Болит сонная артерия на шее

Клиническая симптоматика и принципы лечения болевых сосудистых синдромов области головы и шеи

Клиническая симптоматика болевых сосудистых синдромов области головы и шеи проявляется болями жгучими, давящими, распирающими, пульсирующими в глубине тканей. Болевая волна ограничивается разветвлением сосудов, иногда боли распространяются на всю половину лица; головы, шеи и даже туловища. Боль часто без четкой ограниченной локализации. Боли могут быть кратковременными (минутами) или длительными (часами, сутками), усиливаются при изменении барометрического давления, температуры окружающей среды.

Объективно: при функциональных расстройствах чувствительность сосудистых нервных сплетений не нарушена; при компрессии сосуда, гипотонии отмечается снижение болевой чувствительности за счет ишемии. При морфологических изменениях сосудистых нервных сплетений в зоне васкуляризации пораженного сосуда и его ветвей болевая чувствительность чаще повышена. При пальпации болезненна область проекции регионарных стволов сосудов и вегетативных узлов.

Сосудистые синдромы обычно возникают у людей пожилого возраста.

Чаще наблюдаются изолированные поражения отдельных сосудов лица, головы, шеи, иногда они симметричны и системны.

При гипотонии сосудистые боли незначительной интенсивности, носят диффузный, динамичный характер; иногда больные отмечают чувство онемения в различных участках кожи лица, головы; объективно болевая чувствительность снижена или извращена. При гипертонических церебральных кризах наблюдаются зоны нестойкой болевой гиперестезии по сегментарному типу в области центральных сегментов лица. При атеросклерозе сосудов головного мозга боли длительные, почти постоянные в сочетании с чувством тяжести, стягивания или распирания в голове, бессонницей, головокружениями и другими симптомами. Слизистая оболочка полости рта обычно отечна, язык обложен. В подъязычной области проецируются расширенные сосуды, обычно болезненные при пальпации.

При заболевании сосудов области лица болевая волна и нарушения чувствительности обычно не совпадают с областью иннервации ветвей тройничного нерва, а носят диффузный характер или, при изолированных поражениях, распространяются по ходу пострадавшего сосуда, что свидетельствует о нарушении локального кровообращения.

В литературе представлена клиническая симптоматика многих изолированных сосудистых синдромов области головы и шеи, но чаще встречаются синдромы: периваскулярной алгии каротидного синуса, наружной челюстной артерии, периваскулярной алгии языка, поперечной лицевой артерии, симпатического сплетения позвоночной артерии.

Синдром периваскулярной алгии каротидного синуса характеризуется жгучей, пульсирующей болью. Длительность болевого приступа от 1 -2-х минут до 2-3-х часов. Боль доминирует в области виска, глазного яблока, лица, зубов, уха, шеи. Иногда боль возникает в области шеи на уровне щитовидного хряща в области проекции каротидного синуса, иррадиирует вверх по ходу наружной сонной артерии. Часто клиническую картину дополняет неврологическая симптоматика поражения группы черепных нервов. Провоцируется болевой приступ надавливанием в области проекции сонного синуса. При заболевании всех артерий лица обычно отмечается симптом поражения височной и наружной челюстной артерии.

Объективно наблюдается обратный синдром Бернара-Горнера, болезненность точек в области проекции сосудистых и вегетативных образований головы и шеи. В случаях системного поражения наружной и внутренней сонных артерий наблюдается псевдоневралгия тройничного нерва. При поражении внутренней сонной артерии пульсирующая боль длится приступами по 2-3 часа, обычно охватывая область половины лица, наблюдается слезотечение, выделения из носа, гиперемия конъюнктивы глаза, иногда развивается парез мягкого неба, осиплость голоса. Поражение чаще одностороннее.

При синдроме наружной челюстной артерии боль жгучая, пульсирующая, распирающая, постоянная, периодически усиливается в виде приступов длительностью 5-7 минут, иногда до нескольких часов, чаще во второй половине дня или ночью. Провоцируется приступ движением нижней челюсти, напряжением, охлаждением, прикосновением к сосудистым точкам лица, особенно области перегиба через край нижней челюсти. Болевая волна возникает в среднем участке края наружной поверхности нижней челюсти, распространяется на область зубов верхней челюсти, крыльев носа, внутренний угол глазницы, часто охватывает подъязычную область, больше -у корня языка. Ощущение засоренности глаза.

Объективно: болезненны при пальпации точки Рише, Геймановича и нервно-сосудистый пучок подъязычной области. Болезненны точки выхода ветвей тройничного нерва. Гиперпатия кожи лица в области локализации болей. Понижение кожной чувствительности в теменной, лобной и височной областях. Чаще синдром односторонний.

При синдроме периваскулярной алгии языка боль жгучая, пульсирующая, ощущение прикосновения горячих углей. Боли постоянные или приступообразные продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, усиливаются в вечернее и ночное время, сопровождаются чувством страха, подавленности. Провоцируется боль приемом пищи, движением языка, речью, физическим напряжением, цикличностью сезонных колебаний. Зона зарождения и доминирования боли в подъязычной области, корне, боковой поверхности и кончике языка. Боль постепенно распространяется в одноименную половину щеки, виска, затылка и боковой поверхности шеи. При осмотре подъязычной области отмечается отечность половины языка, гипертрофия и гиперемия листовидных сосочков. У 10 % больных на стороне болей наблюдаются трофические нарушения тканей языка от повышенной десквамации эпителия до язвы. При скользящей фиксирующей пальпации подъязычной области* в месте проекции ствола язычной артерии у всех больных отмечается резкая болезненность (точка Е. Яворской). Также болезненна при пальпации область проекции регионарных сосудистых и вегетативныхточек (точка в области каротидного синуса и медиального угла глаза, точка у места выхода наружной верхнечелюстной артерии из-под горизонтальной ветви нижней челюсти и точка в треугольнике Пирогова, соответствующая месту прохождения язычной артерии), что свидетельствует об ирритации системы ветвей наружной сонной артерии. Характерна болезненность при сдавливании тканей языка (так называемый синдром «щипка»), что подтверждает нарушение глубокой чувствительности сосудистого генеза.

