Латекс тест что это

Ревматоидный фактор (РФ): норма в анализе у женщин, мужчин и детей, причины высокого

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики, квалификация по иммунодиагностике, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Такое биохимическое исследование, как определение ревматоидного фактора в сыворотке крови, многим пациентам, особенно, имеющим проблемы с суставами, хорошо известно, ведь уже само название анализа ассоциируется с конкретным заболеванием – ревматоидным артритом (РА). Действительно, ревматоидный фактор (РФ) относится к основным лабораторным тестам, определяющим эту болезнь, но, помимо ревматоидного артрита, с помощью ревмофактора удается выявить и другие патологические состояния, в частности, острые воспалительные заболевания в организме и некоторые системные болезни.

По своей природе ревматоидный фактор представляет собой антитела (преимущественно класса М – до 90%, остальные 10% – иммуноглобулины классов А, Е, G) против других антител (класса G) и Fc-фрагментам.

Норма ревматоидного фактора для всех одна: у женщин, мужчин и детей он отсутствует (качественный тест) или не превышает 14 МЕ/мл (количественный анализ), если в организме в этом плане все благополучно. Однако бывают случаи, когда РФ не обнаруживается, а симптомы очевидны (основная причина повышения – ревматоидный артрит), или он есть, а человек здоров. Об этом можно прочитать ниже.

Суть и виды анализа

Суть анализа состоит в выявлении аутоантител, в большинстве случаев принадлежащих иммуноглобулинам класса М (IgM). Антитела (IgM до 90%) при определенных патологических состояниях под влиянием инфекционного агента меняют свои характеристики и начинают выступать в качестве аутоантигена, способного взаимодействовать с другими собственными антителами – иммуноглобулинами класса G (IgG).

В настоящее время для определения ревматоидного фактора, в основном, применяется такие виды лабораторных методик:

  • Латекс-тест с аггрегированными на латексной поверхности человеческими иммуноглобулинами класса G, агглютинирующими в присутствии ревмофактора – это качественный (не количественный) анализ), определяющий наличие или отсутствие РФ, но не указывающий его концентрацию. Латекс-тест очень быстро проводится, недорогой, не требует специального оборудования и особых трудозатрат, однако он применяется преимущественно для скрининговых исследований. Экспресс-анализ нередко дает ложноположительные ответы, поэтому не может быть основанием для установления окончательного диагноза. В норме ревмофактор при таком исследовании – отрицательный;
  • Применяется все реже, но еще полностью не утратил своего практического значения классический анализ Ваалера-Розе (пассивная агглютинация с овечьими эритроцитами, обработанными антиэритроцитарной кроличьей сывороткой). Данное исследование все-таки более специфическое, нежели латекс-тест;
  • Неплохо согласуется с латекс-тестом, но по точности и надежности превосходит его – нефелометрическое и турбидиметрическое определение ревматоидного фактора. Метод стандартизирован, концентрация комплексов «антиген-антитело» (АГ-АТ) измеряется в lU/ml (МЕ/мл), то есть, это уже количественный анализ, который говорит не только о присутствии ревматоидного фактора, но и о его количестве. Повышенным ревматологи рассматривают результат, если значения концентрации переходят границу 20 МЕ/мл, однако приблизительно у 2-3% здоровых людей и до 15% людей пожилого возраста (старше 65 лет) данный показатель также иногда дает повышенные значения. У лиц, страдающих ревматоидным артритом, особенно с быстро развивающейся и тяжелой формой, он может быть довольно высоким (титры РФ превышают значения 40 lU/ml, в иных случаях – весьма существенно).
  • Метод ИФА (иммуноферментный анализ), который способен определить, помимо IgM, не улавливаемые другими методами аутоантитела классов А, Е, G, составляющие 10% специфического белка, которого мы называем ревмофактором. Данный тест получил широкое распространение, внедрен практически повсеместно (разве что не в сельских амбулаториях), поскольку признан наиболее точным и надежным. Замечено, что сопутствие васкулитов при ревматоидном артрите дает повышенную концентрацию иммуноглобулинов класса G, а появление аутоантител класса А характерно для быстропрогрессирующего и тяжелого течения заболевания (РА).

До недавних пор для установления диагноза (РА) за основу брались вышеперечисленные лабораторные тесты. В настоящее время диагностическое мероприятия, помимо обязательных иммунологических исследований, пополнились другими лабораторными методами, к которым относятся: А-ССР (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду – anti CCP), острофазные маркеры – СРБ (С-реактивный белок), АСЛ-О. Они дают возможность быстрее и с большей точностью дифференцировать ревматоидный артрит от другой патологии, похожей симптоматически, или от болезней, при которых клиническая картина отлична от РА, но РФ также имеет склонность к повышению.

Высокий уровень РФ и низкие значения фактора

Чаще всего ревматоидный фактор применяют для диагностики ревматоидного артрита, его повышение наблюдается приблизительно у 80% пациентов, имеющих самую распространенную форму заболевания (синовит).

