Стенокардия и спорт

Физические упражнения при стенокардии сердца

ЛФК при стенокардии является необходимой, т. к. чем меньше двигается человек, тем больше атеросклеротических бляшек формируется в его коронарном русле и тем хуже холестериновый обмен. При этом физические упражнения при стенокардии сердца должны быть умеренными, чтобы не ухудшить состояние больного.

Польза физических упражнений при стенокардии

Лечебная физкультура при стенокардии оказывает следующие положительные эффекты:

  • при регулярных занятиях тело держит нужный тонус и форму;
  • увеличивается уровень полезных липидов, что является профилактикой атеросклероза;
  • уменьшается риск тромбоза;
  • артериальное давление нормализуется, что предотвращает риск инсульта;
  • это профилактика диабета и избыточной массы тела;
  • улучшение эмоционального фона, предотвращение стресса;
  • снижает шансы пострадать от остеопороза особенно в пожилом возрасте.

Спортивные и гимнастические занятия показаны в любом возрасте, т. к. помогают организму бороться со множеством недугов, а не только стенокардией. Упражнения при стенокардии подбираются индивидуально специалистом, т. к. не всем можно заниматься при этой патологии. Зачастую причина ИБС — кислородное голодание, спровоцированное атеросклеротическими бляшками.

Они сужают просвет сердечных артерий, что приводит к нехватке кислорода в органе. Любая физическая нагрузка в этом случае грозит как болевым, так и без болевым приступом ишемии. Для таких больных разрабатывают специальный комплекс тренировок в тандеме с медикаментозной и/или хирургической терапией. Нередко после такого приступа или инфаркта пациенты боятся лишний раз себя нагрузить даже ходьбой, что неверно. Не стоит забывать, что для них тренировка бывает двоякой:

  • иногда она может спровоцировать повторный приступ или даже инфаркт, а значит противопоказана;
  • в других случая, при умеренных занятиях крайне полезна.

Рекомендуемые нагрузки

Для больных с разными стадиями патологии назначаются свои упражнения, чтобы зарядка при стенокардии принесла только пользу.

На начальной стадии

Больные с такой патологий практически не испытывают неприятных симптомов и боли. Проявления болезни возникают редко и являются непродолжительными. Поэтому для них допустимы тренировки с длительностью в полчаса с динамичными и интенсивными упражнениями, но без высокой нагрузки на сердце. Допустимо в одно занятие нагружать сразу все группы мышц, это поможет сделать тонус всей внутренней системы организма лучше.

На типичной

Негативная симптоматика патологии при типичной форме возникает именно при физических нагрузках. Долгая ходьба, интенсивная тренировка может спровоцировать:

К аналогичной симптоматике приводит также стресс или сильное переживание. Поэтому таким больным назначается физическая культура с меньшей интенсивностью. Каждый подход должен чередоваться с перерывом, в котором нужно проверить ЧСС и пульс. Длительность комплекса не должна превышать четверти часа, а если пульс превысил норму на 15%, то и вовсе прекратить.

На резко выраженной

Это самая острая стадия стенокардии, когда дискомфорт ощущается даже в состоянии покоя. Для таких пациентов занятия возможны только в условиях стационара под наблюдением врача.

Ему запрещены нагрузки высокой интенсивности и длительные.

Гимнастика при стенокардии, комплекс упражнений выполняют в спокойном, умеренном темпе. При появлении одышки, головокружения, болей в сердце нужно сделать перерыв и уменьшить амплитуду упражнений.

Не нужно заниматься больше 10 минут, при этом перерыв должен быть как минимум половина от общего времени занятия.

Комплекс упражнений

Кардиологами был разработан универсальный комплекс тренировок для больных с начальной стадией стенокардии. Но даже для его использования нужна консультация с лечащим врачом.

Правила выполнения

Неважно какой вид занятий был выбран для всего тела или только дыхательный, для них есть общие правила, соблюдение которых обязательно. Без их соблюдения добиться максимального положительного эффекта невозможно:

  1. Вдох. Его проводят только через нос при этом резко и быстро.
  2. Выдох делают ртом, но уже медленно и размеренно. При этом выпущенный воздух не должен сопровождаться какими-либо звуками.
  3. Дышать правильно нужно как при упражнении, так и в период отдыха после него.
  4. Дыхательную гимнастику при стенокардии нужно совмещать со счетом, но не делать это вслух, т. к. сбивается дыхание.
  5. При выполнении упражнений нужно чувствовать комфорт и удобство.
  6. Тренировки нужно разделить на два этапа — утренние и вечерние, последние за 2-3 часа до отхода ко сну.
  7. Любая методика проводить только на голодный желудок.
  8. Лучше заниматься на свежем воздухе, это сделает тренировку более эффективной.
  9. Если нет возможности ходить по парку, можно использовать беговую дорожку или ходьбу на месте.
  10. Перед началом тренировки важно проветрить помещение и сделать в нем влажную уборку.

Она помогает телу подготовится к будущим нагрузкам и сделать их полезными. Для этого нужно встать прямо, ноги на ширине плеч. Наклоняйте туловище по все стороны поочередно. Делать это медленно, не опуская голову. Провести 10 таких манипуляций.

Теперь с исходной позиции поднять руки над головой и тянуться вверх также 10 таких подтягиваний. Занять положение лежа и развести конечность в разные стороны, поочередно сжимая пальцы сначала на руках, потом на ногах. Интенсивность средняя, всего 5 раз. При этом следим за дыханием, чтобы сердцебиение оставалось в норме. После, разворачивайте стопы во внутрь, потом, наружу. Также по 5 раз для каждого движения.

Основная часть

Из положения лежа нужно максимально тянуть плечи вверх, пытаясь коснуться ушей. Делать это в медленном и размеренном темпе 5 раз. Потом согнуть конечности и покрутить ими в разные стороны. Каждая конечность должна сделать 5 кругов. Принять исходную позу и делать мостик, но без отрыва поясницы от пола, всего 3 подхода в медленном темпе. Заканчивайте основную часть разведением согнутых коленей в стороны.