На основании клинической симптоматики и экспериментального исследования на животных нами установлен анатомический субстрат болезни при данном синдроме это поражение симпатического сплетения язычной артерии в стадии нейропатии при атеросклеротическом заболевании сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезни.

При синдроме поперечной лицевой артерии боль носит жгучий, сверлящий, пульсирующий характер. Боли постоянные или приступообразные, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, усиливаются в вечернее и ночное время. Возникает боль в области козелка уха или верхней челюсти, крыла носа, носогубной складки, иррадиирует в медиальный угол глаза. Надавливание на область крыла носа часто провоцирует приступ боли. Болезненна при пальпации точка выхода 2-й ветви тройничного нерва и область шейных симпатических узлов.

Синдром симпатического сплетения позвоночной артерии (шейная мигрень, синдром Барре-Леу) характеризуется клинической картиной, включающей головную боль, вестибулярные, слуховые и зрительные нарушения, глоточные и гортанные симптомы. Больные предьявляют жалобы на постоянные, тупые, ноющие или жгучие, пульсирующие боли с острыми пароксизмальными приступами длительностью от нескольких секунд до нескольких минут и более. Болевая волна обычно начинается с шейнозатылочной области и затем распространяется на теменную, височную области, часто охватывает глазницу, глотку, гортань. Боли иррадиируют в глаз, лоб, ухо, верхнюю челюсть, зубы. Иногда болевая волна начинается с лица и затем распространяется на шейно-затылочную область.

Характерно усиление боли в ночное время или после сна, усиливается боль и при движении головы. Иногда боли сопровождаются вазомоторными реакциями, ощущением напряженности или отечности мягких тканей лица. Нередко больные отмечают головокружение, снижение слуха, шум, звон или ощущение заложенности в ухе, повышенную утомляемость и предпочитают горизонтальное положение.

Объективно: синдром Бернара-Горнера, снижение или выпадение роговичного рефлекса. При пальпации болезненна точка проекции позвоночной артерии на уровне 2-го шейного позвонка, где она поворачивает кнаружи и кзади и проникает в полость черепа. Болезненна также область корешков ClV-CVi , где позвоночный нерв оплетает артерию, мышцы и кожу задней поверхности шеи. Болезненны область позвоночного и затылочного нервов, паравертебральные точки шейного и грудного отделов позвоночника, точки выхода ветвей тройничного нерва, область проекции верхнего шейного и шейно-грудного симпатических узлов. Наблюдаются гипестезия кожи лица и шеи, непостоянный нистагм и неустойчивость в позе Ромберга. Причины возникновения синдрома-дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, приводящие к венозному застою, сдавливанию позвоночной артерии и симпатического сплетения.

Мигрень — приступы интенсивной пульсирующей головной боли, чаще односторонние, локализующиеся в глазнично-лобно-височной области, сопровождающиеся часто тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью яркого света и громких звуков, сонливостью, вялостью после приступа.

Болеют чаще женщины молодого возраста.

Объективно наблюдается набухание височных артерий, иногда видна ее пульсация на больной стороне, гиперемия кожи головы.

Приступы мигрени реализуются как экстра- , так и интракраниальными сосудами.

При лечении больного врач должен решить две задачи: первая купировать приступ, назначая салициловую кислоту и ее производные, препараты спорыньи, препараты серотонинового ряда; вторая провести лечение в межприступный период, для чего рекомендуется назначать антагонисты серотонина, р-адреноблокаторы. В тяжелых случаях мигрени рекомендуется госпитализация для более интенсивного лечения.

Мы кратко описали болевые сосудистые синдромы лица, которые часто не диагностируются неврологами, и больные направляются к нейростоматологам с неправильным диагнозом.

Этиологические факторы и патогенетические механизмы сосудистых болевых синдромов челюстно-лицевой области проявляются преимущественно нейроциркуляторными или вегетативно-сосудистыми пароксизмами по гипо- или гипертоническому типу. Чаще на амбулаторный прием приходят больные с экстракраниальными алгическими поражениями артерий лица и шеи, возникающими при начальных формах недостаточности кровообращения в каротидном или вертебрально-базилярном бассейне на фоне церебрального атеросклероза, стенокардии, висцеральной патологии, шейного остеохондроза; чаще при гипо- или гипертонических кризах, при обострении висцеральной патологии или заболеваний органов малого таза.

Лечение больных, страдающих болевыми сосудистыми синдромами области лица, головы, шеи, проводится только после их тщательного обследования и консультации невролога. Для установления ведущего диагноза необходим комплекс данных клинических и параклинических исследований: уровень АД, общий анализ крови (формула), уровень сахара в крови и моче, протромбиновый индекс, заключение офтальмолога, РЭГ, ЭКГ, иногда-рентгенография черепа, консультация нейрохирурга и др.

Комплексное лечение должно включать терапевтическое воздействие на этиологические факторы и патогенетические механизмы болезни, на общие и местные нарушения кровообращения. Необходимо исходить из общего принципа нормализации гомеостаза, регуляции регионарного кровообращения. Комплекс терапевтических средств должен включать витамины, ганглиоблокаторы, антиагреганты, противосклеротические средства, анальгетики, нейролептики, транквилизаторы, общеукрепляющие (апилак, глутаминовая кислота, метионин, препараты фосфора) и главное -сосудистые препараты, улучшающие кровообращение мозга (циннаризин, кавинтон, трентал, винпоцетин и др.).