Следует также отметить, что, обладая высокой чувствительностью, ревматоидный фактор не показывает настолько высокую специфичность (каждый 4-ый результат оказывается ложноположительным), ведь его природа до конца не изучена, однако известно, что ауантитела активно вырабатываются при многих хронически протекающих воспалительных процессах.

Кроме этого, РФ может не определяться при наличии признаков заболевания при ревматоидном артрите в начале развития патологического процесса у 20-25% пациентов, поэтому однократный отрицательный результат не может обнадеживать, если симптомы заболевания имеют место. В подозрительных случаях анализ следует повторить через полгода и год (дать время обновиться пулу плазматических клеток, которые продуцируют аутоантитела).

Нецелесообразно надеяться на данный анализ и для контроля над течением процесса и эффективностью терапии – лекарственные средства, получаемые больным, могут влиять на результаты исследований, которые перестают отражать реальную картину и тем самым вводят в заблуждение пациента (он начинает преждевременно радоваться излечению, приписывая заслуги каким-нибудь народным средствам).

Ревматоидный фактор у детей не предопределяет диагноз РА

Если у взрослых (у женщины, у мужчины – неважно) ревматоидный фактор довольно тесно ассоциируется с ревматоидным артритом, то у детей складывается несколько иная ситуация. Ювенильный РА, формирующийся до 16 лет, даже при бурном развитии воспалительного процесса дает повышение титров РФ (в основном, за счет IgM) только в 20 % случаев – при дебюте болезни у детей до 5 лет. Начало развития процесса у ребят до 10 лет проявляется повышением данного показателя всего лишь у 10 % заболевших.

Между тем, часто и длительно болеющие дети имеют РФ повышенным даже без явных признаков какой-либо болезни. Это говорит о том, что аутоантитела (IgM) могут вырабатываться у них из-за длительной иммуностимуляции (хронические инфекции, недавно перенесенные вирусные заболевания и воспалительные процессы, глистные инвазии), и причина кроется вовсе не в развитии ревматоидного артрита.

Учитывая такие характеристики ревматоидного фактора, педиатры какой-то особой диагностической ценности этому лабораторному исследованию не придают.

Другие причины повышенных значений ревмофактора

Причиной повышения в крови концентрации ревматоидного фактора, помимо классического варианта ревматоидного артрита, могут быть многие другие патологические состояния:

  1. Острые воспалительные заболевания (грипп, сифилис, инфекционный мононуклеоз, бактериальный эндокардит, туберкулез, вирусный гепатит);
  2. Широкий круг хронический воспалительных процессов, локализованных в печени, легких, костно-мышечном аппарате, почках;
  3. Синдром Шегрена – аутоиммунная болезнь, поражающая соединительную ткань и втягивающая в процесс железы внешней секреции (слезные, слюнные – в первую очередь). Для синдрома Шегрена характерны и соответствующие симптомы: сухость слизистых глаз, полости рта, наружных половых органов, страдания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, почек;
  4. Felty-синдром, представляющий собой особую форму РА, характеризуемый острым началом со снижением в крови количества белых кровяных клеток – лейкоцитов (лейкопения);
  5. Still-синдром (синдром Стилла) – форма ювенильного (детского) ревматоидного артрита, симптоматика которого совпадает с таковой при Felty-синдроме, но отличается показателями общего анализа крови – количество лейкоцитов повышено (лейкоцитоз);
  6. Склеродермия;
  7. Гиперглобулинемии различного происхождения;
  8. В-клеточные лимфопролиферативные заболевания (миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, болезни тяжелых цепей);
  9. СКВ (системная красная волчанка);
  10. Саркоидоз;
  11. Дерматомиозит;
  12. Оперативные вмешательства;
  13. Онкологические процессы.

Очевидно, что список состояний, способных стать причиной повышения концентрации ревмофактора, не ограничивается одним лишь ревматоидным артритом.

Кроме этого, следует иметь в виду, что данный показатель естественным образом повышается у людей преклонного возраста (60-70 лет), а также при применении некоторых лекарственных средств (метилдопа, противосудорожные и противозачаточные препараты), поэтому считать его специфическим и особо значимым для диагностики нецелесообразно.

Впрочем, лечащий доктор разберется, а наша статья предназначена людям, пытающимся самостоятельно интерпретировать результаты биохимических исследований. Ведь бывает, что услышав информацию о высоких цифрах какого-то анализа, особо мнительные граждане впадают в панику или (еще хуже) начинают проявлять самодеятельность и лечиться разными сомнительными средствами.

Видео: ревматоидный артрит (РА), программа “Жить здорово!”

лаборатория клинического анализа

Ревматоидный артрит, ревматоидный фактор

Теория

Ревматоидный фактор (РФ) представляет собой аутоантитела классов IgG, IgM и IgA, реагирующие с определенным рецептором на Fc фрагменте молекулы IgG.

Он образуется в результате стимуляции иммунокомпетентных клеток модифицированным IgG или за счет взаимодействия экзогенного перекрестно реагирующего антигена при нарушении иммунорегуляции.

Таким образом, различного рода инфекция может вызвать образование аутоантител, представляющих ревматоидный фактор.