Она завершает тренировка и закрепляет достигнутый эффект. Лучше всего в медленном темпе походить на месте. Для начинающих хватит пары минут, но рекомендуется ежедневно добавлять по 30 секундам, чтобы улучшить самочувствие. Однако лучше длительность ходьбы определит врач.

Дыхательная гимнастика

Методик данной гимнастики много. Они оказывают положительный эффект на весь организм. Для людей со стенокардией они обязательны, т. к. помогают избежать кислородного голодания.

Цель выполнения

Данная гимнастика строится на следующих задачах:

  • укрепить и повысить тонус диафрагмы;
  • насытить миокард кислородом;
  • сделать дыхание правильным;
  • стабилизировать метаболизм;
  • улучшить самочувствие;
  • повысить иммунитет;
  • нормализовать эмоциональное состояние;
  • привести в норму сердцебиение.

Применяемые методики

Чаще всего врачи рекомендуют использовать для дыхательной гимнастики методики разработанные следующими специалистами:

Стрельниковой. Это комплекс упражнений со средней интенсивностью, который помогает купировать экстренный приступ стенокардии:

  • сидя на стуле или стоя на коленях прикрыть глаза;
  • сделать довольно резкий вдох, сильно сжимая мышцы грудины;
  • не задерживая дыхания, плавно вытолкнуть воздух;
  • дышать в таком темпе пока не наступит улучшение, если за 10 минут не полегчало срочно вызвать скорую помощь.

Бубновским, который делает акцент на диафрагму с минимизацией дыхания грудной клеткой. Многие врачи не поддерживают данную методику, считая ее опасной. Для ее осуществления нужно:

  • сесть на колени, прикрыть глаза и почувствовать работу диафрагмы;
  • медленно вдохнуть, сосчитать до 5 и расширяя диафрагму вытолкнуть воздух;
  • задержать дыхание, сосчитав до 3, держа диафрагму расширенной;
  • медленно выдохнуть, втянув диафрагму мышцами, повторяя процедуру 20-30 раз;
  • после, принять позу собаки, расслабить живот и дышать интенсивно как минимум 5-10 минут.

Бутейко, который призывает снижать частоту дыхания, повышая его качество. При этом в минуту нужно делать не более 16 вдохов и выдохов, используя только нос, т. к. ротовое дыхание, по его мнению, вредное. Процесс должен быть медленным и ровным, с задержкой дыхания после вдоха.

Также многие врачи-кардиологи рекомендуют своим пациентам следующие методики:

  1. Бодифлекс, который помимо физической активности повышает и дыхательную. Его проводят поэтапно, что позволят насытить кислородом полностью весь организм. Методика полезна не только при стенокардии, но и для снижения массы тела.
  2. Оксисайз, выполняемый одновременно с физическими упражнениями. Это приводят к учащению ритма дыхания, а значит и максимальному насыщению тела кислородом.
  3. Цзяньфэй от китайских целителей, состоящая из того же лотоса, волны, доступные каждому. Эффективная как при ИБС, так и для борьбы с жиром, плохим настроением. Не стоит начинать со сложных упражнений, которые по силам только опытным людям. Но это не означает, что не нужно повышать нагрузку, ведь только так можно получить максимальный эффект и оздоровить организм. Желательно заниматься под присмотром специалиста, особенно на начальных занятиях.

Противопоказания к выполнению физических и дыхательных упражнений

При приступе стенокардии дыхательные упражнения эффективны и не имеют побочных эффектов, но есть люди, которые не могут их выполнять, т. к. для них она противопоказана. Сюда относят:

  • беременных и кормящих женщин;
  • лиц, у которых диагностировано обострение хронической патологии любого генеза;
  • при воспалительном процессе малом и большом тазу;
  • больных с аденомиозом.

Даже для людей, не вошедших в этом список, нелишним будет проконсультироваться с врачом для подбора грамотной методики физических и дыхательных занятий. Это снизит негативные риски и поможет добиться положительного эффекта.

Стенокардия: причины, симптомы, первая помощь и профилактика

Слово «стенокардия» имеет греческое происхождение: «steno» означает сужение, стеснение, а «cardia» — сердце. Дословно – «стеснение сердца». Понятие стенокардии связано с понятием ишемической болезни сердца (ИБС) – заболевания сердца, при котором доставка крови к сердечной мышце прекращается или уменьшается из-за патологических процессов в коронарных (венечных) артериях, питающих сердце. Снижение кровотока приводит к нарушению работы сердца, которое требует для выполнения своих функций достаточное количество кислорода, переносимого с кровью. В условиях недостатка кислорода периодически возникают приступы загрудинной боли – стенокардия.

Как заболевание, стенокардия известна очень давно. Знаменитый древнегреческий врач, «отец медицины» Гиппократ (460 г. до н.э. – 357-356 г. до н.э.) указывал на опасность, порою смертельную, частых приступов внезапной боли в груди. Римский философ-стоик, поэт и государственный деятель Луций Анней Сенека (4 г. до н.э. – 65 г. н.э.) писал о приступе стенокардии: «При любой другой болезни чувствуешь себя больным, а при «грудной жабе» — умирающим, потому что боли хоть и короткие, но сильные, как шторм». «Грудная жаба» — устаревшее название стенокардии. Оно было предложено английским врачом Уильямом Геберденом (1710 – 1801 гг.). В 1768 году он так описал приступ стенокардии: «Если же боли в груди очень сильные и необычные… сопровождаются удушьем и чувством страха… то они представляют серьезную опасность, и их можно назвать… «грудная жаба»… Чаще всего они возникают при ходьбе (особенно в гору) и вскоре после приема пищи в виде болезненных и крайне неприятных ощущений в груди, которые все усиливаются и не проходят. Человеку кажется, что он вот-вот умрет, но, когда он останавливается, чувство стеснения в груди проходит, и в перерывах между приступами пациент чувствует себя вполне неплохо. Иногда боль возникает в верхней, иногда – в средней, а иногда – в нижней части грудины и чаще располагается слева, чем справа, от нее. Очень часто она распространяется в левое плечо. Если болезнь продолжается год и более, то возникающая при ходьбе боль уже не проходит после остановки. Более того, она может возникать даже тогда, когда человек лежит, особенно на левом боку, и вынуждает его подняться с постели».

