Первичная легочная гипертензия у ребенка

Легкая гипертензия у ребенка

Порой медиками диагностируется такое серьезное заболевание, как первичная легочная гипертензия у детей. Нередко медикам не удается выяснить первопричину, которая спровоцировала повышенное АД в легких. При патологии у детей наблюдается постоянная синюшность кожи (цианоз), учащенное дыхание. Заболевание серьезное и грозит летальным исходом, если своевременно не оказать помощь.

Что говорит статистика?

Если у ребенка диагностируется легочная гипертензия, то происходит резкое повышенное давление в сосудистых руслах легких, что негативно сказывается на сердце. Чтобы не допустить сердечную недостаточность, детский организм снижает АД в легких за счет сбрасывания крови в открытый артериальный проток. Таким образом циркуляция кровяной жидкости в легких уменьшается.

По статистике, от легочной гипертензии страдает не более 2-х новорожденных из 1000.

Около 10% малышей, находящихся в реанимации, испытывают признаки легочной гипертензии. Патология затрагивает не только недоношенных детей. Нередко фиксируется у переношенных или у младенцев, родившихся в срок. Гипертензия легких преимущественно наблюдается у новорожденных, которые появились на свет посредством кесарева сечения (80% детей). Медикам удается у 95% новорожденных в течение первых суток диагностировать заболевание и начать вовремя терапию.

Причины болезни

При невозможности выяснить причину, врачи ставят диагноз «первичная или идиопатическая гипертензия легких». Нередко спровоцировать патологическое состояние во внутреннем органе ребенка способны такие причины:

  • Стресс во время родовой деятельности, который проявляется гипоксией, гипокликемией, гипокальциемией. После того как ребенок появиться на свет, возможно спазмирование артериол, расположенных в легких, что приведет к изменениям склеротического типа.
  • Развитие в утробе матери, происходящее с задержкой. При таком развитии сосудистые стенки сохраняют эмбриональное строение даже после рождения. Нередко наблюдается спазмирование в недоразвитых сосудах.
  • Признаки диафрагмальной грыжи врожденного характера, которая не позволяет внутреннему органу развиваться и полноценно выполнять свои функции.

Вернуться к оглавлению

Группа риска

  • Дети с внутриутробной гипоксией.
  • Наличие внутриутробных инфекционных поражений или заражение крови.
  • Бесконтрольное принятие медикаментов женщиной в положении (антибиотики, противовоспалительные препараты нестероидного типа).
  • Наличие врожденных пороков сердца (ВПС) и легких.
  • Дети с признаками полицитемии, в результате которой стремительно увеличивается число эритроцитов в кровяной жидкости новорожденного.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

  • Первичное или идиопатическое заболевание, при котором не отмечается патологических симптомов с боку дыхательных органов и тока крови.
  • Вторичное заболевание, при котором у ребенка имеются патологии дыхательных органов, которые провоцируют развитие гипертензии легких.
  • Выраженная спастическая сосудистая реакция.
  • Гипертрофия сосудистой стенки, при которой не уменьшается площадь поперечного сечения.
  • Гипертрофия сосудистой стенки, при которой участок поперечного сечения уменьшается.
  • Эмбриональное строение сосудов.
  • Транзиторное или переходящее заболевание легких, при которых отмечаются тяжелые признаки. Такой тип легочной гипертензии вызван перестройкой обращения крови у новорожденного. Нормальная работа стабилизируется через 7—14 дней.
  • Персистирующее заболевание, в результате которого отмечается постоянное отклонение в кровообращении во внутреннем органе.

Стадии болезни

У детей легочная гипертензия протекает 4 стадии. Первая стадия самая легкая, на этом этапе удается вылечить ребенка полностью, если правильно подобрана терапия. При несвоевременном выявлении легочная гипертензия переходит на 2 стадию. Если в течение 3-х лет не начать лечение, то возникает 3 и 4 стадии, при которых развиваются необратимые перемены структуры легких и сердца.

Симптоматика легочной гипертензии у детей

  • Тяжелое дыхание, частая одышка, которой не предшествовали физические нагрузки.
  • Втягивание грудной клетки внутрь на вдохе.
  • Посинение кожных покровов и слизистых оболочек, развитие стойкого цианоза.
  • Ребенок начинает постепенно терять вес.
  • Присутствуют неприятные, распирающие ощущения в животе.
  • Ощущение слабости и быстрой утомляемости.
  • Частое биение сердца.

Вернуться к оглавлению

Особенности болезни у новорожденных

У только что родившегося малыша нередко возникают трудности с работой сердца и дыхательной системой. Если наблюдается стойкое плацентарное обращение крови у ребенка в первые часы жизни, то это свидетельствует о том, что кровообращение в легких еще в полной мере не адаптировалось для самостоятельной работы. У таких новорожденных детей дыхание не запускается самостоятельно и им требуется неотложная помощь. Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных проявляется такими признаками:

  • тяжелое дыхание;
  • плохое реагирование на кислородотерапию;
  • посинение кожи.

Вернуться к оглавлению

Какой врач и диагностические процедуры необходимы?