При артериальной гипертонии рекомендуются гипотензивные препараты под контролем АД. Показан прием капотена, атенолола, диуретиков, настойки валерианового корня по 30 капель или по 1 табл. 3 раза в день, горчичники на затылок. Назначают обезболивающие средства-анальгин, парацетамол, баралгин, а также аскорбиновую кислоту, ундевит, пармедин. При гипотонии рекомендуется настойка китайского лимонника, элеутерококка, женьшеня. При нарушениях сна на ночь димедрол или седуксен.

Читайте также  Пульс при онкологии

Для местного лечения применяются блокады 1 %-ным раствором новокаина или 2 %-ным раствором лидокаина в область периваскулярного сплетения каротидного синуса (по Леришу) или в область верхнего шейного симпатического узла (по Поленову, в условиях стационара), обкалывание области сплетения наружной челюстной, височной или поперечной лицевой артерии. При болевых сосудистых синдромах лица в амбулаторных условиях успешно применяются подкожные блокады 2 %-ным раствором лидокаина в область соматических, вегетативных и сосудистых рецепторных полей лица и шеи.

При синдроме язычной артерии на фоне общего лечения местно в область подъязычного сплетения артерии проводятся 8-10 блокад 1 %-ным раствором новокаина или 2 %-ным раствором лидокаина по 1 -2 мл с перерывами в 1 -2 дня между инъекциями. Параллельно (между блокадами) рекомендуется 3-4 сеанса гипотермии раствором хлорэтила путем нанесения струи с расстояния 20-25 см от языка до появления инея на его боковой и нижней поверхностях. У некоторых больных устраняется боль применением аппликации подъязычной области 2 %-ным раствором новокаина, лидокаина или винилинанастезиновой пасты (Winilini 100,0, Апaesthesini 5,0).

При болевом синдроме сплетения позвоночной артерии рекомендуется ограничение движения в шейном отделе позвоночника в течение 10-12 дней с помощью мягкого съемного воротника, внутривенное введение (медленно) 10-15 мл 0,5 %-ного раствора новокаина в изотоническом растворе хлорида натрия, внутрикожные инъекции 0,5-1 %-ного раствора новокаина или 2 %-ного раствора лидокаина. При головокружениях-беллоид, беллатаминал, пироцетам и др. Через 10-15 дней необходимо начать курс лечения остеохондроза.

Сосудистые лицевые боли у пожилых людей чаще возникают вследствие дисфункции периартериальных сплетений. На амбулаторный прием чаще обращаются больные с жалобами на боли, которые возникают на фоне хронического нарушения мозгового кровообращения, поэтому после измерения АД назначаются сосудистые препараты: циннаризин, стугерон, трентал, винпоцетин, пирроксан, аевит, аскорбиновая кислота, настойка пустырника, валерианы, экстракт боярышника и др. При необходимости больные направляются на стационарное лечение.

Яворская Е.С.
Болевые и парететические синдромы челюстно-лицевой системы

Характерные особенности аневризмы сонной артерии, подходы к лечению сосудов шеи и головного мозга

На долю аневризм сонной артерии приходится 12,5-18% всех аневризм артериального русла. Заболевание характерно для лиц старше 45 лет, страдающих сердечно-сосудистой патологией и нарушениями обмена веществ.

Течение длительное, медленно прогрессирующее. При отсутствии лечения заболевание становится причиной острой ишемии мозга у 34% больных.

Аневризма сонной артерии — характеристика в зависимости от локализации

Аневризма сонной артерии (код по МКБ-10 — I72.0) – локальное увеличение ее диаметра более чем в 2 раза. Представляет собой ограниченное выпячивание, образованное растянутой сосудистой стенкой.

Аневризма формируется вторично на фоне хронических заболеваний, поражающих артериальное русло. В первую стадию под действием причинного фактора в стенке сосуда развивается неспецифическое воспаление: отек, разрушение клеток эндотелия и мышечного слоя.

Во вторую стадию ферменты в очаге поражения приводят к разрушению коллагеновых волокон. Стенка артерии истончается и растягивается. В третью стадию под действием пульсовой волны истонченный участок продавливается и образует выпячивание.

Общая артерия

Сосуд простирается от дуги аорты до угла верхней челюсти, поражается в 27-30% случаев. Причины — атеросклероз, синдром Такаясу. Симптоматика связана со сдавлением тканей и органов шеи, ишемией мозга на стороне поражения. Формирование в пределах 2-4 недель. Прогноз относительно неблагоприятный, характерны частые рецидивы. Лечение оперативное, показано при быстром прогрессировании и нарастающей клинике.

В области угла нижней челюсти общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю ветви.

Наружная СА

НСА не проникает в полость черепа, а кровоснабжает мягкие ткани лица, ушную раковину, ткани носа. Поражается в 12-14% случаев. Причины – болезнь Такаясу, врожденные аномалии. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц, глазницы, хрящей носа, наружного уха. Формирование медленное, в течение 2-4 месяцев. Прогноз относительно благоприятный. Лечение симптоматическое и хирургическое.

Внутренняя сонная артерия (ВСА)

Аневризма внутренней сонной артерии головного мозга может быть в одном из отделов ВСА – кавернозном синусе, супраклиноидном отделе и развилке.

  • Кавернозный синус. Аневризмы данной локализации расположены ниже турецкого седла черепа. Частота встречаемости — 15-17%. Этиология – гипертензия, болезнь Такаясу. Формирование в пределах 3-4 недель. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц и тройничного нерва. Прогноз относительно благоприятный, рецидивы редки. Лечение консервативное и оперативное.
  • Супраклиноидный отдел. Расположен позади глазных яблок. Поражается в 17-20% случаев. Причины аневризмы супраклиноидного отдела ВСА – сосудистые аномалии, гипертензия, травмы. Формирование в пределах 1 месяца. Проявления связаны с ишемией 2, 3, 4 и 6 пар черепных нервов, иннервирующих глазные яблоки. Прогноз неблагоприятный, необратимая потеря зрения возникает у 12-15% больных. Лечение оперативное.
  • В месте бифуркации. Поражение данной области встречается в 14-15% случаев и локализовано в центре основания черепа. Причины – сосудистые аномалии, генетические синдромы. Формирование в пределах 4-6 месяцев. Симптоматика – интенсивная головная боль, снижение или потеря зрения. Прогноз неблагоприятный. Лечение оперативное.