Причины возникновения стенокардии

Пожалуй, основной причиной стенокардии является сужение просвета коронарных артерий (их спазм), возникающее на фоне патологических процессов в этих артериях. В результате спазма появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Самым частым (92%) патологическим процессом – причиной спазма артерий – является атеросклероз, иногда он может сочетаться с тромбозом. Другой причиной стеноза может быть нарушение функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов.

Читайте также  Пульс 100 ударов в минуту в покое при нормальном давлении

Рис. 1. Причины сужения коронарных артерий.

В последние годы исследователи определили факторы риска, способные привести к коронарному атеросклерозу. Все они делятся на 3 основные группы.

1 группа – образ жизни.

Факторы риска этой группы являются модифицируемыми, т.е. изменяемыми:

  • диета с высоким содержанием холестерина (яичные желтки, икра, сыры, маргарин, свинина и др.);
  • табакокурение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • низкая физическая активность (гиподинамия).

2 группа – физиологические характеристики, которые тоже являются модифицируемыми признаками:

  • повышенный уровень общего холестерина в плазме крови (в норме он должен быть 3,6-5,2 ммоль/л);
  • повышенное артериальное давление;
  • низкий уровень «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП);
  • повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (норма – менее 1,7 ммоль/л);
  • сахарный диабет;
  • ожирение.

3 группа – личностные характеристики (немодифицируемые факторы):

  • возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин);
  • мужской пол;
  • отягощенный семейный анамнез в отношении атеросклероза.

Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ИБС и ее формы – стенокардии. На сегодняшний день ИБС является главной причиной смертности населения. По данным ГНИЦ (Государственный научно-исследовательский центр) профилактической медицины в России около 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС. Нужно иметь в виду, что стенокардия как начало ИБС встречается почти у 50% пациентов. При этом около 40-50% этих людей знают об имеющейся у них болезни, тогда как 50-60% случаев заболевания остается нераспознанным и нелеченным. Именно по этим причинам очень важно вовремя распознать стенокардию и обратиться за помощью к врачу.

Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты:

  1. она приступообразная;
  2. по характеру – давящая, сжимающая;
  3. локализуется в верхней или средней части грудины;
  4. боль отдает в левую руку;
  5. боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.

Спровоцировать приступ боли могут:

  1. быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей;
  2. повышение артериального давления;
  3. холод;
  4. обильный прием пищи;
  5. эмоциональный стресс.

Первая помощь при стенокардии:

  1. Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.
  2. Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык. Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½ таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.
  3. Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
  4. Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).
  5. При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.
  6. Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:
  • усиление болей в области сердца;
  • резкая слабость;
  • затруднение дыхания;
  • холодный обильный пот;

следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.

Профилактика стенокардии

Лечение приступа стенокардии, безусловно, является важным звеном в предупреждении прогрессирования ИБС и развития осложнений. Лечение ведется по трем направлениям:

  1. воздействие на модифицируемые факторы риска;
  2. медикаментозное лечение;
  3. хирургические методы.

Второе и третье наплавление осуществляются только при помощи врача-специалиста, а вот повлиять на факторы риска может каждый человек.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов приведен список мероприятий, полезность и эффективность которых с целью предупреждения стенокардии и ИБС доказана и не вызывает сомнений у экспертов. К таким мероприятиям относятся:

  1. Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 130/80 мм.рт.ст. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Медикаментозное лечение подбирается врачом!
  2. Отказ от курения. У курящих людей риск развития инфаркта миокарда (острой формы ИБС) в 2 раза выше, чем у некурящих, а риск внезапной смерти – в 2-4 раза. Интересный факт: риск развития ИБС, вызванный курением, полностью устраняется через 2-3 года, после того, как человек прекращает курить.
  3. Лечение (адекватная компенсация) сахарного диабета. Некомпенсированный сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза и, как следствие, стенокардии. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. А при сахарном диабете 1 типа этот риск увеличивается в 3-10 раз, поэтому необходимость оптимальной сахароснижающей терапии общепризнанна.
  4. Физические тренировки. У людей с преимущественно сидячим образом жизни риск развития ИБС увеличен в 1,5-2 раза. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 4 раз в неделю, а еще лучше каждый день. Самыми лучшими видами спорта, благоприятно влияющими на весь организм, считаются плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, гимнастика, аэробика, велоспорт. Помните: лучшее лекарство для сердца – это тренировать его выносливость.
  5. Гиполипидемическая терапия (терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови) назначается врачом и является важным компонентом лечения ИБС.
  6. Снижение избыточной массы тела при наличии артериальной гипертонии – важная составная часть лечения пациентов с ИБС. Важно придерживаться гипокаллорийной диеты с достаточным количеством растительных продуктов, богатых клетчаткой.

Очень интересную зависимость риска ИБС от алкоголя обнаружили эксперты, проведя анализ, объединивший результаты 34 исследований разных стран (США, Англия, Япония, Германия, Россия, Франция, Австралия и многие другие). Ученые пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя снижает смертность от ИБС. Эксперты описали так называемую U- или J-образную кривую взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и смертностью от ИБС.

Рис. 2. J-образная кривая зависимости риска ИБС от алкоголя.

1 – группа людей, злоупотребляющих алкоголем;

2 – группа людей, умеренно употребляющих алкоголь;

жирная линия – совсем не употребляющие алкоголь.

Из графика видно, что имеется повышенный риск среди людей абсолютно не употребляющих алкоголь и у чрезмерно пьющих по сравнению с умеренно пьющими. Под умеренным потреблением алкоголя понимают не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки. Согласно исследованию, потребление 10-30 г абсолютного алкоголя в день снижает риск ИБС на 20-50%, а инсульта и внезапной коронарной смерти – на 20-30%. Этот феномен назвали «французским парадоксом», т.к. во Франции сравнительно меньше распространены болезни сердца (уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний там в 2,5 раза ниже, чем, к примеру, в Великобритании). Этот парадокс объясняют тем, что французы потребляют много красного вина.