При выявлении нарушенного дыхания у новорожденного требуется как можно скорее обратиться к неонатологу или педиатру. Если есть возможность, то ребенка требуется показать детскому пульмонологу. Чтобы выяснить диагноз и первопричины патологии, необходимы диагностические процедуры:

  • проведение осмотра и прослушивания сердца;
  • сдача крови на лабораторные исследования, при которых выяснится, насколько кровь насыщена кислородом (оксигенизация);
  • инструментальные обследования, включающие электрокардиограмму, рентгенографию и УЗИ с использование допплера;
  • проверка реакции новорожденного на кислородную подачу.

Вернуться к оглавлению

Лечение гипертензии легких у детей

Терапия заболевания проводиться строго под присмотром врача, у новорожденных лечение осуществляется в реанимации. В первую очередь следует максимально быстро стабилизировать АД в легочных сосудах и снять спазмирование последних. Терапия легочной гипертензии включает:

  • Использование медикаментов, расслабляющих сосудистые стенки и устраняющие спазмирование. Назначается прием «Толазолина», «Нитропруссида натрия».
  • В/в введение лекарственных средств, которые предотвращают развитие недостаточности сердца («Допамин», «Адреналин»).
  • Ребенку первых часов жизни вводят сурфактант, чтобы легкие смогли в полной мере раскрыться.
  • Прием антибактериальных препаратов назначается, если проблема связана с инфекционным поражением организма ребенка.
  • Назначение диуретических и антикоагуляционных средств при легочной гипертензии у детей наблюдается редко, лишь по особым показаниям врача.

При тяжелой дыхательной недостаточности применяют метод экстракорпоральной мембранной оксигенации для насыщения крови кислородом.

При высокой вероятности гибели ребенка используют экстракорпоральную мембранную оксигенизацию. При таком терапевтическом методе кровь ребенка насыщается кислородом посредством аппарата. При помощи катетеров аппарат подключается к ребенку и таким образом производится очистка крови и ее насыщение кислородом.

Возможные осложнения

Если вовремя не оказать малышу с легочной гипертензией помощь, то возможен летальный исход на протяжении 3-х суток. Крайне редко малышам с гипертензией легких, которым не оказана медицинская помощь, удается дожить до 5-летнего возраста. Летальный исход наступает в результате стремительного развития недостаточности сердца и по причине кислородного голодания (стойкая гипоксемия).

Прогноз и профилактика

Если вовремя выявить болезнь и начать должную терапию, то прогноз благоприятный. У новорожденного при правильном лечении здоровье нормализуется к году. У 30% больных отмечаются негативные последствия, при которых ребенок отстает в психофизическом развитии, происходит нарушение зрительной и слуховой систем.

Чтобы не допустить такого заболевания у ребенка, женщина еще во время вынашивания плода должна подумать о профилактике. Не допускается употребление спиртного и курение. Следует избегать инфекций, которые могут передаться плоду. При возникновении заболеваний, необходимо обращаться к врачу и не заниматься самолечением, принимая самостоятельно назначенные лекарства.

Легочная гипертензия у детей

Лёгочная гипертензия у детей

Лёгочная гипертензия – явление, сопровождающееся повышением кровяного давления в лёгочной артерии. Такое состояние провоцирует постепенное сужение сосудов в лёгких с последующим исчезновением просвета. Особенности развития и течения заболевания зависят от его формы и первичных причин возникновения.

Лёгочная гипертензия представлена двумя формами заболевания: первичной и вторичной. Такая особенность связана с причинами развития болезни в организме ребёнка, а также протеканием заболевания.

Первичная лёгочная гипертензия характеризуется как заболевание неизвестной этиологии. Причины, что может вызвать патологию такого типа, изучаются медиками до сих пор. Однако было отмечено, что такая форма заболевания не имеет связи с другими нарушениями в работе органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Большое значение придаётся наследственному фактору.

Особенности того, как развивается и проявляется вторичная лёгочная гипертензия, определённым образом отличаются. Факторы, от чего может быть патология данного рода у ребёнка, включают в себя:

  • токсическое воздействие на органы дыхания,
  • деструктивную пневмонию,
  • бронхиальную астму,
  • воспалительные процессы в лёгких с последующим разрушением бронхов.

Гипертензия лёгких может возникать у новорождённых детей. В таком случае заболевание развивается на фоне патологий в органах дыхания, появившихся в период вынашивания плода.

Лёгочная гипертензия у детей начинает проявляться не сразу. Вторичная форма развивается медленно, на фоне других заболеваний, поэтому первые признаки патологии могут проявить себя через некоторое время. К характерным симптомам относятся:

  • частая одышка, которая возникает при минимальной физической нагрузке и сохраняется в состоянии покоя;
  • учащённое сердцебиение, что возникает вследствие нехватки кислорода в крови;
  • сдавливающие болезненные ощущения в спине;
  • возможна потеря сознания при физических нагрузках;
  • необоснованная и неконтролируемая потеря массы тела ребёнка;
  • ощущение дискомфорта в животе, возможна тошнота, характерные боли;
  • плохое настроение, подавленность и повышенная утомляемость;
  • снижение активности ребёнка;
  • появление сухого кашля, охриплость голоса.

Со временем признаки заболевания могут ухудшаться. Так, например, при осложнённой форме гипертензии лёгких возможен кашель с кровью. Такое проявление свидетельствует о прогрессирующей отёчности лёгких.