Читайте также  Легкая гипертензия головного мозга у ребенка

Вырабатываемый ревматоидный фактор в итоге реагирует с IgG, образуя комплексы IgG-РФ.

Комплексы IgG-РФ не фагоцитируются, откладываются в периваскулярном пространстве, стимулируя клеточно-опосредованные цитотоксические реакции, что приводит к возникновению воспаления.

Повышение уровня РФ в крови характерно для ревматоидного артрита (до 90% больных). Выявление РФ при наличии соответствующей клинической картины подтверждает диагноз ревматоидного артрита (РА).

Определение РФ

РФ стандартным латекс-тестом может быть обнаружен в низких титрах при инфекционном мононуклеозе, острых воспалительных процессах, СКВ с поражением суставов, синдроме Шегрена, саркоидозе, гепатите, циррозе, и т.д.

Наибольшее клиническое значение имеет определение РФ IgM, которое выполняют с помощью латекс-агглютинации (с модифицированным IgG человека), или тестом Ваалер-Розе (с пространственно доступным IgG кролика). Реакция Ваалер-Розе — менее чувствительна, но более специфичный метод определения РФ при ревматоидном артрите.

В лаборатории «MedLabTeh» блок анализа на РФ состоит из 5 тестов, которые приведены в таблице:

Нам часто задают вопрос: зачем мы делаем так много тестов на ревматоидный фактор? Неужели недостаточно сделать просто латекс-тест, который выполняется в остальных лабораториях? Ведь эти дополнительные тесты повышают стоимость блока. Не перегружаем ли мы специалистов ненужной им диагностической информацией?

Чтобы ответить на эти вопросы, позвольте описать каждый из приведенных тестов, чтобы специалисты сами могли составить свое мнение и убедиться в необходимости их проведения.

Латекс-тест в особых представлениях не нуждается. Он выполняется во всех лабораториях, и особо ценим лаборантами за то, что требует всего несколько минут для того, чтобы его сделать. Вместе с простотой постановки, на чем все достоинства этого метода и заканчиваются, данный метод обладает рядом существенных недостатков.

Во-первых, невысокая выявляемость РФ . По нашим данным, латекс-тест является положительным только у трети пациентов, у которых есть РФ. У двух из трех пациентов, у которых РФ выявляется другими методами, латекс-тест отрицателен. Это объясняется невысокой чувствительностью (20 МЕ/мл, тогда как метод ИФА, например, выявляет РФ с активностью 1-1,5 МЕ/мл), и разнообразием форм РФ, которые могут реагировать как с рецептором на Fc-фрагменте IgG человека, так и с IgG кролика. А второй тип РФ в латекс-тесте не выявляется.

Во-вторых, неспецифичностью самого латекс-теста . В крови пациентов, особенно с системными заболеваниями, циркулируют наряду с РФ и антииммуноглобулины (АИГ). Отличие АИГ от РФ, состоит в том, что если РФ реагирует только с рецептором на Fc-фрагменте IgG человека, то АИГ реагируют с антигенными детерминантами, расположенными на всей поверхности молекулы IgG, как на Fc- так и на Fab-фрагменте. Но проблема состоит в том, что АИГ и РФ в латекс-тесте дают одинаковую реакцию . Поэтому, получая результаты латекс-теста на РФ, врач, никогда не знает, с чем он имеет дело. То ли с РФ, то ли с АИГ. Это и является основой мнения о не специфичности выявления РФ при РА, и о том, что РФ выявляется при многих других заболеваниях. А в этих случаях как раз выявляться могут не РФ, а именно АИГ.

Для того, чтобы врач мог получить объективную и достоверную оценку наличия РФ в лаборатории «MedLabTeh» был разработан целый ряд диагностикумов, которые защищены патентами РМ. Вместе они составили блок тестов, который называется Блоком Ревматоидного Фактора .

Первым компонентом этого блока является традиционный латекс-тест. Но реагент, используемый в этом тесте, отличается от обычных наборов. Его чувствительность составляет от 1,5 до 3 МЕ/мл, приближаясь к чувствительности метода ИФА. По нашему убеждению, РФ в сыворотке здоровых людей не содержится. То, что обнаруживают у практически здоровых лиц является либо АИГ, либо является РФ, который свидетельствует о доклиническом этапе развития заболевания. По данным национальных программ, проводимых в Исландии и Финляндии, у 45-70% практически здоровых лиц с выявленным РФ, в течение последующих пяти лет развивался РА. Поэтому, чем более чувствительный тест используется в диагностике РФ, тем раньше можно выявить начинающуюся патологию.

Вторым компонентом является уникальный подтверждающий тест. Этот тест решает проблему перекрестного выявления АИГ и РФ. В отличие от латекс-теста на РФ, в этом методе используются нативные молекулы IgG, с недоступным для РФ рецептором на Fc-фрагменте. Поэтому истинный РФ не дает реакцию с подтверждающим тестом.

Если сыворотка пациента положительна в латекс-тесте, но отрицательна в подтверждающем тесте, то выявлен истинный РФ.