Также из графика следует, что смертность минимальна при потреблении алкоголя в среднем 5-10 граммов, а относительно безопасные дозы, при которых смертность одинакова во всех группах исследования – 30-40 граммов этанола.

Спорным остается и вопрос о влиянии психосоциальных факторов на риск развития ИБС. Книга Экклезиаста учит: «Зависть и гнев укорачивают жизнь». Многие убедительные научные данные говорят о том, что враждебность, гнев, злость, возможно, связаны с риском ИБС, но окончательные выводы пока не сделаны. Связь ИБС со стрессом прослеживается в том, что, находясь в расстроенных чувствах, человек много курит, пьет, переедает, бросает занятия спортом – а все это непосредственно повышает риск ИБС. Поэтому для профилактики развития ИБС рекомендуются релаксация и психотренинг как метод снижения хронического стресса.

Заключение

Ишемическая болезнь сердца – грозное заболевание, находящееся на первом месте в структуре смертности. Стенокардия – клинический синдром ИБС, который с течением времени переходит в клиническую форму ИБС и становится болезнью. Здоровье человек во многом зависит от него самого.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека на 20% определяется наследственностью, на 10% зависит от медицинского обслуживания, 20% отводится на влияние экологической обстановки и 50% здоровья каждого человека – результат его образа жизни.

Собственное здоровье находится в руках каждого человека, мы сами во многом определяем, болеть нам или нет, и если болеть, то чем. Намного эффективнее и экономически выгоднее предупреждать болезнь, а не лечить ее. Это относится и к стенокардии. Необходимость вести здоровый образ жизни – не пустые слова. Изменение образа жизни в пользу сохранения здоровья является вполне возможным, реально достижимым и несложным. Все, что требуется от человека, — это его желание. Сложно представить, что желания может не быть.

Что может мотивировать лучше, чем реальная возможность жить здоровой, полноценной жизнью?

Стенокардия

Стенокардия является одной из самых распространенных форм ишемической болезни сердца (ИБС). Заболевание проявляется болями за грудиной (посередине грудной клетки) при ходьбе (особенно в холодную или ветреную погоду), подъеме по лестнице, а также других физических и эмоциональных нагрузках, на фоне повышения артериального давления. Боли по характеру сжимающие (поэтому стенокардию раньше называли «грудной жабой»), давящие или жгучие, отдают в левую руку или обе руки, или в нижнюю челюсть. Нередко боли сопровождаются одышкой, потливостью, слабостью. При остановке или прекращении нагрузки боль за грудиной быстро (за 3—5 минут) проходит.

Для стабильной стенокардии напряжения типично повторение болей за грудиной при одних и тех же физических нагрузках, боли имеют один и тот же характер и быстро проходят при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина под язык. Нередко больные знают, что приступ возникает именно при выходе на улицу в холодную погоду, ускорении шага, подъеме в гору и даже могут точно сказать при прохождении какого расстояния (например, через 100—200 метров) появляется боль.

Если боли за грудиной возникают чаще, становятся более интенсивными, продолжительными (длятся более 10—15 минут), провоцируются меньшими нагрузками и возникают даже в покое (в том числе по ночам), изменяется их характер (особенно если боли становятся жгучими или раздирающими, ощущение «кола за грудиной») и перестают быстро купироваться нитроглицерином, то это симптомы нестабильной стенокардии. При приступе стенокардии, длящемся более 20—30 минут, начинается гибель клеток миокарда, то есть вероятен инфаркт миокарда. В остром периоде инфаркта миокарда велика опасность жизненно опасных осложнений (фибрилляции желудочков, т. е. остановки сердца, блокад сердца, разрыва сердца). Поэтому если боль за грудиной не удалось купировать в течение 15—20 минут, то надо немедленно вызывать скорую помощь, которая доставит Вас в специально оснащенный кардиореанимационый блок, где наблюдение и лечение позволят уменьшить вероятность инфаркта миокарда и его осложнений.

Почему возникают боли за грудиной?

Чтобы понять, что такое ишемическая болезнь сердца и стенокардия как наиболее частая форма этой болезни, нужно вспомнить школьный учебник биологии. В упрощенном виде развитие этого заболевания можно представить следующим образом.

Если Вы помните, все живые организмы, в отличие от неживой природы, движутся. Движутся сами организмы, их части тела, желудок и кишечник, движется кровь по сосудам. Для движения нужна энергия. Энергия в клетках вырабатывается путем окисления (этот сложный процесс можно весьма условно назвать «внутренним сжиганием»). Для окисления нужен кислород. Простейшие организмы (амебы, бактерии и др.) получают кислород прямо через клеточную оболочку. В сложных же организмах существует система доставки: в легких кислород всасывается в кровь и по сосудам разносится ко всем органам и тканям. Сосуды по которым поступает обогащенная кислородом кровь, называются артериями. Соответственно, артерии есть во всех органах. Артерии, кровоснабжающие сердце, называются коронарными или венечными артериями (кстати, поэтому ишемическую болезнь сердца называют также коронарной болезнью сердца (Coronary Heart Disease (CHD) в англоязычной транскрипции). В норме просвет артерии достаточен для того, чтобы обеспечить поступление необходимого количества крови по ней к тому участку сердца, который он кровоснабжает. Кроме того, при увеличении потребности в кислороде (например, при беге) за счет эластичности стенки здоровая коронарная артерия может расширяться (это называется коронарным резервом). При атеросклерозе (а ИБС является разновидностью этого процесса) под внутренней оболочкой коронарных артерий откладывается холестерин в виде бляшек. В результате просвет артерий в этих участках сужается (так же как сужается просвет водопроводных труб в участках, где откладываются ржавчина и накипь). Кроме того, в бляшки проникает кальций и эти участки «цементируются» и теряют эластичность. В итоге просвет коронарных артерий сужается и снижается коронарный резерв. Процесс этот может длиться годами и никак не проявляться, т. к. физиологический коронарный резерв достаточно высок. Но когда просвет артерии сужается более чем на 70—75%, то поступающего с кровью кислорода может не хватить (говоря медицинскими терминами, возникает ишемия миокарда). Естественно, что это происходит прежде всего тогда, когда потребность в кислороде больше, то есть при физической нагрузке. В типичных случаях при убыстрении шага, ходьбе в гору или выходе на улицу в холодную погоду возникает боль за грудиной, быстро прекращающаяся при остановке (в покое кровоснабжения через суженный участок артерии пока хватает). Боль за грудиной — это сигнал тревоги, «крик сердца» — «остановись, мне не хватает кислорода», и поэтому «мужественно терпеть ее» неправильно и очень опасно.