Диагностика лёгочной гипертензии у ребёнка

Если родители смогли распознать характерные симптомы, ребёнка следует показать специалисту. Диагностировать заболевание и определить его форму помогут специальные процедуры:

  • осмотр маленького пациента и составление анамнеза с целью определить приблизительное время, когда начали проявляться первые симптомы;
  • изучение истории болезни для выяснения обстоятельств и причин, что могло вызвать развитие патологии;
  • проведение электрокардиограммы для составления характеристики работы сердца;
  • ультразвуковое исследование сердца для определения размеров органа и измерения давления в лёгочной артерии;
  • катетеризация лёгочной артерии для уточнения диагноза, определения степени тяжести состояния;
  • проведение специальных анализов для выяснения показателей здоровья ребёнка.
Читайте также  Всд по гипертоническому типу по мкб 10

Для определения диагноза и назначения курса лечения ребёнку необходимо посетить врачей:

  • педиатра,
  • детского пульмонолога,
  • кардиолога.

Осложнения

Нарушение структуры и функционирования сосудов может спровоцировать недостаток кислорода в организме ребёнка. Такое состояние угрожает не только гармоничному росту и развитию, но и жизни маленького пациента.

Возможны и другие осложнения, чем опасна лёгочная гипертензия для ребёнка:

  • развитие сердечной недостаточности,
  • возникновение тромбов в сосудах лёгких,
  • изменение ритма сердца,
  • отёк лёгких.

При отсутствии своевременной терапии такие осложнения способны изменить качество жизни ребёнка в будущем.

Что можете сделать вы

Чтобы вылечить лёгочную гипертензию у ребёнка, необходимо точно установить причину развития патологии. Курс лечения направлен на:

  • устранение основного заболевания (при вторичной гипертензии лёгких у ребенка);
  • снижение давления в артерии;
  • нормализацию уровня кислорода в крови;
  • предупреждение гипоксии;
  • профилактику осложнений.

Задача родителей состоит в постоянном контроле состояния здоровья ребёнка и выполнении всех назначенных лечебных мер. Протекание болезни можно облегчить с помощью применения специальной терапии. Главное, что нужно для этого делать, – это:

  • соблюдать приём медикаментов, назначенных лечащим врачом;
  • проводить массажи и выполнять упражнения в соответствии с лечебной физкультурой;
  • посещать санатории для укрепления общего состояния организма и улучшения состояния ребёнка.

Также вам необходимо регулярно водить ребёнка на приёмы к лечащему врачу для стационарного наблюдения состояния здоровья.

Что делает врач

В зависимости от состояния здоровья ребёнка и степени тяжести лёгочной гипертензии специалист может назначить:

  • приём медикаментов для стабилизации давления в артерии и предупреждения гипоксии;
  • госпитализацию пациента для наблюдения в стационарном режиме;
  • проведение операции в случае, если лечить ребёнка другими методами не удаётся.

В редких случаях может понадобиться трансплантация лёгкого.

Профилактика

Специфика развития и течения первичной формы заболевания значительно снижает эффективность проведения каких-либо профилактических мер. В случае с вторичной лёгочной гипертензией предотвратить появление патологических процессов вполне возможно. Для этого необходимо:

  • осуществлять своевременное лечение и контролировать состояние здоровья ребёнка, у которого диагностировали бронхолёгочные заболевания;
  • приучать ребёнка к здоровому образу жизни;
  • исключить вредные привычки (курение) у подростков;
  • приучать ребёнка к регулярной физической активности (неинтенсивной): длительным прогулкам, утренним зарядкам, особенно на свежем воздухе; стараться избегать стрессовых ситуаций.

Легочная гипертензия у новорожденных: причины и механизм развития, лечение и прогнозы

Повышение давления в сосудах легких или легочная гипертензия диагностируется у людей разных возрастных категорий. Едва родившийся младенец в силу разных причин также может быть подвержен данной патологии.

В таком случае речь идет о легочной гипертензии у новорожденных, известной ещё как персистирующее или стойкое фетальное кровообращение у новорожденного (код по МКБ-10 Р29.3).

Описание и статистические данные

Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного – это своеобразный сигнал организма малыша о невозможности полной адаптации кровообращения в легких к жизни вне утробы матери.

В пренатальном периоде развития легкие претерпевают ряд изменений, которые готовят их к функционированию в воздушной среде, но в это время за них «дышит» плацента. После рождения ребенка должен произойти запуск «настоящего» дыхания, но иногда по ряду причин он происходит с патологией.

При легочной гипертензии имеет место резкий скачок давления внутри сосудистого русла легких, вследствие чего сердце ребенка начинает испытывать огромную нагрузку.

Организм новорожденного, стараясь избежать грозящей сердечной недостаточности, производит экстренное снижение давления в легких путем уменьшения объема циркулирующей в них крови – кровь «сбрасывается» через имеющиеся у младенцев открытое овальное окно в сердце или открытый артериальный проток.

По данным статистики патология встречается у 1-2 младенцев из 1000. Примерно 10% новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии, страдают этим заболеванием. При этом большинство из них – доношенные или переношенные дети.