Если же сыворотка положительна как в латекс-тесте, так и в подтверждающем тесте, то в сыворотке могут присутствовать как РФ, так и АИГ. Здесь нужно обратить внимание на титры в обоих тестах.

Если титр латекс-теста равен или меньше титра подтверждающего теста, то в сыворотке, по-видимому, нет РФ, а реакция обусловлена АИГ.

Если титр латекс-теста выше титра подтверждающего теста, то в сыворотке, присутствует как РФ, так и АИГ.

Таким образом, используя эти два теста можно точно определить, что именно содержит исследуемая сыворотка.

Третьим компонентом блока является тест Ваалер-Розе. Он позволяет выявить те фракции РФ, которые не реагируют с IgG человека, а только с IgG кролика. Пациентов с таким РФ не так много, но их тоже нельзя пропустить.

Четвертым компонентом блока является комбинированный диагностикум на основе модифицированного IgG человека с доступным для РФ рецептором на Fc-фрагменте, и пространственно ориентированным Fc-фрагментом IgG кролика также доступным для взаимодействия с РФ. Такая уникальная комбинация IgG двух видов позволяет выявлять даже такие РФ, которые не выявляются при отдельном тестировании латекс-тестом и тестом Ваалер-Розе.

Пятым компонентом блока является тест для определения титра нормальных антител. Он необходим для учета титров комбинированного диагностикума и теста Ваалер-Розе, определения состояния неспецифической иммунологической резистентности, а также для исключения инфекционного мононуклеоза.

Для иллюстрации вышесказанного, позвольте привести следующие данные. Всего было обследовано 520 сывороток больных артропатиями. Среди больных были пациенты с ревматоидным артритом, ревматизмом, системными коллагенозами, тонзиллитами с суставными проявлениями, подагрой и другими артропатиями. Всем пациентам проводили определение ревматоидного фактора (РФ) тремя методами: латекс-тестом, реакцией Ваалер-Розе, Refa-DAC и Refa-DAC + латекст-тест.

При тестировании сывороток пациентов с артропатиями РФ был выявлен у 314 человек, что составило 60,4% всех пациентов. Дальнейший анализ будет проводиться с учетом этой цифры. РФ, реагирующий с модифицированным IgG человека (латекс-тест), был выявлен у 38,3%, реакция Ваалер-Розе была положительна у 28,8%, и методом с комбинированным тестом, РФ выявлялся у 77,7% пациентов. При сочетании различных методов выявления РФ были получены следующие результаты. Латекс-тест и реакция Ваалер-Розе выявляли 61,8%, латекс-тест с комбинированным диагностикумом выявляли 97,8%, и реакцией Ваалер-Розе и комбинированным диагностикумом выявляли 83,8% результатов из всех положительных случаев.

Кроме определения РФ в крови, мы можем определить его активность и в синовиальной жидкости. Кроме этого, по специальному запросу мы определяем биологическую активность РФ.

Заключение

Как следует из приведенных выше результатов, ни один используемый метод не позволяет выявить все случаи положительного РФ у пациентов с артропатиями. Этот диапазон колеблется от 28,8% методом Ваалер-Розе до 77,7% комбинированным диагностикумом. Полноценную диагностику можно провести, только используя методы всего блока.

Таким образом, в лаборатории «MedLabTeh» можно получить наиболее исчерпывающую и достоверную информацию о содержании и свойствах РФ, что позволит поставить точный диагноз.

Ревматоидный фактор в анализе крови: повышен, что значит и что это такое

Ревматоидный фактор (РФ) – это группа антител, вырабатывающихся иммунной системой и реагирующих в качестве антигена с иммуноглобулинами G. Причиной их образования является высокая иммунологическая активность клеток в ткани суставов.

Ревматоидным фактором называют белковый комплекс, который на начальной стадии болезни синтезируется в клетках синовиальной выстилки пораженного сустава. По мере прогрессирования заболевания, его синтез может происходить в ревматоидных узелках, костном мозге, селезенке и лимфатических узлах.

При этом наблюдается повреждение стенок сосудов и синовиальной оболочки суставов, в результате чего развиваются серьезные системные болезни.

В некоторых случаях, по неустановленным причинам, иммунная система принимает ткани собственного организма как чужеродные и выделяет антитела для того, чтобы их разрушить. В результате этого развиваются аутоиммунные заболевания.

Анализ на ревматоидный фактор

РФ анализ крови – что это? Для выявления антител проводят специальное исследование, которое показывает наличие или отсутствие ревматоидного фактора.

В качестве материала используется кровь, которую берут из вены. Для того чтобы результаты были максимально достоверными, необходимо придерживаться следующих правил:

  • за сутки до сдачи анализа нужно отказаться от употребления алкогольных напитков, существенно ограничить физические нагрузки и избегать стрессовых ситуаций;
  • за 8 часов до забора материала пациент не должен употреблять пищу, чай и кофе;
  • за 2 часа до процедуры рекомендовано отказаться от курения.
Читайте также  Mcv в анализе крови что это такое

Пациенты, которые принимают жизненно важные лекарственные средства, которые они не могут отменить перед тем, как сдавать анализ, должны поставить в известность врача, так как некоторые препараты могут оказывать влияние на результаты исследования.