Читайте также  Какое давление должно быть у ребенка 10 лет девочка и пульс

Как выявить стенокардию?

При появлении болей за грудиной, описанных выше, необходимо обратиться к врачу-кардиологу, или для начала к терапевту или семейному врачу. Если Вы мужчина в возрасте старше 40 лет, курите, страдаете артериальной гипертензией или сахарным диабетом, и у Ваших родителей были инфаркты или инсульты, то весьма вероятно, что боли в грудной клетке — это симптомы стенокардии. Заболевание серьезное, поэтому обследоваться нужно как можно скорее, временно отложив ежедневные дела. Помните, что если Вы оставите эту проблему «на потом», надеясь на «авось», то может произойти инфаркт миокарда, от которого нередко умирают.

Диагноз стенокардии ставится на основании анализа жалоб пациента и данных обследования. Проводятся анализы на липидный спектр крови и показатели свертывающей системы крови (коагулограмму). Регистрируют электрокардиограмму (ЭКГ) в покое, которая, если не был перенесен инфаркт миокарда, может быть нормальной. А вот если спровоцировать приступ стенокардии физической нагрузкой (стресс-тест) на тредмиле (бегущей дорожке) или велоэргометре, то на ЭКГ можно выявить признаки преходящей ишемии миокарда. При положительных результатах стесс-теста показано проведение коронарографии (рентгенконтрастного исследования коронарных артерий), при которой можно выявить характер поражения коронарных артерий (множественные или одиночные атеросклеротические бляшки, стабильные или нет, выраженность стенозов (сужений), их локализацию и протяженность. В зависимости от симптомов, врачом-кардиологом принимается решение о возможности медикаментозного лечения стенокардии или необходимости проведения операции реваскуляризации миокарда — коронарной ангиопластики (ЧТКА) или аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

Что делать при приступе стенокардии?

Первое, что нужно сделать при возникновении боли за грудиной — это прекратить нагрузку. Если боль появилась при ходьбе, то нужно остановиться. Само по себе прекращение нагрузки может снять (купировать) боль. Но надежнее все же принять нитроглицерин под язык. Замечу, что современные формы нитроглицерина в виде нитроспрея в балончиках (нитроминт, нитро-поль, нитрокор-спрей и др.) более удобны в сравнении с тоже эффективными таблетками. Не нужно открывать тюбик и высыпать таблетки на ладонь, брать из них одну, остальные ссыпать назад (а в это время болит в груди, да если к тому же приступ возник на улице, надо еще снимать и надевать перчатки и т. д.). Нитроспрей, в отличие от таблеток, не рассыпается в порошок, а значит, дозировка нитроглицерина остается точно необходимой, он защищен от света и сохраняет годность в течение 3 лет. Короче, если есть возможность, удобнее и надежнее пользоваться нитроспреем.

Итак, если появилась боль за грудиной, нужно:

  • Остановиться и принять одну дозу нитроглицерина под язык (1 спрей или одну таблетку).
  • Если есть возможность, сесть. Нитроглицерин снижает артериальное давление, и если давление снизится резко, то может закружиться голова или даже произойти обморок. Именно поэтому не надо сразу принимать более 1 дозы нитроглицерина. Но внимание! Опасность инфаркта миокарда при затягивании приступа стенокардии гораздо серьезнее этих возможных побочных эффектов приема нитроглицерина, которые, кстати, возникают, так же как и головная боль, далеко не всегда. Если ранее при приеме нитроглицерина были выраженные головные боли, то для их уменьшения примите также 1 таблетку валидола или любую другую содержащую ментол таблетку («холлс», «рондо», «холодок» и др.). Внимание! Прием только валидола не надежен в сравнении с приемом нитроглицерина и Вы можете потерять драгоценное время для быстрого купирования приступа. То же самое касается приема под язык нитросорбида, он начинает действовать только через 7—10 минут. «Золотым стандартом» для купирования приступов стенокардии остается нитроглицерин. Если же при приеме нитроглицерина все же возникают выраженные головные боли или головокружения, то можно уменьшить разовую дозу для купирования приступов, перейдя на использование «кремлевских капель» или капель Вотчала или используя спиртовой раствор нитроглицерина (накапать 1—2 капли его на таблетку валидола и при приступе принимать не всю таблетку, а разломив ее на 2—4 части; правда такую «заготовку» нельзя хранить более нескольких часов из-за быстрого разрушения нитроглицерина). Как правило, боль за грудиной быстро купируется приемом 1 дозы нитроглицерина под язык.
  • Если боль за грудиной через 3—5 минут не купировалась и нет выраженной слабости и головокружения, то нужно принять под язык еще одну дозу нитроспрея или 1 таблетку нитроглицерина. Если еще через еще 3—5 минут боль за грудиной все же не купировалась, то снова принимается 1 доза (3-я по счету) нитроглицерина под язык.
  • Если через 15 минут боль за грудиной не купировалась приемом нитроглицерина, то нужно вызывать скорую помощь. За время ожидания бригады скорой помощи, если нет выраженной слабости и головокружения, можно принимать повторно по 1 дозе нитроглицерина под язык каждые 5—10 минут и поставить горчичник на область сердца. Учитывая, что в такой ситуации вероятен инфаркт миокарда, необходимо также принять ? таблетки аспирина (250—325 мг).