Значительно чаще синдром фетального кровообращения встречается у детей, рожденных с помощью кесарева сечения – примерно в 80-85% случаев.

Подавляющее количество соответствующих диагнозов (97%) было поставлено в первые трое суток жизни маленьких пациентов – такая ранняя диагностика позволяет в разы снизить количество летальных исходов, поскольку без своевременной медицинской помощи 80% больных деток могут погибнуть.

Причины и факторы риска

В редких случаях причины легочной гипертензии не могут быть установлены – тогда патологию именуют первичной или идиопатической. Но чаще всего причиной неадекватного повышения давления в легочных сосудах становится:

  • Пренатальный стресс в виде гипоксии, гипокликемии, гипокальциемии, аспирации меконием или околоплодными водами. В результате этого после рождения может произойти спазм артериол легких с последующими склеротическими изменениями в их стенках.
  • Задержка внутриутробного созревания стенок сосудов с частичным сохранением их эмбрионального строения и после рождения. Такие сосуды подвержены спазмированию в гораздо большей степени.
  • Врожденная диафрагмальная грыжа, при которой легкие в целом и их сосуды в частности оказываются недоразвитыми и не могут нормально функционировать.
  • Увеличение легочного кровотока у плода в связи с преждевременным закрытием эмбрионального артериального протока и овального отверстия.
  • Врожденные пороки сердца и легких у ребенка: гипоплазия легкого, дефекты межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов и др. В другой статье описана подробная классификация врожденных пороков сердца.

Факторами риска по данной патологии являются:

  • внутриутробная гипоксия;
  • внутриутробные инфекции или сепсис;
  • несанкционированный врачом прием беременной женщиной некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные, антибиотики, аспирин;
  • полицитемия у новорожденного – онкологическое заболевание, при котором в крови значительно возрастает количество эритроцитов;
  • врожденные пороки сердца и легких у ребенка.

Виды и стадии заболевания

Разные авторы классифицируют эту патологию по разным основаниям:

Легочная гипертензия у детей

В статье представлены современные представления о этиопатогенезе, анатомо-физиологические изменения, классификационные подходы, клинику, диагностику и лечение легочной гипертензии у детей. Оперируя фактами из собственного опыта, авторы обсуждают возможности инструментальной диагностики легочной гипертензии с помощью метода дифференциальной усиленной электрокардиографии.
Легочная гипертензия (ЛГ), или легочная артериальная гипертензия — состояние кровообращения в легких, при котором систолическое давление в легочной артерии у детей превышает 30 мм рт. ст. или среднее давление в ней-более 20 мм рт. ст.
Синдром легочной гипертензии может определять тяжесть заболевания, течение патологического процесса, характер и объем необходимых лечебных и профилактических мероприятий при более 100 заболеваниях органов дыхания, кровообращения, обмена веществ и т.п.. Длительная функциональная перегрузка правых отделов сердца, деструктивные и склеротические изменения в легочной ткани и миокарде приводят к преждевременной инвалидизации, даже к смерти больных.

В норме систолическое давление в легочной артерии составляет 15-30 мм рт. ст., конечно-диастолическое — 4-12 мм рт. ст., средний — 9-18 мм рт. ст. На уровне «легочных капилляров» и левого предсердия среднее давление составляет 2-10 мм рт. ст.
Величина давления в легочной артерии меняется в зависимости от возраста. У плода легочный кровоток составляет лишь 10-30% выброса правого желудочка через высокий сосудистое сопротивление легочных артериол не расправившееся легких, а большая часть крови идет в обход нефункционирующих легких через открытые овальное окно и артериальную пролив в нисходящую аорту к плаценте, где и происходит газообмен. Вследствие большого аорто легочного соединения через открытого артериального протока внутриутробное давление в легочной артерии может достигать величины давления в аорте и даже превышать его. С первым криком новорожденного и расправления легкого в 5-10 раз увеличивается легочный кровоток, уменьшается легочно-сосудистое сопротивление. В первые часы после рождения прекращается шунтирование крови справа налево через овальное окно и по мере нарастания парциального напряжения кислорода закрывается артериальный проток. Систолическое давление в легочной артерии снижается за 5-7 дней и нормализуется в течение 2 недель после рождения.