Причины и группы риска

Причины:

  • Атеросклероз;
  • Болезнь Такаясу;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Врожденные сосудистые аномалии;
  • Синдром Марфана;
  • Сифилис;
  • Туберкулез;
  • Заболевания соединительной ткани;
  • Узелковый периартериит;
  • Васкулиты.

В группе риска находятся лица:

  • С отягощенной наследственностью;
  • Старше 50 лет;
  • Страдающие ишемией сердца и клапанными пороками;
  • Перенесшие инфаркт или инсульт;
  • Люди с повышенным тромбообразованием.

Классификация

  • Острое – характеризуется внезапной яркой клиникой, общемозговыми симптомами, потерей сознания. Наблюдается при осложнениях.
  • Хроническое – многолетнее, стертое, волнообразное или асимптомное.

Аневризмы сонной артерии могут быть:

  • Мешотчатые — состоят из шейки (посредством которой соединяются с сосудом), шаровидного тела и купола. Данная разновидность более подвержена разрыву. Операция выбора — клипирование. Прогноз относительно неблагоприятный.
  • Веретенообразные – плавно переходят в здоровую сосудистую стенку. Для данной разновидности более характерно расслоение. Операция выбора — резекция. Прогноз относительно благоприятный.
  • Смешанные — проявляют признаки обеих форм. Отличаются высокой ранимостью, быстрым расслоением. Операция выбора — резекция. Прогноз неблагоприятный.
  • Опухолеподобная – клинически напоминает рост опухоли. Течение хроническое, симптоматика связана со сдавлением анатомических структур, нарастающим компрессионным синдромом.
  • Апоплексическая – клинически напоминает апоплексию (судорожный синдром). Течение острое, судороги и потеря сознания могут быть первым и единственным проявлением.

О классификации аневризмы головного мозга мы писали здесь.

Возможные осложнения

Разрыв – распространенное осложнение естественного течения заболевания. Возникает вследствие перерастяжения сонной артерии, подвергшейся необратимым дистрофическим изменениям.

  • Гипертонический криз;
  • Травмы;
  • Отрыв атеросклеротической бляшки.

Факторы риска — гипертония, курение, сахарный диабет, стрессы, физическое перенапряжение.

Симптомы разрыва:

  • Тревога;
  • Одышка;
  • Тахикардия;
  • Повышение давления;
  • Нарушение зрительных, слуховых, когнитивных функций;
  • Паралич половины тела;
  • Отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • Потеря сознания.

Лечение в 100% случаев хирургическое. Прогноз неблагоприятный. Инсульт возникает у трети больных.

Симптомы заболевания

Первые симптомы:

  • Распирающие головные и шейные боли.
  • Усталость, утомляемость.
  • Повышение давления.

Симптомы в зависимости от локализации поражения:

  • Общая сонная артерия — боль, чувство инородного тела в шее, охриплость, боли при глотании.
  • НСА – исчезновение чувствительности лица, носовые кровотечения, боли в мимических мышцах.
  • Кавернозный синус – снижение чувствительности языка, кожи лица, боли в глазнице.
  • Супраклиноидный отдел – паралич глазного яблока, миопия.
  • Бифуркация – мерцание перед глазами, сужение полей зрения.

Поражение левой и правой стороны

Правостороннее поражение проявляется:

  • Потерей речевых функций.
  • Эпилепсией.
  • Нарушением чувствительности (онемение, «ползание мурашек»).
  • Зрительными расстройствами.

Левостороннее поражение характеризуется:

  • Мигренью;
  • Судорогами;
  • Обмороками;
  • Расстройствами сознания;
  • Гипертензией;
  • Головокружением.

Признаки ухудшения состояния

По мере прогрессирования присоединяются симптомы ишемии головного мозга:

  • Обмороки;
  • Снижение слуха, памяти, внимания;
  • Лобные и затылочные боли;
  • Изменения личностных черт;
  • При поражении ОСА и ВСА – парезы половины тела, гипертония;
  • При сдавлении шейных вен – их набухание, отек и посинение верхней половины туловища;
  • При поражении НСА – паралич мимических мышц, нарушения глотания и жевания, челюстные боли.

Диагностика болезни шеи и головного мозга

  • Опрос и осмотр. Жалобы на распирающие боли, обмороки, снижение зрения и слуха, нарушения чувствительности; в анамнезе — сосудистая патология. При осмотре — пастозность, гиперемия лица, набухание вен шеи.
  • Объективное исследование. Отек и увеличение шеи и щитовидной железы, сосудистый шум, гипертензия.
  • Лабораторные данные. Повышение уровня тромбоцитов, фибриногена, холестерина.
  • Ангиография сосудов шеи. Дефект контура сосудистой стенки, выход контраста за пределы сосуда.
  • УЗИ сосудов шеи с дуплексным сканированием. Ограниченное сосудистое расширение, извитость ветвей сонной артерии, атеросклеротические бляшки, турбулентность кровотока.
  • КТ (МРТ). Локальный отек, атрофия 2, 3, 4, 6 черепных нервов, кровоизлияние, цидроцефалия, сдавление пищевода и трахеи, очаги кальцинирования.
  • ЭЭГ. Исчезновение альфа-волн, регистрация тета- и дельта-диапазона.

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга вы можете прочитать в отдельном материале.

Тактика терапии

Лечение аневризмы сонной артерии подразделяется на консервативное и хирургическое. Показания к консервативной терапии:

  • Подготовка к операции;
  • Отсутствие жалоб;
  • Размер до 1 см;
  • Отсутствие прогрессирования.

Консервативная терапия включает прием:

  • Статинов, гипотензивных, мочегонных препаратов;
  • Симптоматических средств (анальгетиков, НПВС);
  • Сосудорасширяющих и ноотропов.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  • Рост более 4 мм за 6 месяцев;
  • Появление клиники;
  • Гипертензия;
  • Повышенное тромбообразование;
  • В анамнезе – инфаркт или инсульт;
  • Риск осложнений.

Противопоказания к операции:

  • Обострение инфекционных болезней;
  • Полиорганная недостаточность;
  • Сепсис;
  • Высокий риск операционных осложнений.

Виды операций:

  • Клипирование – выключение аневризмы из кровотока посредством наложения на нее клипсы. Операция выбора при мешотчатой форме;
  • Резекция – удаление расширенного участка и замена его на протез. Протезом может служить сегмент периферической артерии или синтетическая трубка;
  • Эндоваскулярная эмболизация – заполнение аневризмы хирургическим клеем через баллон, проведенный из бедренной артерии. Операция выбора у неосложненных больных.

Пациентам, которым операция противопоказана, показано консервативное лечение. При повышенном внутричерепном давлении выполняется паллиативная операция – установка дренажа для оттока ликвора.

Неотложная помощь в случае разрыва

Алгоритм действий:

  • Обеспечить больному покой и приток свежего воздуха;
  • Предложить анальгетик или седативный препарат;
  • Помочь больному принять горизонтальное положение с опущенным головным концом.
Читайте также  Продолжительность жизни лейкоцитов

При появлении скорой помощи проводятся:

  • Транспортировка;
  • Стабилизация гемодинамики;
  • Введение плазмозаменителей;
  • При развитии клинической смерти – реанимационные мероприятия.

В стационаре выполняются экстренная диагностика (КТ, УЗИ) и операция. Вмешательство проводится хирургической бригадой под контролем ангиографии.

Жизнь с аневризмой СА и после ее удаления

Рекомендации пациентам при постановке диагноза:

  • Нормализация АД и веса;
  • Контроль уровня сахара и липидов в крови;
  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • УЗИ сосудов и консультации хирурга 2 раза в год.

Профилактические мероприятия

Первичная профилактика:

  • Отказ от курения.
  • Нормализация АД.
  • Гипосолевая диета.
  • Для лиц старше 50 лет — ежегодные профосмотры с проведением УЗИ.
  • Лабораторный скрининг на выявление атеросклероза, сахарного диабета, гипертензии.

Вторичная профилактика:

  • Диспансеризация.
  • Динамический контроль за состоянием аневризмы (УЗИ, КТ).
  • Лечение сопутствующих заболеваний.

Аневризма сонной артерии и ее ветвей – распространенное осложнение хронических сосудистых заболеваний. Патология отличается прогрессирующим течением и нарастающей клиникой. Лечение оперативное. Профилактика направлена на раннее выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии.

Симптомы и лечение закупорки сонной артерии

Что такое закупорка сонной артерии?

Закупорка сонной артерии, также называемая стенозом сонной артерии, представляет собой уменьшение внутренней поверхности сонной артерии по причине образования атеросклеротической бляшки. Другими словами, закупорка сонной артерии – это результат блокирования кровеносного сосуда в шее вследствие формирования бляшки на его стенках.

Сонные артерии – это два крупных кровеносных сосуда, проходящих с каждой стороны шеи, которые несут кровь, кислород и важные питательные вещества к головному мозгу. Они ответвляются от аорты и поднимаются вверх вдоль шеи. Именно посредством сонных артерий можно прощупывать пульс с каждой стороны шеи. Закупорку этих артерий провоцирует атеросклероз, прогрессирующее заболевание сосудов, которое характеризуется формированием на внутренних стенках артерий атеросклеротических бляшек, состоящих их жирных веществ, кальция, фибрина, клеточного мусора и холестерина. Это заболевание влечет за собой сужение артерий и вызывает состояние, известное как болезнь сонной артерии.

Риски закупорки сонной артерии

Следует отметить, что закупорка сонной артерии – это один из основных факторов, способствующих инсульту. Это связано с тем, что со временем, когда бляшка затвердевает и окончательно сужает артерию, приток крови и кислорода к головному мозгу ограничивается. Без надлежащего количества крови и кислорода, клетки головного мозга начинают погибать. Это приводит к потере функции и необратимым повреждениям головного мозга или смерти пациента.

В определенных случаях образовавшаяся бляшка может отрываться от стенки артерии, перемещаться по кровотоку и застревать в одном из сосудов головного мозга. Это может провоцировать транзиторную ишемическую атаку. В связи с этим очень важно наблюдать за появлением симптомов закупорки сонной артерии в целях принятия всех необходимых мер до того, как состояние пациента начнет усугубляться.

Распространенные симптомы

На начальных стадиях закупорка сонной артерии может не сопровождаться появлением каких-либо симптомов. Если в артерии образуется значительное скопление бляшек, но они не оказывают существенного влияния на кровоток, никаких симптомов обычно также не наблюдается. Тем не менее, постепенное увеличение скопления бляшек может приводить к полному блокированию тока крови и вызывать транзиторную ишемическую атаку или инсульт головного мозга.

В случае транзиторной ишемической атаки могут возникать следующие симптомы:

  • Слабость или неспособность двигать руками и ногами
  • Помрачение сознания и головокружение
  • Головные боли
  • Обморок
  • Затрудненная, невнятная речь
  • Потеря двигательной координации
  • Внезапное и временное онемение в области лица
  • Временная потеря зрения
  • Затрудненное глотание
  • Чувство покалывания в руках, отдающее в другие части тела

Если человек переносит инсульт, помимо перечисленных симптомов, у него также может наблюдаться потеря других жизненно важных функций организма, таких как запоминание и мышление, потребление пищи, работа мочевого пузыря и контролирование эмоций.