Лечение стенокардии

Если диагноз стенокардии подтверждается при обследовании, то необходимо лечение этого заболевания. Вид лечения зависит прежде всего от того, стабильна или нестабильна ситуация. Если выставляется диагноз нестабильной стенокардии, то показана госпитализация в стационар, лечение стабильной стенокардии, как правило, возможно амбулаторно. При нестабильной стенокардии или тяжелой стабильной стенокардии показано проведение коронарографии и решение вопроса о необходимости хирургического лечения — операций реваскуляризации миокарда — коронарной ангиопластики (ЧТКА) или аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Если возможно, то ограничиваются медикаментозным лечением.

Задачи медикаментозного лечения

  • замедление прогрессирования атеросклероза,
  • предупреждение инфарктов миокарда,
  • уменьшение частоты болей за грудиной.

К сожалению, полностью излечить атеросклероз и ИБС невозможно (не верьте шарлатанам, которые рекламируют всевозможные средства, не проверенные научно!), но можно существенно улучшить прогноз и качество жизни.

Принципиально лечение стенокардии включает:

  • Коррекцию факторов риска ИБС. Доказана прямая связь курения, артериальной гипертензии, гиперлипидемии, сахарного диабета с заболеваемостью и смертностью от ИБС. Необходимо устранить или уменьшить воздействие этих факторов.
  • Лечение атеросклероза. ИБС является одной из форм атеросклероза, поэтому необходимо строгое соблюдение диеты и постоянный пожизненный прием статинов (зокор, симгал, липримар, липостат и др.).
  • Предупреждение образования тромбов на атеросклеротических бляшках. Если атеросклеротическая бляшка «мягкая», с тонкой покрышкой, то она может лопнуть и на ней образуется тромб. Тромб может перекрыть кровоток по коронарной артерии и тогда происходит инфаркт миокарда (см. раздел «Инфаркт миокарда»). Для предупреждения образования тромба на нестабильной бляшке всем больным, страдающим стенокардией назначают антиагреганты — аспирин (его кишечнорастворимая форма называется тромбоАСС) или плавикс.
  • Оптимизацию условий работы сердца. Если сравнить наш организм с повозкой, которая едет по дороге, а сердце — с лошадью, которая ее везет, то станет понятно, зачем назначаются те или иные препараты. Бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, конкор и др.) урежают работу сердца и снижают артериальное давление. В результате мы щадим лошадь (сердце), чтобы не загнать ее, а повозка едет дольше. Гипотензивные препараты (антагонисты кальция (нифедипин-ретард, норваск, плендил, дилтиазем), ингибиторы АПФ (эналаприл, престариум, моноприл и др.), мочегонные (индапамид (арифон), гипотиазид) и др.) снижают артериальное давление, если оно повышено, уменьшая препятствие при выбросе крови из сердца (улучшают дорогу, по которой едет повозка). Цитопротекторы (предуктал) улучшают обмен веществ в миокарде (сравнимо со смазыванием осей колес повозки). В итоге применение препаратов обеспечивает уменьшение нагрузки на сердце, что уменьшает его потребность в кислороде и снижает вероятность приступов стенокардии.
  • Предупреждение приступов стенокардии. С этой целью используют уже названные выше бета-адреноблокаторы, а также антагонисты кальция (они еще и расширяют коронарные артерии) и нитраты пролонгированного действия (кардикет-ретард, моночинкве, мономак, нитросорбид и др.). Нитраты используют в минимально необходимых дозах, по потребности, в зависимости от того, в какое время дня возникают приступы стенокардии и чем провоцируются. Так, если боли за грудиной возникают только в первой половине дня при выходе на улицу, то кардикет-ретард принимают только 1 раз в день утром за 20-30 минут до предполагаемой нагрузки. Если на фоне подобранной адекватной дозы бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция болей за грудиной нет, то прием нитратов не показан.

Стенокардия

Кардиолог (Рязань)

Сердце — главный орган сложной сердечно-сосудистой системы — обеспечивает циркуляцию крови, перекачивая за сутки до 170 л крови и совершая при этом около 100 тысяч ударов (или 3 млн. ударов в месяц). Масса сердца в среднем составляет около 300 г. Оно нуждается в бесперебойном питании, которое обеспечивают коронарные артерии, доставляющие к мышце сердца кислород и питательные вещества.

Нормально работающее сердце нас практически не беспокоит, мы даже забываем о его существовании. Однако может наступить момент, когда сердце даёт о себе знать.

Заболевания сердца различны, но наиболее распространённое из них — ишемическая (коронарная) болезнь сердца.
Ишемическая болезнь сердца проявляется стенокардией. В её основе лежит сужение и закупорка основных артерий, питающих сердце (коронарных), атеросклеротическими бляшками. Развивается нарушение равновесия между доставкой кислорода к мышце сердца и потребностью в нём. Чаще всего стенокардия появляется из-за физической нагрузки или стресса. При затянувшемся приступе или при чрезмерной нагрузке может произойти инфаркт миокарда.

Причины ишемической болезни сердца

Самая распространённая причина развития ишемической болезни сердца — атеросклероз сосудов. Происходит постепенное сужение артерий вследствие изменений стенки сосуда из-за жировых, холестериновых отложений (бляшек). Возникновению заболевания способствует множество факторов, но важно знать, что особое место занимают факторы риска, связанные с привычками и образом жизни, так как они могут быть вовремя предотвращены, и заболевание может не развиться.

Факторы риска ишемической болезни сердца

■ Нерациональное питание и, как следствие, нарушения жирового (липидного) обмена в виде повышения концентрации в крови холестерина и других жировых комплексов, а также обмена углеводов (сахаров), избыточная масса тела и риск развития сахарного диабета;
■ повышенное артериальное давление;
■ курение;
■ сниженная физическая активность (гиподинамия);
■ психоэмоциональное перенапряжение (стресс).
Неблагоприятное влияние на здоровье факторов риска увеличивается с возрастом, при сочетании разных факторов риска и наследственной предрасположенности. У мужчин ишемическая болезнь сердца развивается в сравнительно молодом возрасте, у женщин риск значительно увеличивается после наступления менопаузы.

Читайте также  Субэндокардиальный инфаркт миокарда экг

Различные причины способны вызывать болевые ощущения в области сердца. Однако очень важно знать, что стенокардию нельзя оставлять без внимания.

Причины приступов стенокардии

■ физические нагрузки (быстрая ходьба, подъём по лестнице, перенос тяжестей и т.д.);
■ стресс,
■ нерегулярный приём назначенных врачом лекарств;
■ резкая смена метеорологических условий (холод, ветер, влажность);
■ повышение артериального давления;
■ переедание;
■ приём большой дозы алкоголя;
■ сексуальная активность.

Проявления стенокардии

Основные признаки стенокардии — боль, чувство тяжести, давления, жжения за грудиной или в области сердца. Боль, как правило, отдает в шею, плечи, руки, чаще левую. Длительность приступа — 3-5 минут.
Обычно боль исчезает после прекращения физической нагрузки или приёма нитроглицерина через 2-3 минуты.

Как помочь себе при приступе стенокардии

• Прекратить физическую нагрузку, по возможности сесть. Остановиться, если идёте.
• Успокоиться и расслабиться.
• Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или нитроспрей.
• Если боль не снимается, то через 3-5 минут повторите приём нитроглицерина, можно в виде спрея (до 2-3 доз через каждые 3-5 минут).
• При подъёме артериального давления разжевать 1 таблетку нифедипина (10 мг) или каптоприла (25 мг).
• Если приступ загрудинных болей не удаётся снять в течение 20 минут, повышается вероятность инфаркта миокарда, поэтому необходимо вызвать «скорую помощь» и принять 1 таблетку аспирина (0,5 г).

Очень важно знать особенности характера своих болевых приступов стенокардии и стараться отличить их от других видов боли в груди, связанных с межрёберной невралгией, заболеваниями лёгких и брюшной полости, нейро-циркуляторной дистонией, а не с поражением коронарных сосудов. Однако провести это различие бывает нелегко, иногда даже врачу.
Это важно для того, чтобы отличить стабильное течение болезни с постоянной частотой приступов стенокардии от перехода её в нестабильное состояние и уменьшить риск инфаркта миокарда.

Прогрессирующая стенокардия
При прогрессирующей, или нестабильной, стенокардии приступы учащаются, становятся тяжелее, при этом сокращается дистанция во время ходьбы (на протяжении которой приступов раньше не было). Боли могут возникать даже в покое, и обычная доза нитроглицерина не всегда дает эффект — приходится её увеличивать. В этих случаях опасность инфаркта миокарда и других тяжёлых осложнений растёт.
При затянувшемся приступе стенокардии или чрезмерной нагрузке может развиться инфаркт миокарда.
Необходимо запомнить длительность, характер своих болей и реакцию на приём нитроглицерина во время приступа.

Если боли становятся интенсивнее и продолжаются более 20-30 мин, волнообразно повторяются в состоянии покоя, возникают резкая слабость и чувство страха, учащается пульс и резко колеблется артериальное давление — необходима срочная консультация врача или вызов «скорой помощи». В такой ситуации следует, прежде всего, подозревать инфаркт миокарда.

Лечение стабильной стенокардии
Основные цели лечения стенокардии — устранение боли, профилактика приступов и прогрессирования заболевания.
Кроме лекарственных антиангинальных средств, при лечении стенокардии важно устранить факторы, провоцирующие её, оздоровить привычки и образ жизни. В последние годы активно применяют хирургические методы восстановления кровоснабжения миокарда.

Медикаментозное лечения стенокардии

Каждому больному стенокардией для снятия приступа необходимо постоянно иметь при себе нитроглицерин в таблетках или нитроспрей.

Для предупреждения приступа используют препараты:
■ ослабляющие нагрузку на сердце (нитраты);
■ уменьшающие интенсивность работы сердца, замедляющие пульс, снижающие уровень артериального давления (бета-адреноблокаторы);
■ расширяющие артерии, в том числе коронарные, снижающие повышенное артери-альное давление (антагонисты кальция);
■ предупреждающие образование тромбов в коронарных сосудах (ацетилсалициловая кислота);
■ снижающие уровень атерогенных липидов крови (статины);
■ защищающие клетки сердечной мышцы от недостатка кислорода в момент приступа (ишемии), так называемые цитопротекторы (триметазидин) или метаболические корректоры (милдронат). Эти препараты не оказывают влияния на частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Их приём, как правило, не сопровождается развитием побочных явлений.

Хирургическое лечения стенокардии

Возможности современных вмешательств при стенокардии разнообразны. Это ангиопластика — расширение сосуда в месте стеноза, установка специального стента (трубки), который позволяет на длительное время расширить сосуд и обеспечить нормальный кровоток, а также аортокоронарное шунтирование (замена поражённого участка сосуда собственным сосудом пациента).
Вопросы по реваскуляризации сердца решают только врачи — кардиолог и кардиохирург после комплекса специальных исследований (эхокардиография, коронароангиография).

Вмешательства на коронарных сосудах — важный этап лечения стабильной стенокардии, но они не вылечивают полностью. Поэтому даже при хорошем самочувствии пациент должен соблюдать меры, препятствующие прогрессированию атеросклероза коронарных сосудов и выполнять назначения врача, принимать поддерживающую терапию и соблюдать здоровый образ жизни.

Рабочие нагрузки при стабильной стенокардии
Если врач посоветовал контролировать физические и эмоциональные нагрузки, а ваша работа связана с ними, то имеет смысл сменить работу или сократить её объём. Такими советами нельзя пренебрегать. По рекомендации врача следует отказаться от длительных и частых командировок, ночных и вечерних смен, работы на холоде. Полезен отдых во время обеденного перерыва и после рабочего дня.
Вредны как необоснованная бездеятельность, так и продолжение работы с перегрузками при тяжёлом течении заболевания.
Полезна дозированная ходьба, в том числе по дороге на работу и с работы. Поэтому желательно работать в районе проживания и стараться проходить до места работы пешком в спокойном темпе не менее 1-2 км. Совершать пешие прогулки рекомендуется, контролируя пульс.

