент де Ритиса менее 1 (то есть преобладает АЛТ), то можно смело гооврить о поражении гепатоцитов (клеток печени). Например, при активном вирусном гепатите концентрация АЛТ возрастает в 10 раз, в то время как АСТ превышает норму всего в 2-3 раза.

Как уже упоминалось выше, рассчитывать коэффициент правомочно только при повышении значений АЛТ или АСТ. Также необходимо помнить, что референсные значения биохимических показателей в каждой лаборатории разнятся и могут не совпадать с теми, что указаны выше.

Причины повышения АсАТ и АлАТ

Повышение аланиновой и аспарагиновой аминотрансферазы может повышаться при многих заболеваниях.

Причины повышения АСТ в анализе крови:

  • Острый миокардит;
  • Инфаркт миокарда;
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • Острый ревмокардит;
  • Нестабильная стенокардия;
  • Различные миопатии;
  • Травмы скелетной мускулатуры (сильные растяжения, разрывы);
  • Миозит, миодистрофия;
  • Разнообразные заболевания печени.

Причины повышения АЛТ в крови:

  • Цирроз печени (токсический, алкогольный);
  • Острый панкреатит;
  • Холестаз, холестатическая желтуха;
  • Алкогольное поражение печени;
  • Жировой гепатоз;
  • Острые и хронические вирусные гепатиты (гепатит С, гепатит В)
  • Злокачественные новообразования печени и желчевыводящих путей, метастазы в печени;
  • Алкоголизм;
  • Тяжелые ожоги;
  • Прием гепатотоксических лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, психотропные средства, противоопухолевые препараты, средства для химиотерапевтичсекого лечения, сульфаниламиды и т.д.)

При обнаружении высоких уровней АСТ и АЛТ в анализе крови необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выяснения причины данного явления, поскольку повышение этих показателей зачастую значит наличие серьезных заболеваний.

Пониженные АсАТ и АлАТ

На практике иногда бывают случаи, когда показатели АсАТ или АлАТ становятся ниже нормы. Это может случиться при тяжелом и обширном некрозе печени (например, в случае запущенного гепатита). Особенно неблагоприятным прогнозом обладает снижение уровня АСТ и АЛТ на фоне прогрессирующего нарастания билирубина.

Дело в том, что витамин B6 необходим для синтеза АСТ и АЛТ в норме. Снижение концентрации В6 может быть связано с длительным лечением антибиотиками. Восполнить его дефицит можно при помощи лекарств (введение витамина внутримышечно) и диеты. Наибольшее количество пиридоксина содержится в проростках зерновых культур, фундуке, грецких орехах, шпинате, бобовых, сое, рыбе и яйцах.

Снижение печеночных ферментов может также происходить в результате травм печени (например, при разрыве органа). Однако такие состояния встречаются крайне редко.

Норма трансаминаз у ребёнка

Границы нормальных значений для АСТ и АЛТ во многом зависят от возраста ребенка:

Повышение активности АСТ и АЛТ в крови у ребенка, так же, как и у взрослых, свидетельствует о воздействии на гепатоциты повреждающих факторов. Но, в отличие от взрослых, это повышение редко бывает связано с острыми и хроническими гепатитами.

Нередко повышение печеночных ферментов носит вторичный характер, то есть развивается вслед за какой-то патологией. К примеру, увеличение концентрации АСТ и АЛТ может встречаться при миокардиодистрофии, лейкозе, лимфогранулематозе, васкулите и т.д.

Случается, что АСТ и АЛТ у детей повышаются в ответ на прием некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина, парацетамола. Также важно помнить о том, что АСТ и АЛТ могут оставаться повышенными в течение определенного времени после выздоровления от инфекционного заболевания.

АСТ и АЛТ при беременности

Повышение АСТ и АЛТ при беременности может быть первым симптомом гестоза – состояния, которое угрожает жизни матери и плода. Поэтому даже незначительное повышение концентрации трансаминаз требует срочной консультации врача. Он оценит состояние здоровья будущей матери, отследит показатели в динамике и, если нужно, назначит обследование.

Что же касается третьего триместра, то на этом сроке повышения трансаминаз быть не должно. Если в этот период появляются отклонения в биохимическом анализе, нужно без промедления обследовать женщину, чтобы не упустить начало развития гестоза.

Подготовка к сдаче анализа

Результат любого биохимического анализа, в том числе и анализа крови на АсАТ и АлАТ, во многом зависит от того, как к нему подготовиться.

Правила, соблюдение которых поможет избежать ложных результатов исследования:

  • Сдавать анализы необходимо строго натощак, минимум после 8-часового голодания. Допускается пить чистую воду в любом количестве. Кофе, газированные напитки, соки и чаи на период подготовки рекомендуется исключить. Что касается алкогольных напитков, то их не рекомендуется употреблять за неделю до забора крови на АСТ и АЛТ.
  • В течение 3-х суток исключите из своего рациона пищу, богатую животными жирами. Принимайте пищу, приготовленную на пару, запеченную или отварную. Жареное необходимо строго ограничить, а лучше – полностью исключить.
  • За трое суток до предполагаемого анализа надо отменить интенсивные физические нагрузки.
  • Забор крови должен быть осуществлен в утреннее время, с 7 до 11 часов утра.
  • Если вы принимаете лекарственные препараты, их желательно отменить за 3 дня до исследования. Но перед этим важно посоветоваться с врачом.
  • Старайтесь сдавать анализы в одной и той же лаборатории.
  • Получив результат на руки, обязательно обратитесь к своему врачу, чтобы правильно интерпретировать результаты и, при необходимости, продолжить обследование.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях: