Основная причина развития застойной сердечной недостаточности в пожилом возрасте

Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста

Опубликовано в журнале:

Гуревич М.А.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, кафедра терапии ФУВ

В экономически развитых странах ХСН составляет 2,1 % от всей популяции, при этом более 90 % женщин и около 75 % мужчин с ХСН – это пациенты старше 70 лет (В. Аgvаll еt аl., 1998). В России к пожилым относятся лица в возрасте от 60 до 75 лет, в возрасте от 75 до 90 лет – лица в старческом возрасте и свыше 90 лет – долгожители. В США и европейских странах к пожилым относятся лица в возрасте 75–90 лет («молодые пожилые»), в возрасте свыше 90 лет – «старые пожилые», долгожители.

Увеличение частоты ХСН с возрастом обусловлено рядом существенных факторов: несомненным ростом в современном мире ИБС, АГ– основных «поставщиков» ХСН, особенно при их нередком сочетании; определенными успехами в лечении острых и хронических форм ИБС, АД, что способствовало хронизации этих заболеваний, увеличению продолжительности жизни подобных пациентов с развитием декомпенсации кровообращения. Кроме того, увеличение частоты ХСН с возрастом обусловлено формированием «старческого сердца» с накоплением амилоида и липофусцина в кардиомиоцитах, склерозом и атрофией миокарда, нарастанием процессов атеросклероза не только магистральных артерий, но и артериосклероза, гиалиноза мелких и мельчайших артерий, артериол.

Для того чтобы более четко представлять особенности терапии у пациентов пожилого и старческого возраста, следует рассмотреть вопросы, связанные с изменением функций сердечно-сосудистой системы, реакцией стареющего организма на медикаментозные воздействия.

Изменения функций и структуры сердца и сосудов с возрастом в о6щем виде заключаются в следующем:

  1. Снижение симпатической реактивности способствует изменению реакции сердца на нагрузку.
  2. Сосудистое сопротивление по мере снижения эластичности сосудов повышается, что увеличивает работу миокарда и повышает потребление им кислорода (СВ в состоянии покоя с возрастом снижается – к 70 годам он на 25 % меньше, чем в 20 лет; урежается ЧСС, снижается УО; уменьшается пик ЧСС на нагрузку, МО).
  3. Увеличивается продолжительность сокращения ЛЖ.
  4. Изменения коллагеновой ткани приводят к увеличению пассивной жесткости сердца, т. е. снижению податливости (утолщение стенок ЛЖ). Часто наблюдается очаговый фиброз, изменения ткани клапанов; их кальцификация способствует гемодинамическим сдвигам.

При старении в клапанах уменьшается количество ядер, происходит накопление липидов в фиброзной строме, дегенерация коллагена, кальцификация. Аортальный клапан более изменен, чем митральньай, кальцификация клапанов обнаруживается не менее чем у 1/3 лиц старше 70 лет. Чаще отмечаются склеротический аортальный стеноз и митральная недостаточность.

Число пейсмекерных клеток сокращается, фиброз и микрокальцификация элементов проводящей системы усиливаются. Утолщение и фиброз увеличивают ригидность сосудов, что выражается в росте ОПСС. Реактивность барорецепторов уменьшается, число β-адренорецепторов сокращается, ухудшается их функция.

Под влиянием процесса старения функциональный резерв сердца существенно сокращается. Среди лиц старше 65 лет (J. Lavarenne е t а l., 1983) отмечено 30 % осложнений от лекарственной терапии. Лекарственные средства, действующие на сердечно -сосудистую систему, являются причиной 31,3 % осложнений. Биодоступность многих лекарств увеличивается вследствие угнетения их метаболизма. Скорость элиминации лекарств почками снижена вследствие нарушения функции последних.

Побочные реакции при приеме лекарств у пожилых возникают заметно чаще и носят более тяжелый характер. Передозировка диуретиков может приводить к опасным осложнениям (также, как и седативных средств, и гликозидов).

У пожилых следует назначать, по возможности, меньшее число лекарств, в минимальной дозе и с простым режимом их приема (иногда требуются письменные разъяснения!). Следует также учитывать, что продолжительный постельный режим и неподвижность нередко имеют неблагоприятный лечебный и психологический эффект.

При назначении лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте следует учитывать следующее:

  • клинически значимого изменения способности к абсорбции лекарственных средств не происходит;
  • общий объем воды в организме пожилых снижен, при введении водорастворимого препарата его концентрация повышается, при использовании жирорастворимого препарата- снижается;
  • повышенная биодоступность обусловлена снижением метаболизма при первом пассаже;
  • функция почек с возрастом ухудшается, уменьшается элиминация лекарства (особенно препаратов с низким терапевтическим индексом, дигоксина и др.);
  • выраженность и продолжительность действия лекарства зависят не только от фармакокинетических изменений, но и от того, как оно модифицируется;
  • тяжелые побочные реакции у пожилых чаще возникают при использовании следующих пяти групп лекарств: сердечные гликозиды, диуретики, гипотензивные средства, антиаритмики, антикоагулянты;
  • могут отмечаться дегидратация, психические расстройства, гипонатриемия, гипокалиемия, церебральные и тромботические осложнения, ортостатическая гипотензия;
  • следует назначать как можно меньше лекарств в минимальной дозировке, на короткое время, с простым способом их приема и режима;
  • следует выявлять и по возможности устранять причины СН, улучшать насосную функцию сердца, корригировать задержку воды и солей;
  • важно использовать диуретики, вазодилататоры и иАПФ;
  • следует избегать довольно быстро наступающей передозировки диуретиков, сердечных гликозидов, седативных средств;
  • повышение АД требует адекватного лечения;
  • необходимо ограничить потребление соли (

Сердечная недостаточность: симптомы лечение в пожилом возрасте. Тактика медикаментозной терапии и лечение методами нетрадиционной медицины

У пожилых людей сердечная недостаточность (СН) появляется в результате патологических изменений в органах и системах организма. Отметим, что у молодых людей сбои в работе сердечной системы возникают внезапно на фоне острых патологических процессов, а вот у пожилых людей заболевание развивается постепенно, со временем приобретая хронический процесс.

Это является естественным механизмом старения организма, однако, зачастую он свидетельствует об обострении заболеваний, преобладавших у людей в молодости. В нашей редакции мы расскажем о симптомах сердечной недостаточности, а также о лечении патологии в преклонном возрасте.

В пожилом возрасте хроническая форма сердечной недостаточности является одной из наиболее распространенных проблем.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность, появляющаяся в любом возрасте, является клиническим признаком, свидетельствующем об острой либо хронической дисфункции сердечного ритма и работы сердечно-сосудистой системы в целом. На фоне патологических изменений у пациентов отмечается недостаточность кровоснабжения тканей и внутренних органов, происходят структурные и функциональные изменения сердца и сосудов.

Сердечная недостаточность обусловлена неспособностью перекачивания крови в полном объеме, который необходим для качественной работы всего организма и обеспечения тканей и органов необходимым количеством кислорода. Получается, что сердце выполняет свою работу, как и прежде с прежней интенсивностью, однако, справиться с необходимыми задачами не способно.

Важно. Не стоит путать сердечную недостаточность и физическое переутомление. И в том и другом случае у человека отмечаются схожие признаки: одышка, учащенное дыхание, усиленное сердцебиение, приступы тахикардии. Если все эти признаки наблюдаются только после выполнения различных силовых нагрузок, то это никаким образом связывать с сердечной недостаточностью нельзя.

Наш организм не способен нормально функционировать без качественной работы «сердечного мотора».

Особенности, по которым можно различить сердечную недостаточность:

  • недостаточная работа сердца критически снижает обеспечение циркуляции кровотока;
  • работа сердца прямо связана с вырабатываемым объемом крови, состоянием клапанов, сосудов и мышц сердца;
  • сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, патологическое состояние развивается на фоне последовательного появления заболеваний, затрагивающих другие органы и системы организма, которые непосредственно оказывают влияние на работу сердца;
  • основной причиной развития патологической проблемы является ишемия.

Классификация СН

Сердечная недостаточность в пожилом возрасте появляется в следствии разрушительного воздействия, затрагивающее:

  • костно-мышечную ткань;
  • сердечно-сосудистую систему;
  • мочевыделительную систему.

Важно. Опасность состояния заключается в том, что при дальнейшем развитии патологического процесса пациента ожидает неминуемая смерть.

В зависимости от быстроты развития состояния сердечную недостаточность разделяется на две формы:

  1. Острая.
  2. Хроническая.

Острая форма сердечной недостаточности, как правило, присуща появлением в молодом возрасте.

Таблица №1. Формы сердечной недостаточности и характер их течения:

Хроническая форма СН формируется достаточно продолжительное время в несколько этапов. Это:

  1. Повреждение миокарда на начальном этапе отражается ослаблением частоты сердечных сокращений.
  2. Ослабевает функция левого желудочка, сосуды не наполняются кровью в достаточном объеме.
  3. Сердце работает с прежней интенсивностью, однако объем крови резко сокращается, что приводит к скорому износу органа, ткани и клетки не получают полноценного питания и кислорода.
  4. Сердечная мышца не может получить повторную компенсацию, вследствие чего отмечается слабое и медленное ее сокращение.
  5. Сердце начинает работать медленно, что приводит к недостатку получения организмом питательных веществ и кислорода, как результат развивается сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность и сопровождающиеся при этом патологии требуют особого внимания самого пациента и лечащего его врача. В таких ситуациях назначается длительное консервативное лечение, при несоблюдении которого может произойти смертельный исход.

В пожилом возрасте сердечная недостаточность развивается на фоне возрастных изменений и наличия сопутствующих патологий.

Статистика. Как показывают данные медицинской статистики, смертность от сердечной патологии составляет 70% от всех зафиксированных случаев. Кроме этого хроническая недостаточность сердца имеет несколько классов.

Таблица №2. Классы хронической СН:

По типу гемодинамики ХСН разделяется:

  1. Застойная СН. Отмечается застой крови в большом круге кровообращения, сопровождается такими признаками: отек конечностей, отек легких и сердечная астма.
  2. Гипокинетическая СН. Сердце не вырабатывает достаточный объем крови, что провоцирует появление аритмии, истинного либо рефлекторного кардиогенного шока.

Также СН можно классифицировать по локализации патологического состояния:

  • Левожелудочковая СН. В таких ситуациях отмечается застой крови в малом круге, в большой круг она попадает в недостаточном объеме.

При левожелудочковой СН ослабевает тонус сердечной мышцы, что провоцирует застой крови в малом круге.

  • Правожелудочковая СН. В этом случае диагностируется обратный процесс: застой крови происходит в большом круге, а в малом объем крови резко снижается.
  • Бивентрикулярная СН. Патологический процесс поражает оба желудочка сердца, носит тяжелый характер.

В зависимости от провоцирующих факторов СН классифицируется:

  1. Миокардинальная СН. Происходит поражение сердечных стенок, нарушается диастолическая и систолическая функция.
  2. Перегрузочная СН. Появляется на фоне чрезмерных физических нагрузок, сопровождается нарушением естественного кровяного тока.
  3. Смешанная СН. Развивается с присутствием нескольких различных поражающих факторов.

Сроки развития и полного наступления хронической формы сердечной недостаточности у каждого человека различны, во многом все зависит от индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих патологий.

Последовательность и степень симптоматики также индивидуальны. Отметим, что при правожелудочковой СН клинические проявления развиваются стремительнее. Связано это с тем, что левый желудочек является более мощным и «сдает свои позиции» намного позже правого.

Причины СН в преклонном возрасте

Как мы уже отмечали ранее, сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием. Зачастую развитию этого состояния способствуют возрастные изменения и активизация патологических процессов, преобладающие у человека в молодом возрасте. Как утверждают медицинские специалисты, к подобному состоянию приводят нарушения одной или нескольких систем в организме.

Самой распространенной причиной развития патологии является сужение артерий, что препятствует достаточному обогащению сердечной мышцы кислородом. При этом такая ситуация может возникнуть не только у людей пожилого возраста, но и даже у совсем еще юных пациентов.

Основной причиной сердечной недостаточности является сужение просвета сердечной артерии.

Статистика. По данным статистики диагноз «хроническая сердечная недостаточность» появляется у 10 пациентов из 1000, которые преступили порог своего 70летия. При этом статистика показывает, что женщины от подобного недуга страдают чаще, нежели мужчины, так как, к сожалению, сильный пол ожидает смертельный исход еще до наступления полной сердечной недостаточности.

Причины развития хронической СН в преклонном возрасте следующие:

  1. Артериальная гипертония. Вследствие патологического состояния увеличивается нагрузка на сердце, вследствие чего орган увеличивается в размерах, а функции его мышцы ослабевают, как результат появляется СН.
  2. Ишемическая болезнь сердца. При этой патологии происходит закупорка липоидами сердечных сосудов.
  3. Инфаркт. При появлении этого состояния у пациента происходит частичное отмирание сердечных тканей.
  4. Аритмия (нерегулярные сокращения сердца). Нарушается регулярность наполнения сердца кровью и ее выхода. Более 140 ударов в минуту считается опасным состоянием, которое грозит развитием инфаркта.
  5. Стеноз и другие патологические изменения в сосудах. Подобные состояния приводят к перегрузке левого желудочка сердца, что сопровождается головокружениями, появляющимися при любом изменении положения тела.

При сердечной недостаточности нарушается не только работа сердца, но и происходят патологические изменения во всем организме.

Кроме вышеперечисленных причин развитие сердечной недостаточности могут спровоцировать такие факторы:

  • структурные изменения клапанов сердца, что влечет нарушение процесса наполнения органа кровью;
  • развитие воспалительного процесса сердечной мышцы, которое возникает в результате алкогольного, токсического или инфекционного воздействия;
  • гормональные нарушения, как правило, СН развивается на фоне гипертиреоза, тиреотоксикоза;
  • врожденные либо приобретенные пороки сердца;
  • облитерирующее заболевание легких хронической формы;
  • хронический бронхит;
  • беременность, сопровождающаяся какими-либо патологическими изменениями в организме;
  • злоупотребление лекарственными средствами;
  • аутоиммунные нарушения.

В ситуациях, когда причину СН не удается определить с точностью, врачи ставят диагноз «идиопатическая СН».

Клиническая картина

Клинические проявления патологии в пожилом возрасте зависят от ее формы и места локализации заболевания.

Общие признаки

Заподозрить развитие СН можно по следующим общим признакам:

  • выраженная пульсация сосудов на шее;

Нарушенная работа сердца отражается вздутием сосудов на шее.

  • напряженность височных вен;
  • одышка при любых физических движениях;
  • синюшность и холодность кончиков пальцев, носа, губ, ушей;
  • отечность конечностей.

Отечность конечностей – это один из основных признаков нарушения работы сердца.

При появлении одного из вышеуказанных симптомов свидетельствует о начале развития СН, это и должно являться поводом для обращения к врачу.

Симптомы СН в зависимости от места локализации поражения

Если говорить о том, в каком желудочке происходит становление патологического процесса, то клинические проявления будут в некотором роде отличны.

Так, при локализации поражения в правом желудочке симптоматика будет следующая:

  • высокое артериальное давление;
  • скопление жидкости в сосудах ног и печени;
  • отечность нижних конечностей;
  • увеличение размеров печени (визуализируется на УЗИ).

При локализации поражающего воздействия в левом желудочке признаки будут следующими:

  • общая слабость;
  • нарушение дыхания;
  • слизистые выделения из носа.

Нарушение дыхательной функции говорит о возможном развитии сердечной недостаточности.

При застойной СН негативному воздействию подвергаются оба желудочка сердца при этом у пациента будут отмечаться следующие признаки:

  • отечность верхних и нижних конечностей;
  • признаки почечной недостаточности.

При развитии СН в организме отмечаются сбои в работе того или иного органа или системы, что заставляет наш организм включать защитный механизм, который сопровождается следующими симптомами:

  1. Изменение размеров сердца. Для отправки достаточного объема крови в ткани и внутренние органы сердцу приходится работать с удвоенной частотой. На этом фоне клапаны увеличиваются, это означает, что они начинают более активно выполнять свои задачи.
  2. Удвоенный режим работы сердца увеличивает частоту сердечных сокращений.
  3. Активизация компенсаторного механизма. В начале развития СН почки начинают производить такой гормон, как ренин. Он создает препятствия для выведения воды и соли из организма, и соответственно, возвращает эти вещества обратно в состав крови. Вследствие данного процесса увеличивается давление в сердечных сосудах и повышается объем циркулирующей крови. Сердце в таком режиме не может работать продолжительное время, поэтому компенсаторный механизм эффективен только на начальных этапах становления СН.

Проявления острой формы СН

Острая форма СН, как правило, появляется как осложнения тяжелых стадий аритмии, инфаркта миокарда и острой формы миокардита.

Таблица №3. Варианты течения острой формы СН:

Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого возраста

Автор: Гуревич М.А. (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва)

Для цитирования: Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого возраста // РМЖ. 2014. №12. С. 874

Увеличение частоты хронической сердечной недостаточности (ХСН) с возрастом обусловлено рядом существенных факторов: несомненным ростом в современном мире ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ) – особенно при их нередком сочетании; определенными успехами в лечении острых и хронических форм ИБС и АГ, что способствовало хронизации этих заболеваний, увеличением продолжительности жизни подобных пациентов с развитием декомпенсации кровообращения; склерозом и атрофией миокарда, нарастанием процессов атеросклероза не только магистральных артерий, но и атеросклероза, гиалиноза мелких и мельчайших артерий, артериол [1]. Следует рассмотреть вопросы, связанные с изменением функций сердечно-сосудистой системы, реакцией стареющего организма на медикаментозные воздействия.

Изменения функций и структуры сердца и сосудов с возрастом:

  1. Снижение симпатической реактивности способствует изменению реакции сердца на нагрузку.
  2. Сосудистое сопротивление по мере снижения эластичности сосудов повышается, что увеличивает работу миокарда и повышает потребление им кислорода (сердечный выброс (СВ) в состоянии покоя с возрастом снижается, к 70 годам он на 25% меньше, чем в 20 лет; урежается частота сердечных сокращений (ЧСС), снижается ударный объем (УО); уменьшается пик ЧСС на нагрузку, минутный объем (МО)).
  3. Увеличивается продолжительность сокращений левого желудочка (ЛЖ).
  4. Изменения коллагеновой ткани приводят к увеличению пассивной жесткости сердца, т. е. снижению податливости (утолщение стенок ЛЖ), наблюдается очаговый фиброз, изменения ткани клапанов; их кальцификация способствует гемодинамическим сдвигам [2].

Аортальный клапан более изменен, чем митральный, кальцификация клапанов обнаруживается не менее чем у 1/3 лиц старше 70 лет. Чаще отмечаются склеротический аортальный стеноз и митральная недостаточность. Фиброз и микрокальцификация элементов проводящей системы усиливаются. Утолщение и фиброз увеличивают ригидность сосудов, что проявляется в росте общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Среди лиц старше 65 лет в 30% случаев отмечены осложнения от лекарственной терапии. Лекарственные средства, действующие на сердечно-сосудистую систему, являются причиной 31,3% осложнений. Побочные реакции при приеме лекарств у пожилых возникают заметно чаще и носят более тяжелый характер. Передозировка диуретиков может приводить к опасным осложнениям (так же, как и гликозидов).

У пожилых следует назначать, по возможности, меньшее число лекарств в минимальной дозе с простым режимом их приема. Следует также учитывать, что продолжительный постельный режим и неподвижность имеют нередко неблагоприятный лечебный и психологический эффект.

При назначении лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте следует учитывать следующее:

  • клинически значимого изменения способности к абсорбции лекарственных средств не происходит;
  • общий объем воды в организме пожилых снижен, при введении водорастворимого препарата его концентрация повышается, при использовании жирорастворимого препарата — снижается;
  • повышенная биодоступность обусловлена снижением метаболизма при первом пассаже;
  • функция почек с возрастом ухудшается, уменьшается элиминация лекарства (особенно препаратов с низким терапевтическим индексом, дигоксина и др.);
  • выраженность и продолжительность действия лекарства зависят не только от фармакокинетических изменений, но и от того, как оно модифицируется;
  • тяжелые побочные реакции у пожилых чаще возникают при использовании следующих пяти групп лекарств: сердечные гликозиды, диуретики, гипотензивные средства, антиаритмики, антикоагулянты;
  • могут отмечаться дегидратация, психические расстройства, гипонатриемия, гипокалиемия, церебральные и тромботические осложнения, ортостатическая гипотензия;
  • следует назначать как можно меньше лекарств в минимальной дозировке на короткое время с простым способом их приема и режима;
  • следует выявлять и по возможности устранять причины сердечной недостаточности (СН), улучшать насосную функцию сердца, корригировать задержку воды и солей;
  • важно использовать диуретики, вазодилататоры и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), антагонисты рецепторов альдостерона (АРАII);
  • следует избегать довольно быстро наступающей передозировки диуретиков, сердечных гликозидов, седативных средств;
  • повышение АД требует адекватного лечения;
  • необходимо ограничить потребление соли ( 02.06.2014 Диагностика и лечение хронической сердеч.

Определение хронической сердечной недостаточности

Воспалительные поражения миокарда представляют собой гетерогенную группу заболеваний, разл.

Сердечная недостаточность у пожилых людей: симптомы и лечение

Чтобы организм работал нормально, к каждой клетке каждого органа кровь должна доставлять кислород и из каждой клетки уносить продукты обмена веществ. Именно для этого круглые сутки неустанно бьётся сердце. Впрочем, с возрастом или по каким-то иным причинам оно начинает уставать и не в полном объёме справляться со своими привычными функциями. В одних случаях оно не может выбросить в кровеносное русло ту необходимую для организма порцию крови, которая поступает из лёгких или, наоборот, не может обеспечить доставку должного объёма крови к лёгким с периферии.

Признаки недостаточности левого желудочка сердца

Однажды вы вдруг замечаете, что, поднимаясь по лестнице на свой этаж, почему-то непроизвольно начинаете дышать ртом. Мало того, вам хочется остановиться передохнуть, хотя ещё совсем недавно преодолевали ступеньки чуть ли не бегом. Это просто усталость – решаете вы – при нагрузке всегда появляется одышка. И действительно, посидев перед телевизором какое-то время, почувствовали, что всё пришло в норму. Так-то оно так, нагрузка всегда заставляет дышать чаще и глубже, и это нормально. Но вот когда успокаивать дыхание приходится в сидячем положении больше десяти минут, тогда нужно задуматься о сердечной недостаточности, причём, левых отделов сердца. Одышка – самый ранний признак недостаточности левого желудочка сердца.

Как это происходит

Мы знаем, что левый желудочек выбрасывает кровь в аорту, из которой она по системе сосудов расходится по всему организму, достигая каждого органа. Когда где-то кислорода не хватает, сердце учащает свой ритм, чтобы возникшую гипоксию (недостаток кислорода) устранить. Тогда же учащается и дыхание, чтобы увеличить приток воздуха в лёгкие. Когда же ослабевшее сердце не в состоянии перебросить кровь из лёгких в аорту и где-то недостаток кислорода устранить не удаётся, тахикардия (учащенный пульс) и тахипноэ (учащённое дыхание) остаются на более длительное время.

Но с течением времени одышка не только не сходит на нет, а становится всё более выраженной и возникает даже при незначительной нагрузке. Появляется хриплое, свистящее дыхание. Это обусловлено тем, что из крови, застаивающейся в сосудах лёгких, жидкая её часть (плазма), выдавливается в ткань бронхов, делая их жёсткими. Затем на расстоянии можно уже слышать булькающие хрипы при дыхании, которые говорят, что плазма начинает пропотевать в альвеолы. Сухой до этого кашель становится влажным – лёгкие начинают отекать.

Более того, со временем человек начинает задыхаться в состоянии полной неподвижности и даже в лежачем положении. В таких случаях приходится говорить о возникновении приступов сердечной астмы. Последнюю можно прекратить, если, посадив больного, подложить под спину подушки. И ведь чаще всего с вечера ничто не внушает тревоги – такие больные засыпают вполне спокойно. Драма разыгрывается по ночам.

  • Левостороннюю сердечную недостаточность всегда сопровождают слабость и повышенная утомляемость, наступающие в результате уменьшения притока крови к мышцам.
  • Больного начинает раздражать постоянная потребность мочиться по ночам, а в процессе прогрессирования болезни может возникнуть сокращение отделения мочи.
  • Уменьшение притока крови к головному мозгу становится причиной частой головной боли, нарушения памяти.
  • У стариков возможны галлюцинаторные явления.

Не задержатся и изменения во внешнем виде больного. Больной потлив, кожа бледная с синюшностью пальцев. Постоянный частый пульс – тахикардия, которой сердце пытается возместить недостаточный выброс крови за одно сокращение (систолу). Артериальное давление низкое, но вскоре развивается гипертензия за счёт спазма периферических сосудов.

Без лечения всё это приведёт в конечном итоге к нарастанию отёка лёгких. Кашель усиливается, при этом отделяется белесая пенистая мокрота, которая затем приобретёт розовый цвет за счёт пропотевания в альвеолы красных кровяных телец – эритроцитов. Дыхание при таком состоянии – клокочущее – отчётливо слышно на расстоянии. Больной в состоянии возбуждения – страх смерти от удушья, которое и может наступить без оказания немедленной помощи. Разумеется, в таких, далеко зашедших, случаях лечение должно проводиться только в стационаре.

Самая первая помощь

Однако зачастую бывает так, что жизнь человека зависит буквально от своевременной помощи родственников, которые должны её грамотно оказать до приезда скорой помощи. Больного следует успокоить и усадить со спущенными вниз ногами – это уменьшит приток венозной крови к лёгким. Помещение обязательно проветривать. Под язык дать таблетку нитроглицерина. Клокочущее дыхание, особенно сопровождающееся отхождением пенистой мокроты можно прекратить или уменьшить наложением на пятнадцать – двадцать минут жгутов на бёдра – этим опять же уменьшится приток крови к лёгким.

Признаки недостаточности правого желудочка сердца

Первое, что должно насторожить на предмет этой патологии – появление отёков на ногах, которые, начинаясь от голеностопных суставов и лодыжек, постепенно распространяются вверх по конечностям. Причина таких отёков та же, что и при отёке лёгких – при скоплении значительного объёма крови в сосудах нижних конечностей приводит к повышению давления, и в самых мелких кровеносных сосудах, капиллярах, происходит выдавливание транссудата (жидкой части крови) в ткани.

Нарастание отёков будет происходить медленно, и визуально замечаются они уже при потере 4 – 5 литров жидкости. До этого больной может ощущать тяжесть в ногах, быструю утомляемость и снижение диуреза (мочеотделения). Постепенно отёки распространяются до бёдер, поясницы, брюшной полости. Могут появляться боли в области правого подреберья, что говорит о включении в процесс печени. Скапливание транссудата в брюшной полости приведёт к увеличению живота, который по виду будет напоминать живот лягушки. Если жидкость заполнит плевральную полость, она будет препятствовать полному расправлению лёгочной ткани. Тогда развивается дыхательная недостаточность – появятся синюшность, выраженная одышка, разовьётся сердечная астма, о которой говорилось выше.

Помощь больному родственниками в таком состоянии будет аналогичной той, что описывалось выше. Медикаментозная терапия определяется в таких состояниях только врачом.

Лечение хронической сердечной недостаточности (как жить с недугом)

Изменения образа жизни: диета

Диета очень важна для контроля сердечной недостаточности. В действительности, отсутствие каких-либо ограничений в еде может усугубить состояние больного. Поговорите с лечащим врачом на тему питания и составьте индивидуальный план по еде, который подходит больному.

Диета, полезная для сердца, должна включать фрукты, овощи и цельные зерна. Она так же должна включать диетическое мясо, птицу, рыбу, бобовые, обезжиренное молоко (или молоко с низким содержанием жира) и молочные продукты. Здоровая диета содержит мало полинасыщенных жиров, транс-жиров, холестерина, соли и сахара.

Смотрите также:

Доктор, возможно, порекомендует контролировать количество потребляемой соли, потому что избыточное количество соли приводит к избытку жидкости в организме, а это может ухудшить течение болезни.

Контроль количества принимаемой жидкости

Прием слишком большого количества жидкости может ухудшить состояние больного, поэтому особенно важно следить за количеством (во всех формах) и видами жидкости, потребляемой в течение суток. Лечащий врач должен обозначить дневные нормы принимаемой жидкости и ее рекомендуемый формы.

нужно взвешиваться каждый день в одно и то же время (например, сразу после подъема с кровати). Данные лучше записывать. Резкий набор веа может говорить о скопившейся в организме жидкости. Об этом лучше незамедлительно сообщить своему лечащему врачу.

Безусловно, прием алкоголя при сердечной недостаточности исключен. Алкоголь самым немилосердным образом дестабилизирует водный баланс в организме.

Контроль факторов риска

Для больных сердечной недостаточностью особенно важно контролировать сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертония и сахарный диабет. Для этого нужно регулярно измерять уровень сахара и артериальное давление. Записывать результаты. Периодически показывать результаты своему лечащему врачу и своевременно проходить обследования.

Что еще рекомендуется сделать

  • Сбросить вес, если он избыточен. Однако не нужно фанатизма, сбрасывать вес нужно постепенно, без резких колебаний.
  • Физическая активность необходима для поддержания формы и активного состояния. Примеры упражнений можно посмотреть в нашей статье.
  • Бросить курить. Серьезно. Для психологической помощи по этому вопросу можно позвонить на бесплатную горячую линию для желающих бросить курить: 8-800-200-0-200 (они работают с 9 до 21 по будням и с 9 до 18 по субботам).
  • Больше отдыхать.

Помощь на поздних стадиях заболевания

Когда течение болезни усугубляется, стиль жизни меняется и лекарства уже не в силах компенсировать нарастающие симптомы. Могут потребоваться медицинские процедуры в стационаре или операции.

Знаки, на которые стоит обращать внимание

Нужно обращать внимание на жизненно важные показатели и их колебания. Например, скачок веса может означать накопление жидкости в организме. Измеряйте и записывайте: вес (!), давление, уровень сахара (если есть диабет или генетическая предрасположенность к нему). В случае обнаружения резких колебаний по любому из параметров, нужно сообщать лечащему врачу.

Кислородная терапия

Многим людям с поздними стадиями сердечной недостаточности требуется периодически ложиться в стационар для лечения. Доктор может порекомендовать кислородную терапию (кислород подается через трубочки в нос). Кислородная терапия может применяться в больнице и дома.

Люди с сердечной недостаточностью должны всеми силами избегать респираторных заболеваний, таких как пневмония или грипп. Один из вариантов предохранения от этих болезней — вакцинация. Необходимость вакцинации может оценить лечащий врач.

Имплантируемые устройства

В случае тяжелого течения сердечной недостаточности или функциональных повреждений миокарда, могут потребоваться такие имплантируемые устройства, как устройство для Сердечной Ресинхронизирующей Терапии [СРТ] и Имплантируемый Кардиовертер-Дефибриллятор [ИКД].

При сердечной недостаточности правая и левая часть сердца могут терять синхронизацию. Это нарушает насосную функцию сердца. Для корректирования этой проблемы может потребоваться имплантация СРТ (это один из видов электрокардиостимуляторов). Это устройство помогает синхронизировать обе половины сердца, что снижает тяжесть симптомов сердечной недостаточности.

У некоторых людей с сердечной недостаточностью наблюдаются учащенные и нерегулярные сердцебиения. Без лечения такие сердцебиения могут привести однажды к внезапной остановке сердца. Решением этой проблемы может стать имплантация ИКД. ИКД проверяет частоту сердечных сокращений и использует электрические импульсы для того, чтобы откорректировать сбои ритма.

Если симптомы еще тяжелее

Для тех больных, у кого наблюдаются тяжелые симптомы болезни в состоянии покоя, кроме всего прочего могут потребоваться:

  • Аппарат искусственного кровообращения (АИК), как вспомогательное устройство для левого желудочка. Это устройство помогает перекачивать кровь от сердца до всех остальных частей тела. Аппарат может использоваться как вспомогательное устройство до операции [пересадки сердца] или как долговременное лечение.
  • Трансплантация сердца. Пересадка сердца — это операция, во время которой больному пересаживают здоровое сердце умершего донора. Пересадка сердца — это крайняя мера, к которой прибегают в случае, если медикаментозное лечение и менее болезненные процедуры бесполезны.
  • Экспериментальное лечение. В настоящий момент проводится множество исследований, посвященных сердечной недостаточности. И в скором времени появятся новые эффективные способы лечения этого недуга.

Дополнительно: видео о сердечной недостаточности