Анализ крови на ревматоидный фактор – что это такое? Определить ревматоидный фактор можно разными методами:

  1. ИФА (иммуноферментный анализ). Этот метод используют повсеместно, так как он дает возможность определить не только патологические глобулины М, но и IgA, E и G, выявить которые другими способами практически невозможно. IgA обнаруживается при ревматоидном артрите, в то время как IgG чаще всего выявляется при сопутствующих воспалительных поражениях сосудов (васкулитах).
  2. Турбидиметрия и нефелометрия. Эти методы позволяют выявить не только ревматоидный фактор в крови, но и его концентрацию. Суть исследования состоит в том, что через плазму, содержащую взвешенные частицы, проходит световой поток.
  3. Тест Ваалера – Розе. В настоящее время его проводят очень редко, но, тем не менее, он считается классическим. Для определения антител используют эритроциты овец, которые прошли обработку антиэритроцитарной сывороткой, синтезированной из крови кроликов.
  4. Латекс-тест. Для проведения анализа используют латексную поверхность. На нее помещают объединенные иммуноглобулины G, которые в присутствии РФ вступают в реакцию. Тест очень прост и не требует специального оборудования. Но в некоторых случаях возможен ложноположительный результат.

Ревматоидный фактор в исследовании крови, в большинстве случаев, означает серьезную патологию, поэтому необходима консультация ревматолога и иммунолога.

В разных лабораториях для анализа на ревматоидный фактор может использоваться различное оборудование и реактивы. Это оказывает влияние на результаты исследования, поэтому нужно внимательно изучать бланк анализа, в котором должны указываться референсные значения, что поможет определить РФ.

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие исследования:

  • определение С-реактивного белка и антистрептолизина-О (они появляются при остром течении воспалительного процесса);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • печеночные пробы;
  • анализ синовиальной жидкости;
  • электрофорез белков плазмы;
  • тест на антинуклеарные антитела.

Норма РФ в крови

В норме ревматоидный фактор в крови не обнаруживается. При проведении количественного определения, его присутствие может быть незначительным, не более 14 МЕ/л. Но у 2–3% здоровых людей среднего возраста могут быть обнаружены антитела. Также их можно выявить у 5–6% пожилых людей.

Норма антител в организме человека зависит от возраста. Для мужичин и женщин этот показатель является одинаковым:

  • дети в возрасте до 12 лет: верхняя граница нормы составляет 12,5 МЕ/мл;
  • дети от 12 и взрослые до 50 лет: количество антигена в крови не должно превышать 14 МЕ/мл;
  • взрослые старше 50 лет: значение повышается до 17 МН/мл.

Читайте также:

Высокий уровень ревматоидного фактора в крови

Если в крови человека повышен уровень ревматоидного фактора, это может указывать на наличие некоторых заболеваний.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – это системное заболевание соединительной ткани, при котором чаще всего происходит поражение мелких суставов. В результате этого они становятся малоподвижными и деформируются.

Со временем происходит поражение внутренних органов (легких, почек, сосудов, сердца). Также при ревматоидном артрите возможно появление плотных подкожных узелков. Чаще всего анализ назначают для диагностики именно этой болезни.

Выделяют два вида ревматоидного артрита:

  • серопозитивный, при котором в крови пациента обнаруживается РФ;
  • серонегативный, РФ в крови не определяется.

Системная красная волчанка

Это аутоиммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и внутренние органы. Чаще его диагностируют у женщин от 20 до 40 лет. Для болезни характерно наличие сыпи на лице, боли в суставах и поражение сосудов.

Для достижения ремиссии при системной красной волчанке требуется длительное и серьезное лечение. При отсутствии адекватной терапии прогноз неблагоприятен.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Болезнь Бехтерева – это системное заболевание, при котором поражаются суставы и позвоночник. Чаще всего болезни подвержены мужчины от 15 до 30 лет.

Для анкилозирующего спондилоартрита характерны болевые ощущения в области поясницы, пик которых приходится на предутренние часы. Результатом являются необратимые изменения в области позвоночника (а именно, поясничного и грудного отдела), а конечности при ходьбе остаются постоянно согнутыми.

Склеродермия

Склеродермия – это достаточно редкое заболевание, которое проявляется в виде уплотнения кожи и соединительной ткани. Причиной этого является избыточное накопление коллагена. Чаще всего болезнь поражает женщин.

Для выявления антител проводят специальное исследование, которое показывает наличие или отсутствие ревматоидного фактора.

При склеродермии происходит поражение сосудов, что может привести к некрозу тканей, рубцевание легочной ткани и нарушение пищеварительной системы.

Саркоидоз – это воспалительное заболевание, поражающее разные органы и системы, для которого характерно наличие гранулем. У мужчин болезнь диагностируется чаще, чем у женщин.

В первую очередь, патология затрагивает легкие, вызывая кашель и одышку. Также саркоидоз может поражать кожные покровы, глаза, сердце, костный мозг и пищеварительную систему.