Физические нагрузки
Физические нагрузки, в зависимости от их интенсивности и длительности, могут быть как эффективным средством оздоровления, так и причиной обострения заболевания, если их не контролировать.
Полезна утренняя гимнастика, комплексы лечебной физкультуры, дозированная ходьба.

Уровень допустимых нагрузок определяется границами зоны безопасного пульса, который для каждого человека индивидуален. Лечащий врач поможет определить зону безопасного пульса.

Помните! Уровень физических нагрузок определяет лечащий врач или инструктор по лечебной физкультуре, устанавливая зону безопасного пульса.

Питание при стабильной стенокардии
В целях предупреждения прогрессирования заболевания важно знать определённые правила питания, которые помогут уменьшить риск осложнений. Пища должна быть разнообразной, но обязательно сбалансированной по калорийности, пищевым веществам и содержать ограниченное количество животного жира. Соблюдать режим питания обязательно.

Уровни жиров крови
Следует знать, что для снижения риска осложнений ишемической болезни сердца необходимо стремиться к «целевым» уровням показателей жирового (липидного) обме¬на. Они для больных ишемической болезнью сердца следующие.
• Общий холестерин • Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), повышающих риск атеросклероза • Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), снижающих риск развития атеросклероза >40 мг/дл (или >1,0 ммоль/л).
• Триглицериды

Для оптимизации уровней жиров крови людям с ишемической болезнью сердца требуется сбалансированное питание. Следует ограничить или исключить из рациона продукты, богатые холестерином и насыщенными жирами, а также сладости.

Необходимо исключить (или ограничить)
■ Субпродукты (печень, почки, мозги, икра);
■ яичный желток (не более одного-двух в неделю).
■ Жирную говядину, баранину, свинину.
■ Жирную птицу (гусь, утка).
■ Животные жиры в чистом виде (сливочное масло, топлёное масло, сало, твердые маргарины).
■ Пальмовое и кокосовое масла.
■ Жирные молочные продукты (сливки, цельное молоко, сметана, жирные ряженка, кефир, творог, сыры, сливочный йогурт);
■ Майонез и соусы на основе майонеза.
■ Сахар и сладости (особенно с высоким содержанием жира: пудинги, кондитерские изделия с кремом на основе масла и сметаны, сливочное мороженое, шоколад, какао).

Рекомендуются
■ Овощи, фрукты и ягоды.
■ Зелень (зелёный салат, петрушка, укроп, шпинат, сельдерей), зелёный лук, чеснок.
■ Постное мясо и птица (курица и индейка без кожи — желательно белое мясо);
■ Яичный белок.
■ Морская рыба (лосось, тунец, сардины, сельдь, скумбрия, палтус).
■ Морепродукты (мидии, морские гребешки, осьминоги, кальмары, но не креветки).
■ растительные масла (оливковое, рапсовое, кукурузное, подсолнечное, соевое, хлопковое), включая приготовление пищи (необходимо, однако, помнить, что растительные масла более калорийны, чем животные);
■ мягкие маргарины (не более 1 ст. ложки в день);
■ молочные продукты (молоко, творог, кефир, йогурт) с пониженным содержанием жира (0,5-1,0%);
■ каши (особенно овсянка), отруби, хлеб из муки грубого помола;
■ грецкие и другие орехи (с учетом их калорийности);
■ бобовые (белая и красная фасоль, горох), соя;
■ зелёный чай.

Если у вас повышается артериальное давление, то следует ограничить соль — не более 5 г в сутки и алкоголь. В жёстких ограничениях алкоголя нуждаются больные с высоким уровнем триглицеридов в плазме крови. Важно знать предельные дозы алкогольных напитков в сутки — для мужчин не более 30-50 мл водки или 150-200 мл столового (лучше красного сухого виноградного) вина или 500 мл пива. Для женщин дозы в 2 раза меньше.
Лучше полностью отказаться от алкогольных напитков.

Масса тела
Известно, что повышенная масса тела значительно увеличивает риск развития осложнений, поэтому необходимо стремиться к ее нормализации. Существует много способов определения «идеальной» массы тела.
При отсутствии специальных таблиц можно воспользоваться простой формулой.
Для мужчин: оптимальная масса тела = рост (в см) — 100
Для женщин: оптимальная масса тела = рост (в см) — 105

Для снижения избыточного веса следует не только значительно ограничить суточную калорийность за счёт жиров и углеводов, перейти на питание небольшими порциями 5-6 раз вдень, включить 1-2 раза в неделю разгрузочные дни (овощные, кефирные и др.), но и регулярно выполнять рекомендации по физической активности. Не забывайте контролировать массу тела не реже одного раза в неделю!

Психоэмоциональное напряжение
Особенно опасны для больных стенокардией длительные стрессы. Устранить факторы-стрессоры обычно бывает трудно, но можно и нужно научиться изменять к ним своё отношение.
Прежде всего, необходимо оценивать ту или иную ситуацию с учётом её истинной значимости именно для вас. Хороший эффект оказывают отвлекающие занятия, особенно любимое дело или хобби. В арсенал оздоровительных средств можно включить систему психологических тренировок (аутотренинг) и методики релаксации, повышающие устойчивость нервной системы к стрессовым ситуациям.

Сексуальные отношения
Сексуальные отношения у больных стенокардией требуют специального обсуждения. Необходимо знать, что во время половой близости пульс обычно учащается до 120-130 уд/мин и повышается артериальное давление, что может приводить к значительному росту потребности сердца в кислороде и явиться провоцирующим моментом для сердечного приступа. К сожалению, бывают случаи, когда чрезмерные сексуальные усилия приводят к осложнениям. Поэтому важно выработать индивидуальные рекомендации. Это можно решить только совместно с врачом после проведения полного обследования, в том числе нагрузочных проб.

Диспансерное наблюдение
Очень важно регулярно посещать врача, выполнять все его рекомендации и принимать назначенные лекарства. Если врач советует изменить повседневные привычки питания, физическую активность, отказаться от курения и прочее, необходимо выполнить это.