Основными причинами легочной гипертензии могут быть следующие факторы: 1) повышение сосудистого сопротивления в легких; 2) увеличение легочного кровообращения, 3) затрудненный отток крови из легочных вен. В зависимости от того, в какой части легочного сосудистого русла происходит первичное повышение давления, различают венозную (посткапиллярных) и артериальной (прекапиллярных) легочную гипертензию.
Причины венозной легочной гипертензии :
1) левожелудочковая недостаточность любой этиологии;
2) нарушение наполнения левого желудочка при митральном стенозе, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, констриктивном перикардите, миксоме или шаровидной тромбе левого предсердия;
3) тромбоз легочных вен — идиопатический связан с опухолевыми заболеваниями.
Причины артериальной легочной гипертензии
1) хронические бронхолегочные заболевания: а) обструктивные (хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких), б) рестриктивные (пневмосклероз, пневмокониозы, милиарный туберкулез, поликистоз, карциноматоз, фиброзирующий альвеолит, пульмонит и пневмосклероз при диффузных заболеваниях соединительной ткани и гранулематозных заболеваниях) в) гнойные (бронхоэктатическая болезнь);
2) повреждения артериальных сосудов легких (тромбозы и эмболии легочной артерии, системные васкулиты — узелковый периартериит, синдром Гудпасчера т.д., васкулиты при диффузных заболеваниях соединительной ткани и некоторых тропических паразитарных заболеваниях — шистосомоз т.п.; высокогорная легочная гипертензия первичная (идиопатическая) легочная гипертензия, синдром Эйзенменгера при врожденных пороках сердца с шунтированием крови слева направо полицитемия);
а) нервно-мышечные (полиомиелит, миастения, миопатия и мышечные дистрофии, боковой амниотический склероз) б) деформации скелета (кифосколиоз);
4) угнетение дыхательного центра (синдром гиповентиляции при ожирении — синдром Пиквика, или идиопатический, сосудистые заболевания мозга);
5) заболевания, сопровождающиеся гиперкинетическим синдромом (врожденные пороки сердца с повышенным легочным кровотоком при шунтировании крови слева направо легочная артериовенозная фистула; болезнь Педжета; бери-бери; тиреотоксикоз; тяжелая анемия печеночная недостаточность).

Читайте также  Прогноз инсульт в 80 лет

Патологическая анатомия

Морфологические изменения в легочных сосудах на начальных стадиях ЛГ сопровождаются гипертрофией мышечного слоя артерии и развитием его в артериолах. По этим наступает пролиферация клеток интимы артерий мышечного типа с развитием фиброза и фиброэластозе, местами до необратимой облитерации сосудов. Прогрессирование ЛГ приводит к развитию плексиформные структур в артериях. Местами возникают расширение артерий до аневризматического форм, подобных ангиом, которые при надрывах и кровотечениях приводят к гемосидероза легких. Эти изменения необратимы. Прогрессирование артериопатии вызывает некротизирующий артериит с фибринозным некрозом мышечного слоя и последующим образованием воспалительного экссудата.

Классификация

Разнообразие представленных классификаций отнюдь не свидетельствует о общепризнанность какой-то из нихопределяет легочную гипертензию так:
И. По форме: первичная и вторичная.
II. По характеру: активная и пассивная.
III. По течению: острая и хроническая.
IV. Факторы, обусловливающие развитие легочной гипертензии: врожденная аномалия легочных сосудов, активный сосудосуживающий фактор, затруднен отток из малого круга кровообращения, гиперволемия, эмболизация сосудов, воспаления сосудов, сочетание нескольких факторов.
V. Виды легочной гипертензии: артериальная, венозная, капиллярная, смешанная.
VI. Клинические группы заболеваний: первичная легочная гипертензия, комплекс Эйзенменгера, митральный стеноз, митральная недостаточность, открытый артериальный проток, септального дефекты, аномальное впадение легочных вен.
VII. По величине давления в легочной артерии (табл. 2).
Классификация легочной гипертензии по В.И. Бураковским [2] представлена в таблице 3.
Для практического использования авторы выделяют легочную гипертензию 3-х степеней: I степень (начальная ЛГ) — давление в легочной артерии составляет 30-50% от аортального; II степень (умеренная ЛГ) — 51-70%; III степень (высокая ЛГ) — более 70%.
Коноплева Л. Ф. [5] определяет следующие виды легочной гипертензии посткапиллярных и прекапиллярных, врожденная и приобретенная; по степени выраженности патологического процесса — лабильная (функциональные изменения), стойка (начальные склеротические изменения), склеротическая (необратимые изменения).

Проявления легочной гипертензии зависят от характера основного заболевания сердца, легких и, реже, других органов, а также от величины давления в малом круге кровообращения. Клинически сама по себе ЛГ может не проявляться до тех пор, пока не достигнет показателей, которые приводят к нарушению функции правого желудочка. Поэтому обычно ЛГ проявляют в тех случаях, когда сознательно ищут ее признаки. Важное значение имеют данные анамнеза, в частности, наследственность, течение беременности и родов, состояние ребенка после рождения и в первые дни жизни, когда заболел ребенок и какими были первые проявления заболевания.
Жалобы и результаты объективного обследования при патологии легочного кровообращения могут быть различными в зависимости от характера основного заболевания. Часто отмечают кашель, сухой или влажный. Он беспокоит при хронических и острых поражениях органов дыхания, при патологии митрального клапана и т.д..
Важным симптомом ЛГ является одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная), степень выраженности которой может быть различным. Чем выше давление в легочной артерии, тем более выраженной является одышка, хотя линейная зависимость прослеживается не всегда.
Кровохарканье при ЛГ возникает при наличии повреждения стенок варикозно расширенных вен или диапедеза вследствие повышения давления в легочных капиллярах. Легочные кровотечения могут возникнуть в случае высокой ЛГ, когда происходит разгрузка малого круга кровообращения через бронхиальные вены; провоцирующим моментом является кашель, физическое или эмоциональное перенапряжение.
Часть больных беспокоят состояния как следствие гипоксемии и гипоксии мозга. Не исключена возможность возникновения кратковременных фибрилляций желудочков из-за резкого ухудшения коронарного кровотока вследствие физической нагрузки.
Боль в области сердца, которое может возникать при ЛГ, обусловлен несоответствием между возросшей потребностью правого желудочка в кислороде вследствие повышения его постнагрузки и ограниченным коронарным кровотоком (из-за низкого минутный объем сердца). По характеру боль разный — сжимающие, давящая, жгучая, по интенсивности — от нерезкого к очень сильному («морфинной»), по продолжительности — от нескольких минут до нескольких часов или дней.
Больных может беспокоить сердцебиение. Тахикардия носит рефлекторно компенсационный характер, как ответ на гипоксемию, или имеет органическое происхождение. Брадикардия у больных с ЛГ встречается редко, появление ее, как правило, совпадает с синкопе или терминальной фазой сердечной недостаточности.
Среди неспецифических жалоб — утомляемость, отставание от сверстников в физическом развитии. Прогрессирует функциональная гиподинамия. В отдельных случаях возникает стойкая охриплость голоса как результат сдавления возвратного нерва расширенной легочной артерией.
У больных с ЛГ может быть цианоз центрального или периферийного генеза. Длительная гипоксемия приводит к формированию ногтей в виде стекол часов и пальцев рук и ног в виде барабанных палочек.
При осмотре грудной клетки у части детей выявляется асимметрия передней грудной стенки, порой и сердечный горб. В прекардиальной области у больных с ЛГ часто отмечают пульсацию сердца и магистральных сосудов. Подозрение на повышение давления в легочной артерии возникает в случае выявления пульсации во втором межреберье слева, хотя это не абсолютная признак ЛГ. Зернов Н. Г. [4] выделяет 3 степени пульсации: 1) слабую — едва заметную для глаза при тангенциальном осмотре грудной стенки, пальпируемая палец немного поднимается и ощущает толчок, 2) умеренную — хорошо заметную для глаза при непосредственном осмотре грудной стенки, пальпируемая палец поднимается заметно и толчок четкий, 3) сильное — захватывает второе и третье межреберье, диаметр ее зоны превышает 3 см. Еще В. С. Нестеров указывал на возможность использования симптома двух молоточков для диагностики ЛГ: пальпируемая область сердца пальцами руки, ощущается акцентированный второй тон во втором-третьем и хлопающий первый тон в четвертом-пятом межреберье слева от грудины.
ЛГ приводит к перегрузке правых отделов сердца. Развивается гипертрофия, дилатация правого желудочка, что проявляется в эпигастральной пульсации правого желудочка, смещении сердечного толчка, расширении правых границ относительной сердечной тупости.
При аускультации сердца у больных ЛГ имеющееся усиления (акцент) второго тона над легочной артерией и его широкое фиксированное расщепление. Значительное повышение давления в легочной артерии приводит к слиянию аортального и пульмонального компонентов, и второй тон становится монолитным, резко акцентированным, порой с металлическим оттенком звучания. К звуковой «триады» ЛГ, кроме упомянутого выше второго тона, принадлежит протодиастолический шум относительной недостаточности клапанов легочной артерии при ее расширении (шум Грэхема-Стилла) и систолический тон изгнания — в результате удара тока крови в стенку расширенной и уплотненной легочной артерии. Следует отметить, что типичные аускультативные проявления порока сердца при выраженной ЛГ могут затушовуватися, изменяться, исчезать, поскольку изменяется и внутрисердечной гемодинамики. Развитие недостаточности перегруженного правого желудочка проявляется также появлением правожелудочковой ритма галопа.
Отеки, увеличение печени, набухание яремных вен наблюдаются при недостаточности правого желудочка.

Инструментальные методы диагностики легочной гипертензии

Катетеризация сердца является надежным методом верификации ЛГ, ее величины, характера при прямой манометрии в легочных сосудах и камерах сердца и, при необходимости, в сочетании с ангиокардиографию дает возможность определить причину заболевания. Однако инвазивность и возможные осложнения ограничивают широкое использование данного метода.
Определение газового состава артериальной крови имеет значение для констатации вентиляционно-перфузионных нарушений, а также для диагностики внутрисердечных шунтов крови.
ЭКГ признаки легочной гипертензии базируются на регистрации гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца. Р. Бернар (1974) при наличии трех показателей диагностирует ЛГ, это: 1) отрицательные зубцы Т в V1, V2, V3, 2) угол QRS> 90 °, 3) 100R / R + S в V5 2 мм, 5) 100R / R + S во II> 20, 6) 100R / R + Q в aVR> 50, 7) 100R / R + S в V1> 50.
На ФКГ при повышении давления в легочной артерии возрастает амплитуда II тона над ним за счет пульмонального компонента (ИИр> 15 мм).
Высокой ЛГ наряду с увеличением амплитуды II тона сближаются его аортальный и пульмональный компоненты и расщепление исчезает; регистрируется тон изгнания — дополнительный высокоамплитудных тон в начале систолы; протодиастолический шум Грэхема-Стилла — нисходящей или лентовидной формы высокочастотного характера. Необходимо учитывать, что характеристика основного шума, особенно при врожденных и приобретенных пороках сердца, может кардинально отличаться до и после развития гипертензии в системе малого круга кровообращения.
Одним из основных неинвазивных методов диагностики ЛГ считается эхокардиография (ЭхоКГ). По характеру движения створок клапана легочной артерии можно определить величину давления в ней. При ЛГ уменьшается предсердная волна. Первая ступень ЛГ характеризуется снижением скорости диастолической части кривой, второй — увеличением амплитуды и скорости систолического движения створки, исчезает протодиастолический купол, резко уменьшается скорость диастолического фронта, увеличивается толщина стенки правого желудочка. Абсолютными признаками высокой ЛГ (третья ступень) является мезосистоличне прикрытия створок клапана легочной артерии, снижение амплитуды ее открытия, уменьшения скорости открывания створок, увеличение внутреннего диаметра правого желудочка. Отмечают парадоксальное движение межжелудочковой перегородки (во время диастолы заполнения правого желудочка увеличенным количеством крови приводит к смещению межжелудочковой перегородки в сторону задней стенки левого желудочка, в период систолы гипертрофированный миокард правого желудочка смещает перегородку от задней стенки левого желудочка). —