Другие заболевания

Также ревматоидный фактор может быть признаком таких заболеваний, как:

  • болезнь Вагнера (поражения кожи, мышечной ткани и сосудов);
  • септический эндокардит (поражение сердца, которое приводит к развитию пороков);
  • туберкулез;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • лепра;
  • вирусный гепатит;
  • лейшманиоз;
  • малярия;
  • онкологические заболевания.

У детей, которые длительное время болеют ревматоидным артритом, анализ может быть положительным даже в том случае, если нет видимых признаков заболевания в момент, когда проводится исследование. Причиной этого может быть стимуляция иммунитета, которую проводят, если ребенок часто болеет простудными заболеваниями или гельминтозом.

В каких случаях назначают анализ

Поводом для проведения исследования могут быть:

  • ноющие боли в области суставов;
  • отечность суставов;
  • болевые ощущения в мышцах;
  • повышение температуры тела, которое наблюдается более двух недель;
  • сильные головные боли, которые плохо купируются лекарственными средствами;
  • сыпь, локализующаяся на кожных покровах лица или рук;
  • подозрение на системные заболевания;
  • определение эффективности лечения ревматоидного артрита.

В некоторых случаях, по неустановленным причинам, иммунная система принимает ткани собственного организма как чужеродные и выделяет антитела для того, чтобы их разрушить.

Ревматоидный фактор в исследовании крови, в большинстве случаев, означает серьезную патологию, поэтому необходима консультация ревматолога и иммунолога. Расшифровку результатов лучше доверить специалисту.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи

Ревматоидный фактор — главный маркер аутоиммунных нарушений

Термин «ревматоидный фактор» появился в середине прошлого века. Норвежский врач Эрик Ваалер, занимаясь исследованиями особенностей ревматоидного артрита, обнаружил новое явление. Экспериментируя на сыворотке, взятой у больного ревматоидным артритом, он заметил, что смешивание сыворотки с обработанными иммуноглобулином эритроцитами вызывает реакцию агглютинации.

Агглютинацией называется процесс склеивания и выпадения в осадок содержащих антигены частиц (эритроцитов) под действием агглютининов (ревматоидный фактор).

На основании наблюдений учёный сделал вывод, что причиной агглютинации был иммуноглобулин, присутствовавший в крови больного ревматоидным артритом. Так 1940 год стал годом открытия ревматоидного фактора. Аналогичными изысканиями занимался и американский учёный Роуз (1948 год).

Реакцию агглютинации назвали реакцией Ваалера-Роуза и стали широко применять в качестве лабораторного теста для идентификации заболевания. Долгое время анализ был единственным и основным специфическим тестом, используемым для распознавании ревматоидного артрита. Сейчас реакция Ваалера-Роуза устарела, уступив место новым, усовершенствованным методикам. Дальнейшие исследования установили неоднородность РФ. Кроме иммуноглобулинов M, он содержит другие разновидности иммуноглобулинов (A, G).

Ревматоидный фактор, что это такое?

Ревматоидный фактор представляет собой аутоантитела, взаимодействующие с собственными иммуноглобулинами, изменившимися под влиянием какого-либо раздражающего агента, например, инфекционного. Качественный состав аутоантител неоднороден: 90% из них относится к иммуноглобулинам класса M (их обнаружили первыми), остальные 10% представлены иммуноглобулинами A, E и G.

Место образования аутоантител находится в синовиальной оболочке суставов. Почему образование происходит именно здесь? Хотя патогенез заболевания на данный момент полностью не изучен, имеющиеся результаты исследований позволяют предположить, что причиной являются особенности строения и состава тканей суставной оболочки. Синовиальная оболочка обильно пронизана капиллярами и мелкими сосудами. Благодаря активному кровоснабжению она содержит большое количество лимфоцитов и фагоцитов, являющихся активными участниками происходящих в организме иммунных реакций. Обилие данных клеток придаёт суставной оболочке сходство с ретикулярно-эндотелиальной системой. Эта похожесть объясняет идентичные реакции на раздражители, синовиальная оболочка обладает повышенной чувствительностью к антигенам и реагирует на присутствие раздражителей образованием ревматоидного фактора.

Синтезируясь клетками синовиальной оболочки, ревматоидный фактор выделяется в полость сустава, где контактирует с иммуноглобулином G, присоединяясь к его короткому FC- фрагменту или к основной части молекулы ig.

Результатом слияния антигена с иммуноглобулином становится образование иммунных комплексов. Первое время аутоиммунная реакция носит ограниченный характер, не выходя за пределы суставной полости. Присутствующие в синовиальной жидкости нейтрофильные лейкоциты поглощают аутоантитела. Внутри нейтрофилов аутоантитела подвергаются деструкции, а образовавшиеся при распаде свободные радикалы кислорода, а также медиаторы воспаления (гистамин, простагландин Е) снова возвращаются в околосуставную жидкость. Усиливая воспаление эти вещества повреждают ткани сустава.

Читайте также  Почему таблетки от давления не помогают

Помимо описанной реакции, имеет место и второй вариант аутоиммунного процесса, при котором образуются белковые иммунные комплексы более солидных размеров. Нейтрофилы не могут поглотить крупные частицы, в результате происходит постепенное отложение иммунных комплексов в околососудистом межклеточном пространстве. Реакцией организма на отложения данного типа является развитие васкулита.

Отсутствии своевременного лечения приводит к утрате локального характера аутоиммунного процесса. Аутоантитела из суставной полости попадают в общий кровоток. Избыточное содержание антител легко обнаружить с помощью одного из анализов на ревматоидный фактор.

Как измеряют РФ?

Существуют две разновидности ревматоидных проб:

  1. Количественные: реакция Ваалера-Роуза и латекс-тест. Они позволяют лишь зафиксировать наличие или отсутствие ревматоидного фактора. Недостаток данного метода — большая вероятность ложноположительных результатов (до 25% при использовании латекс-теста). Основной сферой применения экспресс-методов являются скриннинговые обследования.
  2. Качественные методы: нефелометрия, турбидиметрическое исследование и иммуноферментный анализ ( ИФА ). Эти виды диагностики более точные, к ним прибегают, если необходимо оценить концентрацию РФ в крови. А иммуноферментный анализ показывает процентное соотношение иммуноглобулинов типа M, A и G.

В каких случаях считают, что ревматоидный фактор повышен?

Прежде чем ответить на вопрос, давайте определимся, какой уровень ревматоидного фактора считается нормальным.

Согласно популяционным стандартам, нормальная концентрация ревматоидного фактора варьирует от 0 до 20 МЕ/мл, независимо от пола обследуемого. Нормальное содержание ревматоидного фактора у женщин и мужчин абсолютно идентично. Предельно допустимая величина — 25 МЕ/мл. Однако, оценивая уровень РФ, необходимо принимать во внимание возраст обследуемого. У 15% пожилых здоровых людей старше 65 лет результаты ревматоидных проб превышают верхнюю границу нормы, достигая 50-60 МЕ/мл. Высокая концентрация объясняется возрастными изменениями и не имеет отношения к аутоиммунным реакциям.

Концентрация выше 50 МЕ/мл называется умеренно-повышенной. Повышение ревматоидного фактора служит для врачей сигналом, указывающим на присутствие в организме аутоиммунного воспаления или иного хронического процесса. Прежде всего необходимо удостовериться, что повышенные показатели РФ являются истинными, а не лабораторной ошибкой. Для уточнения используются методики качественной оценки содержания ревматоидного фактора (нефелометрический анализ или ИФА ).
Кроме повторного обследования на РФ нередко делают пробу на с-реактивный белок ( срб ), который также считается маркером аутоиммунного воспаления. Результаты лабораторного обследования сами по себе не являются достаточным поводом для постановки диагноза, поэтому врач сочетает их с другими диагностическими методами (опросом больного, визуальным осмотром, рентгенографией и прочими требующимися для конкретного случая методиками).

Концентрация РФ, превышающая 100 МЕ/мл, оценивается как высокая. Значительно повышенный уровень является признаком активного аутоиммунного процесса. Уровень РФ выше 100 ME/мл сигнализирует о прогрессировании заболевания и неблагоприятном прогнозе. Наиболее вероятной причиной высоких цифр является ревматоидный артрит, однако это не единственное заболевание, имеющее такой симптом..


Состояния, сопровождающиеся повышением ревматоидного фактора

Высокие показатели РФ могут ассоциироваться с целым перечнем нарушений:

Первая группа патологий — системные заболевания соединительной ткани. Другое их название — коллагенозы. К коллагенозам причисляют:

  • Ревматоидный артрит;
  • Ревматизм;
  • Синдром Шегрена;
  • Системную красную волчанку;
  • Склеродермию;
  • Дерматомиозиты;
  • Полимиозит;
  • Синдром Рейтера .

Группа васкулитов : системный васкулит, гиперсенсибилизирующие васкулиты .

Гематологические нарушения: смешанная криоглобулинемия, болезнь Вальденстрема, хронический лейкоз.

Системные аутоиммунные процессы отличаются медленным, тяжёлым течением. Заболевания характеризуются хроническим течением, их сложно лечить. Неясная, недостаточно изученная этиология заболеваний является причиной трудности их лечения. Врачи не имеют возможности полностью искоренить болезнь, но широкий арсенал современных методов, позволяет держать патологический процесс под надёжным контролем, не позволяя заболеванию прогрессировать.

Инфекционные и паразитарные процессы разнообразного происхождения. К ним относятся:

  • сальмонеллёз;
  • бруцеллёз;
  • туберкулёз;
  • сифилис;
  • краснуха;
  • эпидемический паротит;
  • грипп;
  • хронические гепатиты;
  • глистные инвазии;
  • боррелиоз;
  • малярия.

Воспаление инфекционной природы нередко сопровождается ростом уровня РФ. Это объясняется активной продукцией организмом антител к чужеродным вирусным протеинам. Инфекциям с острым течением (грипп, краснуха) свойственны более высокие значения ревматоидного фактора, при хронических ( туберкулёз, сифилис) уровень РФ обычно ниже.

Иные причины повышенного РФ:

  • Болезни лёгких (саркоидоз, силикоз, асбестоз, интерстициальный фиброз);
  • Опухоли (рак прямой кишки);
  • Первичный билиарный цирроз печени.

Когда надо обследовать кровь на ревматоидный фактор?

Во многих случаях концентрации ревматоидного фактора постепенно растёт несколько лет до появления явных признаков тех или иных заболеваний. Жалобы отсутствуют или очень незначительны. Поскольку старт ревматоидного артрита часто происходит после 35 лет, людям данной возрастной группы рекомендуется держать показатель РФ под контролем. Профилактические ревматоидные скриннинговые пробы помогают обнаружить заболевание в самом зачатке и приступить к лечению на ранних стадиях.

Не будет ошибкой проверить кровь на РФ при наличии следующих жалоб:

  • утреннее ощущение скованности;
  • длительное повышение температуры порядка 37-38 градусов, без явных признаков болезни;
  • непонятные мышечные боли, болезненность живота, поясничного отдела;
  • неаллергическая сыпь на коже;
  • точечные кровоизлияния на коже;
  • слишком сухая кожа и сухость глаз;
  • чрезмерное огрубение кожи;
  • апатия, слабость, беспричинная потеря веса.

Ревматоидный фактор у детей

Иммунная система детского организма имеет свои особенности. Детский иммунитет находится в процессе становления, что обуславливает различие иммунного ответа взрослых и детей на идентичные заболевания. Свойства детского иммунитета меняются по мере взросления ребёнка.

Так, у маленьких детей различные разновидности иммуноглобулинов вырабатываются в меньшем объёме по сравнению с организмом взрослого. Это объясняет факт, что у детей даже при значительном воспалении в суставах может не наблюдаться высокого уровня РФ, особенно у маленьких. При ювенильном ревматоидном артрите, характерного для детей младше 16 лет, положительная проба на РФ имеет место лишь у 5-20% заболевших детей. У остальных пробы регистрируют нормальный или отрицательный ревматоидный фактор. Это значит, что данный критерий не может применяться для объективной оценки остроты воспалительного процесса в суставах или эффективности проводимого лечения.

Дети младшего возраста гораздо чаще взрослых страдают глистными заболеваниями, которые могут оказаться одной из причин роста концентрации иммуноглобулина М и ревматоидного фактора. Дети часто заражаются гриппом, респираторными инфекциями, влияющими на уровень РФ. У подверженных инфекциям, постоянно болеющих детей нередко регистрируют повышение РФ.

Как понизить РФ?

Стоит ли волноваться, если результат анализа на РФ показал положительный результат?

Прежде всего необходимо убедиться, что результат правильный. Экспресс-тесты, используемые при диспансеризации, дают лишь приблизительный результат. Четверть всех положительных результатов является ложными.

Предрасполагающие факторы, вызывающие ложноположительный результат:

  • Обострение аллергии;
  • Избыток в крови с-реактивного белка, образующегося при остром воспалении;
  • Неадекватная реакция комплемента;
  • Избыток липидов в крови обследуемого;
  • Повышенное содержание в сыворотке криоглобулинов;
  • Некорректная техника взятия крови для пробы.

Чтобы убедиться в правильности результата, анализ крови на РФ надо повторить.
Перед исследованием больному рекомендуют на несколько дней исключить из рациона пищу, богатую жирами. Кровь сдают на пустой желудок, 8-12 часов спустя последнего приёма пищи. Для повторного анализа используют другие, более точные методики, включающие иммуноферментный анализ, турбидиметрическое исследование или нефелометрию.

Уровень ревматоидного фактора является важным критерием, который нельзя оставлять без внимания. Однако он не является специфическим признаком, достаточным для окончательной постановки диагноза. Так, у части больных ревматоидным артритом анализы регистрируют отрицательный РФ или обнаруженная концентрация находится в пределах нормы. Этот вариант артрита называют серонегативным. Такой тип артрита часто наблюдается у пожилых женщин. Ревматоидный артрит в детском и юношеском возрасте также протекает без повышения уровня РФ.

Анализ на РФ является лишь составной частью проводимого всестороннего обследования.
Параллельно с лабораторной диагностикой доктор проводит опрос, выявление жалоб, визуальный осмотр, которые помогают оценить характер нарушений у больного и выбрать для конкретного случая дополнительные методы обследования.

Определившись с диагнозом, врач приступает к лечению. Методы индивидуального лечения выбираются с учётом стандартов, разработанных для каждого конкретного заболевания. Как правило, благодаря всесторонней терапии происходит снижение ревматоидного фактора. Снижение показателя ревматоидной пробы служит критерием оценки успешного лечения. Назначая лечение, врач не ставит самоцелью снижение показателей ревматоидных проб. Он последовательно занимается комплексным лечением болезни. По мере выздоровления симптомы заболевания становятся менее выраженными, параллельно с ними постепенно сходит на нет и ревматоидный фактор.