Диагностика

При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. За исключением тех случаев, когда имеет место инсульт или паралич, большинство врачей полагаются на проверку пульса при помощи стетоскопа для выявления любых необычных звуков, возникающих по мере того как кровь преодолевает обструкцию. После того, как место закупорки определено, в целях ее обнаружения и определения количества крови, проходящей через артерию, проводится дуплексное ультразвуковое исследование. Для определения степени стеноза используется еще одни диагностической тест, известный как церебральная ангиография. В артерию вводится специальное контрастное вещество (обычно синего или черного цвета), после чего проводится рентгенологическое исследование. Результаты этого исследования показывают благодаря контрастному веществу точное месторасположение и размеры закупорки.

В случае инсульта или паралича врачи могут проводить такие тесты, как КТ, дуплексное сканирование сонных артерий, транскраниальная допплерография, МРТ, магнитно-резонансная ангиография, КТ с ксеноновым усилением, радионуклидная гамма-томография, церебральная ангиография, а также позитронно-эмиссионная томография и трансэзофагеальная эхокардиография.

Как лечится закупорка сонной артерии

Лечения закупорки сонной артерии зависит от различных факторов, включая возраст, здоровье и медицинскую историю пациента. Обычно курс лечения определяют имеющиеся признаки и симптомы, степень стеноза и переносимость различных хирургических процедур и лекарственных препаратов, например normapulsa.org В целом лечение закупорки сонной артерии может осуществляться по трем основным направлениям – прием лекарственных препаратов, изменение образа жизни и хирургическое вмешательство.

Изменение образа жизни

Помимо возраста и наличия закупорки сонной артерии в семейном анамнезе, факторами риска этого заболевания являются повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и диабет. Дальнейшему усугублению состояния могут способствовать курение, рацион питания с высоким содержанием насыщенных жиров, сидячий образ жизни и ожирение. Чтобы контролировать образование атеросклеротических бляшек, следует отказаться от курения и употреблять пищу с низким содержанием насыщенных жиров и транс-жиров. Важно поддерживать нормальный вес, придерживаться здорового рациона питания и регулярно занимаясь спортом. Также для эффективного уменьшения вероятности инсульта необходимо контролировать кровяное давление и диабет.

Прием лекарственных препаратов

В случае если артерия заблокирована бляшками менее чем на 60%, в целях предупреждения образования в артерии тромбов могут назначаться определенные препараты. Нередко применяются такие антитромбоцитарные средства, клопидогрель и дипиридамол. Эти препараты понижают способность тромбоцитов к склеиванию друг с другом и формированию тромбов в артериях. Также для понижения риска образования тромбов используются антикоагулянтные препараты, или разжижители крови.

Если наблюдается повышенное кровяное давление, в целях его контроля могут быть рекомендованы гипотензивные средства. При повышенном количестве жиров в крови применяются такие антигиперлипидемические средства, как правастатин и симвастатин. Известно, что эти препараты уменьшают толщину стенок артерий и увеличивают их просвет.

Хирургические методы лечения

Если атеросклеротические бляшки закупоривают артерию на 70 или более процентов, или если пациент уже перенес микроинсульт, рассматриваются хирургические методы лечения. В случае закупорки от 50% до 69%, врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство, основываясь на возрасте пациента и его состоянии здоровья.

Каротидная ангиопластика со стентированием

Более новой по сравнению с эндартерэктомией процедурой для лечения закупорки сонной артерии является каротидная ангиопластика со стентированием. Являясь минимально инвазивной процедурой, она предполагает введение в сонную артерию катетера через кровеносный сосуд в паху. Когда катетер оказывается на месте, в артерии надувается небольшой баллон, который открывает ее просвет, после чего в месте закупорки устанавливается стент. Стент – это миниатюрная проволочная сеточка, которая поддерживает просвет артерии открытым. В целях предупреждения перемещения частичек бляшек во время процедуры в другие части тела, хирург использует улавливающий их эмболический фильтр.

Эндартерэктомия

Это стандартная хирургическая процедура, применяемая для лечения закупорки сонной артерии, при которой жировые бляшки в ней удаляются через разрез на шее. После получения доступа к артерии посредством разрезания тканей хирург пережимает артерию и открывает ее в продольном направлении. Затем он осуществляет физическое удаление бляшки методом соскабливания, а в конце расширяет артерию при помощи ромбовидного лоскута и сшивает ее.

Итак, в целях предотвращения смертельно опасного инсульта или паралича необходимо наблюдать за появлением симптомов закупорки сонной артерии и незамедлительно проводить соответствующее лечение. Во избежание закупорки сонной артерии важно беречь свое здоровье и поддерживать хорошую физическую форму. Не допускать появления этого заболевания в значительной степени помогают такие меры, как отказ от алкоголя и табака, соблюдение рациона питания с низким содержанием жиров и холестерина, а также регулярные занятия спортом.

На шее артерия болит почему

Какие функции выполняет сонная артерия на шее?

Сонной артерией называется парная артерия, которая берет свое начало в грудной полости, левая берет начало в дуге аорты, а правая — в плечевом стволе.

Таким образом, левая сонная артерия длиннее правой на несколько сантиметров. Общая сонная артерия выходит в область шеи через верхнюю апертуру грудной клетки, поднимаясь вверх практически вертикально. Сонная артерия на шее снабжает кровью большую часть головы, мозг и орган зрения.

Стоит отметить, что общая сонная артерия не дает ветвей по своему ходу, а на уровне верхнего края хряща щитовидной железы делится на:

  • Внутреннюю сонную артерию;
  • Наружную сонную артерию.

Нормальный кровоток для мозга составляет порядком 55мл на 100 г ткани, а что касается потребности в кислороде, то норма составляет 3,7 мл/1мин/100 г.

Данный объем кровоснабжения могут обеспечить нормальные артерии с ненарушенным просветом сосудов. Если сонная артерия на шее имеет зауженный просвет, то неизбежно нарушение кровоснабжения головного мозга, а также нарушение всевозможных обменных процессов, развитие ишемии. Сужение просвета артерий может быть последствием атеросклероза, фиброзно-мышечной дисплазии, неспецифического аорто-артериита, сифилиса, туберкулеза, а также коллагеноза.

Хроническое сосудистое заболевание под названием атеросклероз выступает виновником развития подобной патологии в девяноста процентах случаев.

Нередко атеросклероз может перерастать в такое серьезное заболевание, как аневризма сонной артерии. В большинстве случаев локализацией аневризм является мозговая часть сонной артерии (внутренней). Как правило, аневризма внутренней сонной артерии имеет множественный характер. Величина аневризм составляет не более одного сантиметра, очень редко встречаются аневризмы, диаметр которых превышает два-три сантиметра. Заболевание проявляется головными болями и эпилептическими припадками, в редких случаях может развиваться локальная ишемия мозга. Для выявления аневризм применяется рентгеноконтрастная ангиография, магнитно-резонансная томография-ангиография, а также рентгеновская КТ. При наличии аневризмы необходимо хирургическое лечение.

Читайте также  Экг при гипокалиемии

В семидесяти пяти процентах случаев встречаются «неклассические» типы строения виллизиева круга (артериальный круг большого мозга). Ученые утверждают, что такие типы строения отрицательно влияют на функционирование артериального круга, на регуляцию кровотока в мозге, кроме того, они могут являть собой главную причину возникновения аневризм. Наиболее опасным случаем выступает трифуркация внутренней сонной артерии, которая оказывает сильнейшее влияние на правильное распределение крови в мозге. Различают несколько видов трифуркации:

  1. Передняя. При передней трифуркации в мозг поступает 50% крови из внутренней сонной артерии, а из противоположной — 30%;
  2. Задняя. На стороне задней трифуркации внутренняя сонная артерия способна доставить мозгу порядком пятидесяти процентов крови, противоположная артерия — 40%, а базилярная — лишь 10%.

Результаты многочисленных исследований доказывают, что неклассическое строение виллизиева круга в 64% случаев проявляется именно у обладателей мезокранного типа черепа.

Одним из загадочных и малоизученных артериальных заболеваний считается патологическая извитость сонных артерий. Сегодня более чем у 25% взрослого населения проявляются разнообразные варианты извитости и удлинения сонных артерий на шее. Причина извитостей, как правило, врожденная, однако встречаются случаи, когда удлинение артерий может развиваться вследствие гипертонической болезни.

Какие виды имеет патологическая извитость сонных артерий?

  1. Удлинение артерии подразумевает наличие мягких изгибов по ходу сосуда, редко причиняет беспокойство, обнаруживается при совершенно случайном исследовании. С возрастом плавные изгибы могут обратиться перегибами, так как эластичность артериальных стенок меняется. В результате неизбежно нарушение кровообращения в мозге.
  2. Кинкинг (артерия перегибается под острым углом). Этот вид может быть врожденным, развиваясь из удлиненной сонной артерии. Перегибы могут формироваться вследствие артериальной гипертонии, прогрессирующего атеросклероза. В данном случае необходимо хирургическое исправление извитости.
  3. Койлинг (образуется артериальная петля). Койлинг подразумевает значительные изменения кровотока в артерии. Проявление симптомов недостаточности кровообращения в мозге свидетельствует о нарушении компенсации кровотока, а также диктует острую необходимость детального обследования и дальнейшего лечения.

Одна из наиболее распространенных причин возникновения болезней сонных артерий — это сужение сонной артерии. Риск возникновения сужения увеличивается с возрастом. По мере образования атеросклеротических бляшек на внутренних стенках сонной артерии ее просвет сужается, а кровоснабжение ухудшается. Образуются бляшки в сонной артерии из фиброзной ткани, кальция и холестерина. Атеросклеротические бляшки имеют свойство обрастать тромбоцитами и закупоривать сонные артерии.

Предупредить развитие заболеваний сонных артерий можно при помощи таких мероприятий:

  • Безхолестериновая диета;
  • Отказ от курения;
  • Контроль массы тела;
  • Регулярные занятия спортом.

зубы не болят?
нет, вылечены все

в ухо отдает, прямо до уха распространяется от шеи. Как будто простудил сильно, но уже как неделю, обычно простуда проходит у меня за 2-3 дня. сильнее всего болит под миндалиной (надеюсь правильно выразился, уплотнение такое (1,5 см в диаметре) под челюстями которое прощупывается 🙂 )

нет, вылечены все

в ухо отдает, прямо до уха распространяется от шеи. Как будто простудил сильно, но уже как неделю, обычно простуда проходит у меня за 2-3 дня. сильнее всего болит под миндалиной (надеюсь правильно выразился, уплотнение такое (1,5 см в диаметре) под челюстями которое прощупывается 🙂 )
Соная артерия здесь ни при чем.
Болит, скорее всего, увеличенный подчелюстной лимфоузел, в связи с воспалением в полости глотки-вероятно в миндалине.Покажитесь врачу.
Наиболее вероятный диагноз-тонзиллит. подчелюстной/регионарный лимфаденит.

Соная артерия здесь ни при чем.
Болит, скорее всего, увеличенный подчелюстной лимфоузел, в связи с воспалением в полости глотки-вероятно в миндалине.Покажитесь врачу.
Наиболее вероятный диагноз-тонзиллит. подчелюстной/регионарный лимфаденит.
Спасибо, в ближайшее время покажусь врачу.

