Сестринский уход при стенокардии презентация

Презентация на тему: Стенокардия

Стенокардия. Приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы это клиническая форма ишемической болезни сердца, называемая стенокардией.

Ведущим клиническим симптомом при стенокардии являются боли в грудной клетке, возникающие вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. В результате развивается гипоксемическое нарушение обмена веществ в миокарде и, как следствие, приступ стенокардии. Затянувшийся приступ стенокардии может вызвать развитие ОИМ, поэтому вопросы купирования болевого синдрома относятся к задачам неотложной терапии.

Стабильная стенокардия напряжения возникает, как правило, во время или сразу после физической нагрузки, продолжается не более 15 минут и купируется нитроглицерином. Боли локализуются за грудиной, по характеру сжимающие, жгучие, режущие, с типичной иррадиацией под левую лопатку, но возможно появление и атипичной иррадиации, например, в нижнюю челюсть.

Больной испытывает страх смерти, значительно ограничивает свою подвижность. при стабильной стенокардии напряжения: возникновение после однотипной физической нагрузки, одинаковые продолжительность и клиническая картина. Прием нитроглицерина вызывает быстрое купирование болевого синдрома.

Объективно при приступе отмечается психоэмоциональное напряжение, тахикардия. АД может быть как повышенным, так и пониженным, но встречается и отсутствие его изменений. ЭКГ, как правило, без изменений, изредка возможна депрессия сегмента ST и снижение зубца Т или легкая его инверсия. Лабораторные данные без изменений. При затянувшемся приступе стенокардии возможен переход ее в ОИМ.

При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками: носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания; возникает при определенных условиях, обстоятельствах; начинает стихать или совсем прекращается под влиянием приёма нитроглицерина.

Прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная стенокардия) характеризуется нарастанием частоты и силы приступов в течение 1 — 1,5 месяцев; впрочем, данное состояние может развиться и в течение недели. Нарушается стереотипность болевого синдрома: снижается толерантность к физической нагрузке, для купирования кардиогенных болей требуется увеличивать дозы нитроглицерина. Во время приступа на ЭКГ отмечается депрессия или подъем сегмента ST, зубец Т может быть отрицательным. Лабораторные данные без изменений. Если после купирования приступа болей изменения ЭКГ сохраняются еще в течение 1—2 суток, полученные данные трактуются как кардиодистрофия.

Самопомощь при приступе стенокардии: Если боль возникает во время физической нагрузки или во время ходьбы – немедленно прекратить нагрузки, остановиться и сесть. Если боль возникает в покое, в положении лежа – сразу же сесть с опущенными ногами. Открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

Боль при приступе стенокардии может отдавать в левую руку, и шею, и в челюсть, и в лопатку и во всю левую половину грудной клетки. Несколько реже боль в правую сторону и в живот.

Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или вспрыснуть под язык 1 дозу нитроминта. При отсутствии эффекта принять указанные препараты повторно (нитроглицерин в таблетках с интервалом в 3 минуты, нитроминт через 1 минуту) не более 3-х раз. В случае появления головных болей на прием нитроглицерина следует сочетать их прием с анальгетиками: анальгин, баралгин, седалгин и другими. Если боль длиться более 20 минут и боль не проходит после 3-хкратного приема нитроглицерина – немедленно вызвать врача скорой медицинской помощи, при этом до прибытия скорой помощи разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

При повышенном артериальном давлении – прием внутрь или под язык 0,15 мг клофеллина либо другого быстродействующего гипотензивного препарата в необходимой дозе. При сердцебиении более 110 в 1 минуту и отсутствии противопоказаний принять 10 – 20 мг анаприллина внутрь или под язык. Валидол не является основным препаратом первой помощи и поэтому его применение может затянуть приступ стенокардии из-за его слабой эффективности.

Больной должен знать о том, что если боль сопровождается резкой слабостью, бледностью, холодным потом, головокружением, это могут быть признаки снижения артериального давления и прием нитроглицерина противопоказан. В этих случаях следует лечь, сразу же вызвать врача скорой помощи. Для уменьшения боли можно использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) или таблетированные анальгетики: анальгин, баралгин и другие.

В разгар боли больной становится бледным, пульс – слабым и частым, артериальное давление резко падает. Это самый опасный период в течение всей болезни, требующий немедленного вмешательства врача и срочной госпитализации.

Если у человека впервые возникла стенокардия или развился приступ болей в груди, сопровождающийся слабостью, холодным потом, тошнотой и рвотой, головокружением или кратковременной потерей сознания, крайне важно сразу же вызвать врача. Только врач в состоянии оценить характер тех или иных проявлений болезни и назначить дополнительные исследования, которые позволят поставить точный диагноз, решить вопрос о необходимости госпитализации и рекомендовать правильное лечение.

профилактика стенокардии Общие принципы поведения пациента страдающего приступами стенокардии заключаются в необходимости: избегать нагрузок (как физических, так и эмоциональных), приводящих к приступу стенокардии, пользоваться нитроглицерином без опасений, принимать его «профилактически» в предвидении напряжения, чреватого приступом стенокардии. Важны так же лечение сопутствующих стенокардии заболеваний, особенно органов пищеварения, меры профилактики атероскпероза, сохранение и постепенное расширение пределов физической активности.

Кроме приёма самого нитроглицерина, действующего непродолжительное время, важно постоянно принимать препараты длительного действия, так называемые, пролонгированные нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.). Их следует применять систематически, а по прекращению приступов стенокардии (стабилизация течения) — лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п.).

Введение. Глава 1. Теоретические основы организации сестринского процесса при стенокардии ..6

СОДЕРЖАНИЕ

Глава 1. Теоретические основы организации сестринского процесса при стенокардии………………………………………………………………………..6

1.1 Сущность сестринского процесса……………………………………………6

1.2 Эпидемиология и факторы риска ИБС………………………………………9

1.3 Понятие и классификация ИБС…………………………………………….12

1.4 Клиническая картина приступа стенокардии……………………………. 15

1.5 Тактика медицинской сестры до прихода врача…………………………..20

Глава 2. Сестринский процесс при стенокардии……………………………. 22

2.1 Проблемы пациента и действия медсестры………………………………..22

2.2 Принципы диагностики ИБС………………………………………………..24

2.3 Дополнительные методы исследования при ИБС…………………………25

2.4 Практическая сестринская деятельность при стенокардии……………….32

Введение

Стенокардия (грудная жаба) — приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда — клиническая форма ишемической болезни сердца.

Возникновение стенокардии связано с кратковременной преходящей ишемией миокарда. Стенокардия один из вариантов болевого течения ИБС. В понятие ИБС, кроме стенокардии, входят еще инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. Выделяют 2 фактора:

1) Потребность миокарда в кислороде;

2) Снабжение кислородом (или приток кислорода).

Между этими двумя факторами в норме существует динамическое равновесие. Потребность миокарда в кислороде зависит от:

а) ЧСС, напряжения стенки левого желудочка, т.е. от силы сердечных сокращений, контрактильности миокарда;

б) от уровня катехоламинов, особенно норадреналина.

Потребность миокарда в кислороде регулируется и обеспечивается коронарным кровоснабжением:

при снижении уровня кислорода в миокарде (снижение его концентрации или легкая гипоксия миокарда) от АМФ отщепляется фосфатная группа, в результате чего образуется аденозин. Аденозин является “местным” гормоном, он расширяет сосуды и увеличивает тем самым доставку кислорода к миокарду. Это основной путь.

Читайте также  Давление в лежачем положении

В прекапиллярах расположены особые рецепторы, которые возбуждаются при снижении уровня кислорода в крови коронарных артерий. Эффект — расширение венечных артерий.

ИБС и стенокардия возникает тогда, когда коронарный кровоток (то есть коронарные артерии в узком смысле) не может восполнить потребность миокарда в кислороде. Недостаточная доставка кислорода, несоответствие потребности миокарда в кислороде и возможностей его доставки и лежат в основе стенокардии. Причина нарушения коронарного кровотока, снижения его возможностей, в большинстве случаев связана с органическим поражением венечных артерий: чаще всего (92%) атеросклероз; реже васкулиты: ревматические, сифилитические, при коллагенозах (узелковый периартериит); иногда функциональные нарушения гемодинамики: артериальные пороки сердца, стенокардия при тиреотоксикозе; в редких случаях стенокардия возможна при ГБ.

В нашей стране ежегодно около 1.200.000 человек умирают от заболеваний сосудов и сердца. Рост заболеваний органов кровообращения в последнее десятилетие в сочетании с тяжелым исходом, свидетельствует о большом социальном значении данной патологии в связи, с чем в Российской Федерации создана специализированная кардиологическая служба, которая позволяет обеспечить оказание высококвалифицированной помощи населению и приводит к снижению заболеваемости и смертности от сердечно- сосудистых заболеваний и улучшению качества жизни данных пациентов.

По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний. Стенокардия является одной из самых распространенных форм ИБС.

Выбор этой темы обусловлен её актуальностью для практической деятельности медицинской сестры.

Предмет изучения: сестринский процесс при стенокардии.

Объект исследования: сестринский процесс.

Цель исследования: изучение сестринского процесса при стенокардии.

Для достижения поставленной цели исследования необходимо изучить задачи:

· Этиологию и предрасполагающие факторы стенокардии;

· Клиническую картину и особенности диагностики;

· Методы исследования и подготовку к ним;

· Принципы лечения и профилактику стенокардии;

· Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

· Особенности сестринского процесса при стенокардии.

Для достижения данной цели необходимо проанализировать:

· Два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов со стенокардией;

· Основные результаты обследования и лечения пациентов со стенокардией, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования: научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; эмпирический – наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный; биографический (анализ анемнестических сведений, изучение медицинской документации); психодиагностический (беседа).

Практическая значимость курсовой работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Сестринский процесс при стенокардии

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Для «сердечных» больных это очень важно.

Содержание сестринского процесса и его основные принципы

Сестринский процесс – это один из видов медицинского вмешательства, отвечающий запросам определенных групп пациентов. Его цель – это определение необходимых медико-санитарных мероприятий и отбор наиболее эффективных из них для применения в каждом конкретном случае. В целом сестринский процесс подразумевает разделение его на три части – планирование ухода, его выполнение и конечная оценка результата. Последний этап очень важен для улучшения сестринской помощи и профессионального роста медицинской сестры. Основные принципы, на которых строится сестринский уход при стенокардии:

  • систематичность и плановость;
  • индивидуальный подход;
  • строгое следование профессиональным стандартам;
  • непременное участие в процессе самого больного и членов его семьи.

Сегодня профессиональные стандарты требуют, чтобы медицинская сестра не просто произвела необходимые лечебные манипуляции. Она должна объяснять больному, что она делает и каковы цели ее действий. В настоящее время в нашей стране сестринский и врачебный процессы приравнены друг другу по значимости и являются двумя взаимозависящими элементами общего лечебного процесса.

Объем знаний, необходимый медицинской сестре

В нашей стране, где заболевания сердца имеют уже характер эпидемии, роль медицинской сестры приобретает небывалое значение. Оказание действенной помощи пациенту требует от нее знания всех особенностей болезни. Недаром в стационарах она является одним из главных персонажей. Именно сестричка лечит больного – делает уколы, капельницы, выполняет процедуры по уходу и следит за его состоянием. Именно ее доброе слово и внимание врачует порой не хуже лекарств. Для правильного построения плана ухода медицинской сестре необходимо знание и умение определить функциональный класс (ФК) стенокардии:

  • 1 ФК – латентная стенокардия, когда приступ является следствием сильной и кратковременной физической нагрузки;
  • 2 ФК – легкая степень, когда боль появляется при небольшом превышении нормальной физической активности;
  • 3 ФК – стенокардия средней степени тяжести, которая возникает даже при небольшой физической нагрузке;
  • 4 ФК – тяжелая стенокардия, возникающая даже в покое.

Если медсестра осуществляет патронаж больного на дому, она должна вести специальный дневник, в котором фиксируется состояние больного, его жалобы, прием лекарств и все действия по сестринскому уходу.

Для правильной оценки состояния пациента, медсестра должна уметь дифференцировать клинические симптомы стенокардии:

  • определить локализацию боли;
  • оценить внешний вид больного – цвет кожных покровов, выражение лица, наличие испарины, состояние зрачков, позу, возможность общаться;
  • провести опрос, чтобы выявить интенсивность боли и ее характер.

На основании жалоб пациента строится дальнейший процесс оказания сестринской доврачебной помощи. Также наблюдения медицинской сестры помогут врачу при постановке диагноза и назначении лечения.

Сестринский процесс — этапы

Всего сестринский процесс при стенокардии включает несколько этапов:

Сестринская диагностика не имеет ничего общего с врачебной, когда доктор распознает и устанавливает патологию. Медицинская сестра проводит беседу и наблюдает за больным с целью оценки его состояния. Это позволяет ей оказать немедленную адекватную помощь в самом начале приступа стенокардии.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СТЕНОКАРДИИ

Проблемы пациента

Настоящие:

■ жалобы на боли в области сердца (за грудиной) сжимающие, возникают при физической нагрузке и после волнений, а иногда и в покое. Боли купируются приемом нитроглицерина (через 2-4 мин), но после приступа беспокоит головная боль;

■ боли в области сердца иногда сопровождаются кратковременными перебоями в области сердца;

■ одышка при физической нагрузке. Физиологические:

■ трудности с актом дефекации. Психологические:

■ больной очень переживает из-за неожиданности своей болезни, которая нарушила его жизненные планы, а также снизила качество жизни.

Приоритетные:

■ одышка при физической нагрузке.

Потенциальные:

■ боли в области сердца, возникающие и в покое, свидетельствуют о прогрессировании болезни, может развиться инфаркт миокарда.

Отсутствие знаний:

■ о причинах заболевания;

■ о прогнозе болезни;

■ о необходимости принимать назначенное лечение;

Читайте также  Что означает эссенциальная артериальная гипертензия

■ о факторах риска;

■ о правильном питании;

Действия медсестры

■ Проведение общего ухода за больным:

— смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);

— выполнение всех назначений врача;

— подготовка больного к диагностическим исследованиям.

■ Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей.

■ Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений

— закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;

— убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;

— о необходимости изменения диеты;

— о необходимости постоянного контроля за своим состоянием.

■ Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств.

■ Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска).

■ Консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.

Осложнения стенокардии:

■ острый инфаркт миокарда;

■ острые нарушения ритма и проводимости (вплоть до ВСС);

■ острая сердечная недостаточность.

Показания к госпитализации:

■ впервые возникшая стенокардия напряжения;

■ прогрессирующая стенокардия напряжения;

■ стенокардия, впервые возникшая в покое;

■ спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.

Все больные с указанными выше видами стенокардии должны быть срочно госпитализированы в специализированные кардиологические отделения.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ИБС

Диагностика стенокардии во время болевого приступа

Диагноз стенокардии напряжения чаще базируется на следующих основных признаках:

■ характер боли — сжимающая;

■ локализация боли — как правило, за грудиной;

■ иррадиация боли — в левый плечевой пояс, в нижнюю челюсть;

■ условия возникновения — физическое напряжение, психоэмоциональное возбуждение, действие холода;

■ приступ может сопровождаться тахикардией, умеренной гипертонией;

■ клинический анализ крови не изменен;

■ боль проходит после приема нитроглицерина или в покое.

Первичная оценка состояния пациента

Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опросабольного, тщательного изучения его жалоб и внимательного изучения анамнеза.Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза и уточнения тяжести заболевания — прогноза.

Хотя во многих случаях диагноз может быть поставлен на основании жалоб, следует учитывать, что пациент не всегда точно излагает свои ощущения. Поэтому в последнее время делаются попытки создать так называемый стандартизированный опросникдля больных, страдающих стенокардией (конечно, применение его в полном объеме возможно в межприступный период).

При первичном осмотре до получения результатов объективного обследования необходимо тщательно оценить жалобы больного. Болевые ощущения в груди можно классифицировать в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов: типичная стенокардия, вероятная (атипичная) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в груди).

При атипичной стенокардии из трех основных характеристик (все признаки боли, связь с физической нагрузкой, облегчающие боль факторы) присутствуют две из них. При некоронарогенной боли в груди имеет место только одна из трех характеристик или они вообще отсутствуют.

Для правильного диагноза имеет значение habitus больного.

При осмотре больного во время приступа стенокардии выражение лица испуганное, расширенные зрачки, испарина на лбу, несколько учащенное дыхание, бледность кожи. Больной беспокоен, не может лежать спокойно. Отмечаются учащение пульса и нередко повышение АД, возможны различные нарушения ритма сердца. У многих

больных АГ могла иметь место и до появления стенокардии, и дополнительное повышение АД может только усилить клинические симптомы. При аускультации, как правило, отмечаются тахикардия (редко брадикардия), приглушенность тонов.

Осмотр больного позволяет также выявить факторы риска атеросклероза и ИБС (избыточная масса тела, особенно абдоминальный тип ожирения; признаки раннего постарения — седина, облысение, несоответствие внешнего вида и возраста; выраженная извитость сосудов в височных областях; ксантелазмы; ксантомы; отложения липидов вокруг радужной оболочки в виде серовато-беловатой каймы). Ксантелазмы располагаются в области век и представляют собой внутриклеточные отложения липидов в виде желтых пятен. Ксантелазмы обычно сопутствуют высокому уровню в крови триглицеридов и низкому содержанию ЛПВП. Ксантелазмы являются строгим маркером дислипидемии и часто сочетаются с семейным анамнезом ИБС.

Дополнительные методы исследования при ИБС

Лабораторные исследования:

■ клинический анализ крови;

■ биохимическое исследование крови: определение содержания в крови общего холестерина, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, триглицеридов, гемоглобина, глюкозы, АСТ, АЛТ.

Инструментальная диагностика ишемии миокарда:

■ регистрация ЭКГ в покое;

■ регистрация ЭКГ во время приступа;

■ нагрузочные ЭКГ-тесты (ВЭМ, тредмил-тест);

■ ЭхоКГ и стресс-эхокардиография;

■ холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование (С МЭКГ);

Электрокардиография

Одним из наиболее важных методов диагностики ишемии миокарда при стенокардии является ЭКГ. Особую ценность имеет ЭКГ, снятая во время болевого эпизода. К сожалению, это удается редко, в основном при стационарном наблюдении за больным.

Регистрация ЭКГ не всегда дает возможность поставить достоверный диагноз. Известно, что даже в период болевого приступа показа-

тели ЭКГ в 30-50% случаев бывают неизмененными. Однако нередко регистрируются умеренное снижение вниз от изоэлектрической линии интервала S-Ти изменение зубца Т, который уплощается, становится двухфазным, малым отрицательным или высоким остроконечным. После ликвидации приступа происходит постепенная нормализация ЭКГ. При стенокардии, в отличие от инфаркта миокарда, в сердечной мышце не образуется очагов некроза, поэтому температура тела не повышается, лейкоцитоз отсутствует, СОЭ не увеличивается.