Читайте также  Моксонидин на латыни

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Легочная гипертензия у детей

Лёгочная гипертензия у детей

Лёгочная гипертензия – явление, сопровождающееся повышением кровяного давления в лёгочной артерии. Такое состояние провоцирует постепенное сужение сосудов в лёгких с последующим исчезновением просвета. Особенности развития и течения заболевания зависят от его формы и первичных причин возникновения.

Лёгочная гипертензия представлена двумя формами заболевания: первичной и вторичной. Такая особенность связана с причинами развития болезни в организме ребёнка, а также протеканием заболевания.

Первичная лёгочная гипертензия характеризуется как заболевание неизвестной этиологии. Причины, что может вызвать патологию такого типа, изучаются медиками до сих пор. Однако было отмечено, что такая форма заболевания не имеет связи с другими нарушениями в работе органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Большое значение придаётся наследственному фактору.

Особенности того, как развивается и проявляется вторичная лёгочная гипертензия, определённым образом отличаются. Факторы, от чего может быть патология данного рода у ребёнка, включают в себя:

  • токсическое воздействие на органы дыхания,
  • деструктивную пневмонию,
  • бронхиальную астму,
  • воспалительные процессы в лёгких с последующим разрушением бронхов.

Гипертензия лёгких может возникать у новорождённых детей. В таком случае заболевание развивается на фоне патологий в органах дыхания, появившихся в период вынашивания плода.

Лёгочная гипертензия у детей начинает проявляться не сразу. Вторичная форма развивается медленно, на фоне других заболеваний, поэтому первые признаки патологии могут проявить себя через некоторое время. К характерным симптомам относятся:

  • частая одышка, которая возникает при минимальной физической нагрузке и сохраняется в состоянии покоя;
  • учащённое сердцебиение, что возникает вследствие нехватки кислорода в крови;
  • сдавливающие болезненные ощущения в спине;
  • возможна потеря сознания при физических нагрузках;
  • необоснованная и неконтролируемая потеря массы тела ребёнка;
  • ощущение дискомфорта в животе, возможна тошнота, характерные боли;
  • плохое настроение, подавленность и повышенная утомляемость;
  • снижение активности ребёнка;
  • появление сухого кашля, охриплость голоса.

Со временем признаки заболевания могут ухудшаться. Так, например, при осложнённой форме гипертензии лёгких возможен кашель с кровью. Такое проявление свидетельствует о прогрессирующей отёчности лёгких.

Диагностика лёгочной гипертензии у ребёнка

Если родители смогли распознать характерные симптомы, ребёнка следует показать специалисту. Диагностировать заболевание и определить его форму помогут специальные процедуры:

  • осмотр маленького пациента и составление анамнеза с целью определить приблизительное время, когда начали проявляться первые симптомы;
  • изучение истории болезни для выяснения обстоятельств и причин, что могло вызвать развитие патологии;
  • проведение электрокардиограммы для составления характеристики работы сердца;
  • ультразвуковое исследование сердца для определения размеров органа и измерения давления в лёгочной артерии;
  • катетеризация лёгочной артерии для уточнения диагноза, определения степени тяжести состояния;
  • проведение специальных анализов для выяснения показателей здоровья ребёнка.

Для определения диагноза и назначения курса лечения ребёнку необходимо посетить врачей:

  • педиатра,
  • детского пульмонолога,
  • кардиолога.

Осложнения

Нарушение структуры и функционирования сосудов может спровоцировать недостаток кислорода в организме ребёнка. Такое состояние угрожает не только гармоничному росту и развитию, но и жизни маленького пациента.

Возможны и другие осложнения, чем опасна лёгочная гипертензия для ребёнка:

  • развитие сердечной недостаточности,
  • возникновение тромбов в сосудах лёгких,
  • изменение ритма сердца,
  • отёк лёгких.

При отсутствии своевременной терапии такие осложнения способны изменить качество жизни ребёнка в будущем.

Что можете сделать вы

Чтобы вылечить лёгочную гипертензию у ребёнка, необходимо точно установить причину развития патологии. Курс лечения направлен на:

  • устранение основного заболевания (при вторичной гипертензии лёгких у ребенка);
  • снижение давления в артерии;
  • нормализацию уровня кислорода в крови;
  • предупреждение гипоксии;
  • профилактику осложнений.