Dr Kovalyk одобрил(а): или шейный остеохондроз.
Это можно из диф.диагноза убрать, в связи с
сильнее всего болит под миндалиной (надеюсь правильно выразился, уплотнение такое (1,5 см в диаметре) под челюстями которое прощупывается .
Но может присутствовать вне связи с настоящими жалобами.

к врачу не попал, не было времени, прошло само почти полностью

Добрый день! Наконец то я вас нашла, я читала вашу переписку с врачами с 2004 года, вы уж извините меня пожалуйста, я живу в Москве и у меня точно такие же симптомы, как у вас уже 6-6,5 лет с медленным нарастанием. головокружение и все прочее. как вы описываете в точности. Подскажите, избавились ли вы от этого и если да, то каким образом, у меня тоже что-то с артериями (гипоплазия одной), я обследовалась везде, живу в Москве, лежала даже в ЦКБ, но никто ничего не находит, а я уже не могу передвигаться. так кружится голова, не кружится, а как пошатывание, ну точно как у вас. Жду ответа. Ирина

Жду ответа. Ирина
Если Вы ждете ответа от vsh,то он тут проживал временно,выздоровел и выписался.Ждать тут его бесполезно,надеюсь что он здоров.Если Вам он все же нужен,обратитесь к нему по адресу указанному в профиле.
Тут остались мы, врачи, и если у Вас есть медицинская проблема,которую аж в Москве не решили,обращайтесь,но только ТАК КАК ЭТО ПОЛОЖЕНО И ПРИНЯТО.

Болит шея слева: причины и лечение

Каждому человеку, у которого когда-либо возникали боли в шее слева, хорошо известно, насколько неприятен данный недуг. Болезненность может быть разной, в зависимости от причин, которые ее вызвали. В любом случае лучше обратиться за консультацией к терапевту, который направит вас к нужному врачу. Постараемся разобраться в причинах, по которым обычно болит шея слева под челюстью, а также рассмотрим способы борьбы с недугом.

Почему болит шея с левой стороны: возможные причины

Когда болит мышца на шее слева, важно исключить развитие серьезных заболеваний, обратившись к специалисту. Симптом может быть вызван следующими состояниями:

  1. Воспаление лимфатических узлов. В этом случае пациента одолевает тянущая боль в шее слева, усиливающаяся при вращении головой.
  2. Остеохондроз. Ему свойственна ноющая боль в шее слева, иногда отдающая в верхнюю конечность, затылочную или височную области. Развиться болезненность может при малоподвижном образе жизни, например, когда у человека сидячая работа.
  3. Хронический стресс. Кроме появления боли в области шеи с левой стороны в этом случае появляется общая слабость организма и регулярно возникают приступы головной боли.
  4. Вирусный паротит. При этой болезни, которую в простонародье называют свинкой, у человека сильно болит шея слева, увеличиваются лимфатические узлы, а глотание становится болезненным.
  5. Опухоль. При развитии опухолевых процессов в шейном отделе или головном мозге постепенно нарастает острая боль в шее слева, имеющая непрерывный характер.
  6. Менингит. Пульсирующая боль в шее слева может указывать на воспаления в оболочках головного мозга. Болевой синдром усиливается при наклоне головы вперед.
  7. Стеноз спинного мозга. Помимо боли в шее при повороте головы в данном случае нередко немеют конечности и возникает общая слабость.

Мы перечислили основные причины появления болезненности в левой части шеи, а кроме них существуют такие провоцирующие факторы, как нарушения в иммунной системе и инфекционные болезни. Для определения точного диагноза необходимо обратиться к врачу, который направит вас на анализы и обследования.

Что делать, если болит шея слева

В связи с тем, что у боли в шее слева причины могут быть разными, перед назначением терапевтического комплекса необходимо установить первопричину недуга. Врачи обычно назначают пациенту следующие исследования:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • проверка организма на наличие недоброкачественных опухолей;
  • рентгенологическое обследование.

Если вас интересует, что делать если болит шея с левой стороны и возникают такие дополнительные симптомы, как ухудшение слуха, нарушение зрения, шум в ушах и головокружение, вам следует сделать томографию.

Диагностировать боль в области шеи с левой стороны позволяют комплексные обследования, в ходе которых выявляются не проявляющие себя заболевания, но отслеживаемые по результатам исследований. Таким способом специалисты обнаруживают у пациентов патологии в кровеносной системе, начиная незамедлительное лечение и предотвращая серьезные осложнения.

Когда боль в шее слева отдает в ухо, доктора могут назначить лечение при помощи медикаментозных препаратов, оказывающих локальное воздействие. Процесс лечения должен быть комплексным, так как болеутоляющие средства, которыми лечатся многие не разбирающиеся в медицине люди, не дают стойких результатов.

Для лечения шейного остеохондроза применяют разные лечебные процедуры и воздействия, способствующие замедлению патологий хрящевых тканей, окружающих межпозвоночные диски. Лекарственные препараты против боли в шее слева в большинстве случаев содержат компоненты для снятия острых болей. Дополнить лечение можно упражнениями из лечебной гимнастики при шейном остеохондрозе .

Как избавиться от боли в левой части шеи в домашних условиях

Если у вас болит шея сзади слева, а вы начали лечение с помощью лекарственных средств, не используйте один и тот же препарат слишком долго, чтобы не развилось привыкание. Перед приемом любых лекарств из аптеки обязательно посоветуйтесь с врачом.

Если у вас болит шея с левой стороны несколько дней, не переставая, отправляйтесь в клинику. Начать можно с участкового терапевта, который направит вас к неврологу, ортопед, ревматологу, травматологу или мануальному терапевту.

В тех случаях, когда боли в шее обусловлены воспалительными процессами, протекающими в лимфатических узлах, тонзиллитом или ангиной, вам потребуется ЛОР-врач. Он поможет вам устранить первопричину недуга, и остальные симптомы сами исчезнут.