Задача родителей состоит в постоянном контроле состояния здоровья ребёнка и выполнении всех назначенных лечебных мер. Протекание болезни можно облегчить с помощью применения специальной терапии. Главное, что нужно для этого делать, – это:

  • соблюдать приём медикаментов, назначенных лечащим врачом;
  • проводить массажи и выполнять упражнения в соответствии с лечебной физкультурой;
  • посещать санатории для укрепления общего состояния организма и улучшения состояния ребёнка.

Также вам необходимо регулярно водить ребёнка на приёмы к лечащему врачу для стационарного наблюдения состояния здоровья.

Что делает врач

В зависимости от состояния здоровья ребёнка и степени тяжести лёгочной гипертензии специалист может назначить:

  • приём медикаментов для стабилизации давления в артерии и предупреждения гипоксии;
  • госпитализацию пациента для наблюдения в стационарном режиме;
  • проведение операции в случае, если лечить ребёнка другими методами не удаётся.

В редких случаях может понадобиться трансплантация лёгкого.

Профилактика

Специфика развития и течения первичной формы заболевания значительно снижает эффективность проведения каких-либо профилактических мер. В случае с вторичной лёгочной гипертензией предотвратить появление патологических процессов вполне возможно. Для этого необходимо:

  • осуществлять своевременное лечение и контролировать состояние здоровья ребёнка, у которого диагностировали бронхолёгочные заболевания;
  • приучать ребёнка к здоровому образу жизни;
  • исключить вредные привычки (курение) у подростков;
  • приучать ребёнка к регулярной физической активности (неинтенсивной): длительным прогулкам, утренним зарядкам, особенно на свежем воздухе; стараться избегать стрессовых ситуаций.

Легочная гипертензия у новорожденных: причины и механизм развития, лечение и прогнозы

Повышение давления в сосудах легких или легочная гипертензия диагностируется у людей разных возрастных категорий. Едва родившийся младенец в силу разных причин также может быть подвержен данной патологии.

В таком случае речь идет о легочной гипертензии у новорожденных, известной ещё как персистирующее или стойкое фетальное кровообращение у новорожденного (код по МКБ-10 Р29.3).

Описание и статистические данные

Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного – это своеобразный сигнал организма малыша о невозможности полной адаптации кровообращения в легких к жизни вне утробы матери.

В пренатальном периоде развития легкие претерпевают ряд изменений, которые готовят их к функционированию в воздушной среде, но в это время за них «дышит» плацента. После рождения ребенка должен произойти запуск «настоящего» дыхания, но иногда по ряду причин он происходит с патологией.

При легочной гипертензии имеет место резкий скачок давления внутри сосудистого русла легких, вследствие чего сердце ребенка начинает испытывать огромную нагрузку.

Организм новорожденного, стараясь избежать грозящей сердечной недостаточности, производит экстренное снижение давления в легких путем уменьшения объема циркулирующей в них крови – кровь «сбрасывается» через имеющиеся у младенцев открытое овальное окно в сердце или открытый артериальный проток.

По данным статистики патология встречается у 1-2 младенцев из 1000. Примерно 10% новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии, страдают этим заболеванием. При этом большинство из них – доношенные или переношенные дети.

Значительно чаще синдром фетального кровообращения встречается у детей, рожденных с помощью кесарева сечения – примерно в 80-85% случаев.

Подавляющее количество соответствующих диагнозов (97%) было поставлено в первые трое суток жизни маленьких пациентов – такая ранняя диагностика позволяет в разы снизить количество летальных исходов, поскольку без своевременной медицинской помощи 80% больных деток могут погибнуть.

Причины и факторы риска

В редких случаях причины легочной гипертензии не могут быть установлены – тогда патологию именуют первичной или идиопатической. Но чаще всего причиной неадекватного повышения давления в легочных сосудах становится:

  • Пренатальный стресс в виде гипоксии, гипокликемии, гипокальциемии, аспирации меконием или околоплодными водами. В результате этого после рождения может произойти спазм артериол легких с последующими склеротическими изменениями в их стенках.
  • Задержка внутриутробного созревания стенок сосудов с частичным сохранением их эмбрионального строения и после рождения. Такие сосуды подвержены спазмированию в гораздо большей степени.
  • Врожденная диафрагмальная грыжа, при которой легкие в целом и их сосуды в частности оказываются недоразвитыми и не могут нормально функционировать.
  • Увеличение легочного кровотока у плода в связи с преждевременным закрытием эмбрионального артериального протока и овального отверстия.
  • Врожденные пороки сердца и легких у ребенка: гипоплазия легкого, дефекты межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов и др. В другой статье описана подробная классификация врожденных пороков сердца.

Факторами риска по данной патологии являются:

  • внутриутробная гипоксия;
  • внутриутробные инфекции или сепсис;
  • несанкционированный врачом прием беременной женщиной некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные, антибиотики, аспирин;
  • полицитемия у новорожденного – онкологическое заболевание, при котором в крови значительно возрастает количество эритроцитов;
  • врожденные пороки сердца и легких у ребенка.

Виды и стадии заболевания

Разные авторы классифицируют эту патологию по разным основаниям: