Фолиевая анемия симптомы

Фолиеводефицитная анемия

  • Что такое Фолиеводефицитная анемия
  • Что провоцирует Фолиеводефицитная анемия
  • Патогенез (что происходит?) во время Фолиеводефицитной анемии
  • Симптомы Фолиеводефицитной анемии
  • Диагностика Фолиеводефицитной анемии
  • Лечение Фолиеводефицитной анемии
  • Профилактика Фолиеводефицитной анемии
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Фолиеводефицитная анемия

Что такое Фолиеводефицитная анемия

Фолиеводефицитная анемия встречается значительно реже, чем В12-дефицитная.

Что провоцирует Фолиеводефицитная анемия

Причиной фолиеводефицитной анемии может быть недостаточное содержание фолиевой кислоты в пищевом рационе (основные источники ее – печень и зелень), хроническая алкогольная интоксикация, повышенная потребность в фолиевой кислоте (во время беременности, при злокачественных опухолях, гемолизе, некоторых дерматитах), нарушения всасывания при целиакии, под действием лекарственных средств, угнетающих (метотрексат, триамтерен, противосудорожные средства, барбитураты, метморфин и др.), повышенное выведение фолиевой кислоты из организма (при заболеваниях печени, гемодиализе).

Патогенез (что происходит?) во время Фолиеводефицитной анемии

При дефиците цианокобаламина (его кофермента — метилкобаламина) не происходит превращения фолиевой кислоты в ее коферментную форму, без которой невозможен синтез компанента, входящего в состав ДНК. В результате нарушается клеточное деление и прежде всего страдают активно размножающиеся клетки кроветворной ткани. В костном мозге задерживается размножение и созревание эритроцитов, укорачивается продолжительность их жизни.

Вследствие нарушения кроветворения и гемолиза (разрушения) эритроцитов развивается анемия, при которой клетки появляются клетки крови с патологическими признаками, причем появляются они не только в костном мозге, но и в крови. Изменения касаются и лейкоцитов (отмечается лейкопения — снижение количества лейкоцитов) и тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов).

Возникновение неправильного митоза и появление гигантских клеток эпителия пищевого канала приводит к развитию воспалительных процессов в слизистой оболочке его отделов (стоматит, эзофагит, гастрит, энтерит). Это усугубляет первичное нарушение секреции и всасывания внутреннего фактора и, следовательно, усиливает дефицит витаминов (порочный круг).

В результате недостатка цианокобаламина в организме накапливается продукты обмена, токсичные для нервных клеток, а в нервных волокнах синтезируются жирные кислоты с измененной структурой. Развивается дегенерация (постепенное качественное изменение клеток) спинного мозга (фуникулярный миелоз), поражаются черепные и периферические нервы с развитием многообразной неврологической симптоматики.

Симптомы Фолиеводефицитной анемии

Клиническая картина фолиеводефицитной анемии практически не имеет характерных особенностей – больных беспокоит быстрая утомляемость, сердцебиение; при осмотре обнаруживают бледность губ, ногтей, ярко-красный язык. Признаки поражения желудочно-кишечного тракта и нервной системы отсутствуют. При обследовании выявляют гиперхромную макроцитарную анемию, лейкопению, тромбоцитопению; пробная терапия витамином В12 не вызывает увеличения количества ретикулоцитов. При необходимости диагноз подтверждают с помощью определения содержания фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах.

Диагностика Фолиеводефицитной анемии

Подозрение на дефицит фолиевой кислоты возникает при выявлении в гемограмме гиперхромной (макроцитарной) анемии с нормальным или низким количеством ретикулоцитов при отсутствии изменений в количестве гранулоцитов и тромбоцитов. Выявление характерной картины мегалобластного кроветворения позволяет с 50% степенью вероятности говорить о дефиците фолиевой кислоты. Решающий метод диагностики — определение фолиевой кислоты в эритроцитах. В норме ее содержание колеблется от 100 до 450 нг/л. При фолиеводефицитной анемии содержание фолиевой кислоты в эритроцитах снижается.

При исследовании периферической крови — гиперхромная (макроцитарная) анемия. Снижение содержания гемоглобина и эритроцитов. Других отклонений в гемограмме, как правило, не отмечается. Повышение содержания непрямого билирубина имеется крайне редко.

Лечение Фолиеводефицитной анемии

Для профилактики и лечения фолиеводефицитной анемии назначают фолиевую кислоту в дозе 1 мг/сут внутрь. При необходимости дозу увеличивают. Количество молодых клеток крови возрастает уже через 3-4 сутки. При обнаружении неврологических симптомов следует исключить авитаминоз В12. При нераспознанном дефиците этого вещества назначение фолиевой кислоты устраняет анемию, но неврологические симптомы прогрессируют.

Профилактика Фолиеводефицитной анемии

В профилактике дефицита фолиевой кислоты нуждаются беременные женщины, а также пациенты, принимающие препараты, способные нарушать метаболизм фолиевой кислоты. Для профилактики фолиеводефицитной анемии используют препараты фолиевой кислоты в дозе 5 мг/сут.

Фолиеводефицитная анемия у детей. Клинические рекомендации.

Фолиеводефицитная анемия у детей

Оглавление

Ключевые слова

  • Анемия
  • Фолиевая кислота

Термины и определения

1. Краткая информация

1.1 Определение

Анемия – состояние, при котором снижается общее количество гемоглобина в организме. Снижение концентрации гемоглобина в крови является ключевым показателем, поскольку может быть измерено напрямую.

1.2 Этиология и патогенез

В этиологии фолиеводефицитной анемии играют роль следующие факторы:

Недостаточное поступление с питанием (вскармливание козьим молоком);

Нарушение всасывания в кишечнике (энтерит);

Повышенная потребность (недоношеность; малый вес при рождении; гемолитическая анемия, гипертиреоз, инфекционно-воспалительные заболевания);

Использование медикаментов – антагонистов фолиевой кислоты (препараты для лечения эпилепсии, метотрексат);

Повышенное выведение (гемодиализ).

Изолированный дефицит фолиевой кислоты встречается редко, как правило, он сочетается с дефицитом железа, белка, других витаминов.

Фолиевая кислота содержится в зеленых листьях растений, фруктах, печени, почках. Запасы фолатов в организме взрослого человека составляют 5-10 мг, минимальная потребность — 50 мкг в день. Мегалобластная анемия может развиться через 4 месяца полного отсутствия поступления фолатов с пищей.

После попадания в организм фолиевая кислота превращается в активный метаболит тетрагидрофолиевую кислоту, которая играет важнейшую роль в метаболизме нуклеиновых кислот и протеинов. Дефицит фолиевой кислоты приводит к нарушению клеточного деления и накоплению токсичных метаболитов, таких как гомоцистеин [1,2].

1.3 Эпидемиология

Данных о распространенности дефицита фолиевой кислоты и фолиеводефицитной анемии у детей в России нет.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Фолиеводефицитная анемия (D52):

D52.0 — Фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием

D52.1 — Фолиеводефицитная анемия медикаментозная

D52.8 — Другие фолиеводефицитные анемии

D52.9 — Фолиеводефицитная анемия неуточненная

2. Диагностика

Клиническая картина складывается из симптомов, характерных для анемии: слабости, головокружения, одышки сердцебиения при физической нагрузке, повышенной утомляемости, нарушения успеваемости в школе. Общие признаки, являющиеся следствием гипоксии тканей: бледность, тахикардия, одышка, плохой аппетит, вялость или повышенная возбудимость. Кроме того могут наблюдаться ангулярный стоматит, глоссит. Пациенты могут жаловаться на анорексию, тошноту, рвоту, боли в животе и диарею.

Фолиеводефицитная анемия крайне редко наблюдается в чистом виде. Как правило, дефицит фолиевой кислоты сочетается с дефицитом железа, так как эти состояния развиваются вследствие действия единых этиопатогенетических факторов. При этом и клинические проявления и лабораторные характеристики анемии зависят от соотношения выраженности дефицита железа и фолата. Учитывая, что при ЖДА и при фолиеводефицитной анемии наблюдаются разнонаправленные сдвиги в показателях обмена железа и эритроцитарных индексах, лабораторные тесты при смешанной форме анемии становятся малоинформативными. В данной ситуации решающее значение имеет анамнез и клиника анемии.

Дифференциальный диагноз проводят с витамин В12 дефицитной анемией, другими формами анемии с мегалобластоидным типом кроветворения: врожденной оротатацидурией, синдром Леша-Найена (Lesch-Nyhan), тиамин-зависимой мегалобластной анемией, врож­денной дизэритропоэтической анемией, эритролейкемией. Кроме того, необходимо исключить формы анемии, протекающие с макроцитозом, но без признаков мегалобластоидности – апластическую анемию, аутоиммунную гемолитическую анемию, за­болевания печени, гипотиреоз, сидеробластные анемии.

Необходимо оценить размеры лимфатических узлов, печени, селезенки, исключить наличие образований в брюшной полости, забрюшинном пространстве, другие признаки злокачественных заболеваний. [1,2]

2.1 Жалобы и анамнез

Необходимо отметить, что при сочетанном дефиците назначение фолиевой кислоты без препаратов железа приведет к неполному восстановлению гемоглобина и к проявлению клинических и лабораторных признаков дефицита железа. И наоборот, если начать лечение с препаратов железа, проявятся признаки дефицита фолиевой кислоты.

2.2 Физикальное обследование

Общий осмотр подразумевает оценку общего физического состояния, роста и массы тела. Выявляется бледность кожных покровов, слизистых, при тяжелой анемии присутствует учащенное сердцебиение, одышка.

Поскольку при фолиеводефицитной анемии в костном мозге происходит неэффективный эритропоэз и за счет этого повышенное разрушение гемоглобинсодержащих клеток, в крови повышается уровень непрямого билирубина и появляется легкая желтушнось склер и кожи. При тяжелых формах может наблюдаться небольшое увеличение селезенки (реактивная гиперплазия). Таким образом, имеется некоторое сходство симптоматики фолиеводефицитной анемии и гемолитической анемии. Лабораторное обследование позволяет провести надежную дифференциальную диагностику этих форм анемии.

2.3 Лабораторная диагностика

По лабораторным признакам фолиеводефицитная анемия почти совпадает с В12-дефицитной анемией. Различия заключаются в разном уровне витамина В12 и фолиевой кислоты в крови. Кроме того, для фолиеводефицитной анемии в отличие от В12-дефицитной анемии, не характерны признаки поражения нервной системы. Следует помнить, что изолированный дефицит витамина В12 в детском возрасте встречается редко и является обычно осложнением глистной инвазии широким лентецом или наследственных нарушений обмена, а также результатом воздействия некоторых медикаментов [1,2, 3].

  • Рекомендовано проведение общего клинического анализа крови и биохимического анализа крови.
Читайте также  Лекарство от аритмии сердца и тахикардии

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии:

Для фолиеводефицитной анемии характерны:

низкий уровень ретикулоцитов;

высокий уровень сывороточного железа;

высокий уровень ферритина;

умеренное повышение непрямого билирубина;

низкий уровень фолата в сыворотке крови (норма более 3 нг/мл);

низкий уровень фолата в эритроцитах;

нормальный уровень витамина В12 в крови;

картина мегалобластического кроветворения в костном мозге.

При сочетании дефицита железа и фолиевой кислоты могут наблюдаться сочетания лабораторных признаков, что приводит к неопределенной картине и затруднению диагностики; в этом случае надо ориентироваться на клинические симптомы и анамнез.

Высокий ретикулоцитоз может являться признаком продолжающегося кровотечения, гемолиза, а также наблюдается при фолиеводефицитной анемии через неделю после назначения фолиевой кислоты.

Наряду с анемией, как правило, отмечается умеренное снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов.

Необходимо исследование мочи для исключения протеинурии, характерной для синдрома Иммерслунд-Грэссбек [4]. Для исключения врожденного отсутствия внутреннего фактора проводится тест Шиллинга с радиоактивным меченным витамином В12. Учитывая недоступность меченного витамина В12 в общей лабораторной практике можно использовать модифицированный тест Шиллинга: после приема внутрь витамина В12 определяется уровень витамина в крови. При отсутствии повышения уровня витамина В12 диагностируется нарушение всасывания витамина в кишечнике.

При наличии двух- или трехростковой цитопении необходимо рассмотреть необходимость исследования костного мозга для исключения лейкемии, миелодиспластического синдрома, апластической анемии.

Характерные признаки мегалобластического кроветворения в костном мозге исчезают через несколько часов после приема фолиевой кислоты.

  • Рекомендовано режим дозирования фолиевой кислоты подбирать в зависимости от возраста пациента.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Детям первого года жизни фолиевая кислота назначается в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сутки в течение месяца. В более старшем возрасте суточная доза составляет 1 мг/сутки. Пероральный прием эффективен даже в случае мальабсорбции, однако в этом случае дозу следует увеличить до 5-15 мг/сутки.

  • Рекомендовано в процессе лечения проводить контроль показателей крови:

    Общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов, гематокрита — на 7 — 10 день от начала лечения. Наличие ретикулоцитарной реакции является важным признаком правильности лечения.

    Контроль показателей крови 1 раз в неделю. Нормализация уровня Hb происходит через 4 — 6 недель от начала лечения и является решающим подтверждением правильности диагноза и лечения [1,2,5].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2с)

    4. Реабилитация

    Специфических реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с фолиеводефицитной анемией нет. Диспансерное наблюдение проводится с учетом устранения причин дефицита фолиевой кислоты (основного заболевания, неправильного питания).

    5. Профилактика и диспансерное наблюдение

    Правильное вскармливание грудных детей, назначение фолиевой кислоты недоношенным детям. Рациональное питание детей старшего возраста. Необходимо учитывать возможность развития дефицита фолиевой кислоты при различных заболеваниях. Фолиевая кислота в дозе 0,25 — 1 мг/сутки назначается недоношенным детям, детям с низкой массой тела при рождении, детям, страдающим хроническими воспалительными заболеваниями, заболеваниями кишечника с синдромом мальабсорбции.

    Фолиеводефицитная анемия

    Одним из заболеваний, все чаще встречающееся в последнее время, является фолиеводефицитная анемия. Патология может возникать после воздействия неблагоприятных внешних факторов – недостаточное потребление или полное отсутствие в рационе витамина В9 (фолиевой кислоты), а также витамина В12. Достаточно всего нескольких месяцев несбалансированного рациона для развития недуга. Вышеуказанные причины являются не единственными.

    Причины возникновения

    Способствовать развитию заболевания у взрослых могут следующие патологические состояния:

    • хроническая алкогольная интоксикация;
    • беременность;
    • онкологическая патология;
    • ряд заболеваний кожи (преимущественно дерматиты (воспалительное поражение кожи) – некоторые виды);
    • заболевания ЖКТ (нарушения всасывания при целиакии (глютеновая энтеропатия));
    • употребление ряда медикаментозных средств, которые ухудшают всасывание;
    • заболевания, которые сопровождаются повышенным выведением фолиевой кислоты из организма, например: при заболеваниях печени и гемодиализе;
    • витамин В12 – пониженная его концентрация в организме (влияние на образование компонентов, входящих в состав ДНК).

    Причины возникновения этого состояния у детей и взрослых не будут существенно отличаться, но есть ряд состояний и факторов, которые стоит выделить отдельно, это:

    • недоношенность;
    • искусственное вскармливание;
    • использование козьего молока для кормления.

    Теперь, хотелось бы более детально рассмотреть ряд этиологических факторов данного заболевания. Это поможет вам внимательней относиться к своему здоровью, лучше понимать организм.

    Фолиеводефицитная анемия: группы риска пациентов

    Основной и наиболее частой причиной патологии являются заболевания ЖКТ. Основными «виновниками» возникновения фолиеводефицитной анемии могут выступить: гастриты (воспаление слизистой желудка) разной этиологии, язвы желудка и 12-перстной кишки, хронические заболевания печени, болезнь Крона (хроническое неспецифическое гранулематозное воспалениежелудочно-кишечного тракта) , целиакия (глютеновая энтеропатия) и прочие состояния, период обострения которых сопровождается синдромом мальабсорбции (снижение всасывания веществ в тонком кишечнике).

    Эти состояния сопровождаются повреждением стенки тонкого кишечника. В свою очередь, такие нарушения ведут к тому, что замедляется или прекращается вовсе всасывание необходимых для организма веществ. Именно по этой причине, таких пациентов стоит относить к группе риска и контролировать течение существующих заболеваний и проводить исследование крови с перерывом минимум в полгода.

    В отдельную категорию заболеваний пищеварительной системы стоит отнести дисбактериоз кишечника. Это заболевание также влияет на усвоение витаминов из пищи. Важной особенностью кишечной микрофлоры является то, что бактерии, заселяющие кишечник также способны синтезировать некоторые витамины.

    Когда происходят нарушения в работе кишечника, он подвергается воздействию пагубных факторов, происходит гибель нормальной микрофлоры, что влечет за собой ряд осложнений и заболеваний.

    Причиной дисбактериоза может быть множество факторов, одним из них является – неконтролируемый прием препаратов или прием медикаментов без консультации врача. Даже лекарство от головной боли способно плохо отразиться на вашем самочувствии в дальнейшем.

    Перед покупкой какого-либо медицинского средства, необходимо обращаться за консультацией, во избежание дальнейших проблем со здоровьем.

    Классификация

    Выделяют две основные категории, которые характеризуют заболевание: абсолютная и относительная формы.

    Абсолютная форма болезни – это патология, связанная с существенными нарушениями в организме человека, невозможностью их излечения, или хроническая недостаточность необходимых веществ в рационе. Относительная форма течения заболевания возникает только при определенных временных состояниях и проходит по мере их купирования.

    Отдельно стоит вынести градацию недуга по степени тяжести. Всего их три: легкая, средняя и тяжелая. Присваивают степень тяжести по уровню гемоглобина в периферической крови.

    Фолиеводефицитная анемия у детей классифицируется по тому же принципу.

    Симптомы болезни

    Проявления болезни весьма общие, что существенно затрудняет диагностирование, особенно легкой ее формы. Симптоматическая картина «маскируется» не только под ряд соматических заболеваний, но и под другие разновидности анемий. Основные симптомы фолиеводефицитной анемии:

    • слабость;
    • быстрая утомляемость;
    • сердцебиение;
    • одышка;
    • головокружение;
    • шум в ушах.

    Всю симптоматику, которая присуща анемиям, можно сгруппировать в синдромы, которые обуславливают общую клиническую картину заболевания в индивидуальном порядке у каждого человека. В случае фолиеводефицитной анемии, речь идет об анемическом и желудочно-кишечном синдромах.

    Большую часть проявлений можно отнести к анемическому синдрому, и он будет сопутствовать всем типам анемий, вне зависимости от этиологии заболевания.

    Что касается желудочно-кишечного синдрома, к симптомам можно отнести глоссит (воспалительный процесс в тканях языка, благодаря чему язык приобретает ярко-красный оттенок), боли и тяжесть в животе, запоры и диарею, иногда анорексию.

    Все эти проявления не будут специфическими для данной патологии. Чаще всего они помогут определить причину заболевания, а не следствие. Но стоит упомянуть о данных симптомах и спросить пациента при его осмотре о наличии таких проявлений.

    Осмотр пациента

    Кроме сбора анамнеза, важное значение имеет тщательный осмотр пациента и правильная интерпретация дополнительных методов исследования.

    При фолиеводефицитной анемии вы сможете наблюдать такие проявления, как небольшая иктеричность (пожелтение) склер и кожи, сухость кожных покровов, нарушение структуры и ломкость ногтевой пластины или волос.

    Диагностика фолиеводефицитной анемии

    Для диагностики необходимо провести общий анализ периферической крови. Для того чтобы данные этого исследования были максимально достоверными стоит придерживаться некоторых правил и подготовиться к сдаче анализа.

    Самым благоприятным временем для забора крови является первая половина дня. При этом прием пищи не может повлиять на итоговый результат. Но отдельно стоит отметить обезвоживание организма. Пожалуй, только этот аспект способен поставить под сомнение результат анализа.

    Основные показатели

    Для определения фолиеводефицитной анемии необходимо обратить внимание на изменение уровня гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, ретикулоцитов, а также цветной показатель.

    1. Уровень гемоглобина. В норме, у здорового человека гемоглобин равен от 120 до 160 г/л. Это показатель разнится в зависимости от половой принадлежности. При заболевании он существенно снижается. Для женщин гемоглобин 120 г/л является нижней границей нормы, когда для мужчин – 130 г/л.
    2. Количество эритроцитов также снижается (при норме: 3,7 – 4,9 × 1012 в 1 л). Благодаря тому, что по анализу крови можно также определить форму и размер эритроцитов, существенно упрощается диагностика фолиеводефицитной анемии.
    3. Определение тромбоцитов – этот показатель является важным и специфическим. В случае, когда изменения крови привели к изменению уровня тромбоцитов, следует немедленно начинать лечение.
    4. Уровень ретикулоцитов и лейкоцитов не существенно влияют на диагностику данного заболевания.
    5. Цветовой показатель также снижается (при норме: 0,85 – 1,15 ).

    Биохимия крови

    Для того чтобы оценить состояние организма в целом стоит также провести биохимический анализ крови. Это исследование не будет специфическим для данного заболевания, но посредством таких исследований можно выявить ряд существующих патологий, которые при обострении, способствуют развитию фолиодефицитной анемии.

    Определение уровня содержания фолиевой кислоты

    Существуют и специфические методы исследования – определение уровня фолиевой кислоты. Этот анализ будет узконаправленным, но позволит определить тип анемии. В норме содержание этот показатель равняется 3-16 нг/л.

    Благодаря ежедневному совершенствованию методов диагностики. Вы не только сможете определить общий уровень, но и определить концентрацию фолиевой кислоты внутри клетки эритроцита (в норме: 100-425 нг/л).

    К специфическим исследованиям можно отнести следующее:

    • стернальная пункция костного мозга – проводится только при госпитализации пациента;
    • анализ крови на определение группы и резус-фактора – также проводят перед госпитализацией, в случае тяжелых форм анемии. Этот показатель необходим для проведения переливания крови для быстрейшего восполнения дефицита гемоглобина.

    Общими дополнительными исследованиями могут выступить – контрастная рентгенограмма или фиброгастродуоденоскопия, которая позволит определить наличие нарушений со стороны пищеварительной системы.

    Профилактические меры

    Для того чтобы предотвратить возможность развития фолиеводефицитной анемии, в первую очередь, стоит внимательно относиться к своему рациону, скорректировав режим питания и добавив продукты, имеющие достаточную концентрацию необходимых веществ.

    Основным источником фолиевой кислоты можно считать следующие продукты:

    • зелень: шпинат, салатные листья;
    • некоторые овощи, в частности морковка;
    • отрубной хлеб;
    • грейфрукт;
    • яйца;
    • все продукты пчеловодства;
    • тесто, приготовленное с использованием живых дрожжевых заквасок;
    • некоторые виды сыров;
    • говяжья печень.

    При недостаточном действии диетотерапии проводят коррекцию синтетическими аналогами витаминов 12 и фолиевой кислоты.

    Но бывают случаи, когда недостаточно только лишь коррекции рациона и приема витаминных комплексов. В этой ситуации нужно прибегнуть к тщательному обследованию организма и подбору соответствующей терапии.

    Для лечения стоит применять комплексный подход. В первую очередь необходимо купировать основные симптомы сопутствующего заболевания и избавиться от осложнений. Если вы столкнулись уже с третьей степенью тяжести анемии, то необходимо начинать переливание крови для улучшения состояния пациента.

    Наряду с активной борьбой с острыми проявлениями используют различные препараты фолиевой кислоты, а для общеукрепляющего действия применяют витамины В12.

    Фолиеводефицитная анемия: причины, симптомы, лечение

    Загадочный диагноз «фолиеводефицитная анемия» можно услышать достаточно часто. Что он означает? Прежде всего, подтверждение данного состояния указывает на недостаточное количество витамина B12 или B9 (фолата) в крови.

    Фолат (соль фолиевой кислоты) необходим организму для производства новых красных кровяных телец, ответственных за доставку кислорода к внутренним органам. При понижении их числа развивается анемия, вызывающая у пациента слабость и чувство усталости.

    Если у вас диагностирована витамин-Б12-фолиеводефицитная анемия во время беременности, существует риск возникновения внутриутробных пороков развития плода — например, расщепления позвоночных дуг. Этот порок приводит к деформации позвоночника ребенка.

    При подтвержденном диагнозе можно употреблять специальные медикаменты и биологически активные пищевые добавки с высоким содержанием фолиевой кислоты — это снизит риск неблагоприятных последствий для плода, а в случае дефицита упомянутого вещества, не связанного с анемией, — предотвратит развитие опасного состояния.

    Британские ученые пришли к заключению, что поддержание нормального уровня фолатов в крови способствует уменьшению риска заболеваний сердечно-сосудистой системы и рака прямой кишки.

    Что такое фолиевая кислота

    Фолиевая кислота — это синтетический аналог витамина B9, также называемого фолатом. Этот витамин вымывается из организма вместе с потом и мочой. Он не накапливается во внутренних органах, поэтому каждый день необходимо употреблять пищу, содержащую достаточное количество витамина B9. То же относится к витамину B12, количество которого нередко понижается одновременно с уровнем фолата при диагнозе «витамин-В-12-фолиеводефицитная анемия».

    Основная причина развития патологического состояния — однообразное неполноценное питание. Нередко фактором риска становится диета с низким содержанием витаминов или чрезмерная теплообработка пищи (жарка, тушение, приготовление на пару, варка, гриль, использование микроволновой печи). Фолиевая кислота в небольших количествах содержится в большинстве продуктов питания, однако особенно ею богаты цитрусовые, зеленые листовые овощи и витаминизированные хлопья и мюсли. В редких случаях встречается аномалия — неспособность усваивать достаточно фолиевой кислоты из поступающей в организм пищи. К анемии также может привести обильное кровотечение.

    Кроме того, витамин-В-12-фолиеводефицитная анемия может быть вызвана следующими обстоятельствами:

    • Беременность. В этот период понижается скорость усвоения фолатов. Кроме того, растущий плод начинает забирать витамин B9 из организма матери. Токсикоз, сопряженный с рвотой, также способствует потере необходимых веществ.
    • Мальабсорбция (нарушение всасывания). Данное расстройство диагностируется при недостаточном всасывании и усвоении определенного витамина или минерала. На усвоение фолиевой кислоты влияют некоторые заболевания и принимаемые лекарственные средства. К примеру, мальабсорбцию может вызвать целиакия (непереносимость глютена) или медикаменты, призванные бороться с судорогами.

    Итак, как вы уже понимаете, на фоне всего вышеперечисленного развивается фолиеводефицитная анемия. Патогенез включает нарушение синтеза ДНК ввиду снижения уровня активной фолиевой кислоты в крови.

    Факторы риска

    В обобщенном виде факторы риска, приводящие к развитию такого состояния, как витамин-В12-фолиеводефицитная анемия, можно свести к следующему:

    • злоупотребление тепловой обработкой пищи;
    • диета с недостаточным содержанием витаминов;
    • частое злоупотребление алкогольными напитками (алкоголь препятствует усвоению фолата);
    • некоторые заболевания (например, серповидно-клеточная анемия);
    • прием лекарственных препаратов (чаще всего в эту группу входят медикаменты для лечения рака, ревматоидного артрита и судорог);
    • беременность.

    Признаки и симптомы

    В настоящее время все чаще у людей различных возрастных групп диагностируется фолиеводефицитная анемия. Симптомы данного состояния перечислены ниже. Это:

    • чувство усталости;
    • появление язв в ротовой полости;
    • седина в волосах;
    • опухание языка;
    • замедление роста у детей.

    Хотя этими признаками неизменно сопровождается фолиеводефицитная анемия, симптомы схожего характера встречаются и у пациентов с недостатком фолата, не сопряженным с анемией, и у людей, питающихся однообразно или неполноценно.

    К основным признакам нередко добавляются следующие:

    • головокружение;
    • озноб;
    • раздражительность;
    • головная боль;
    • затрудненное дыхание;
    • бледность кожных покровов;
    • диарея;
    • незапланированная потеря веса;
    • потеря аппетита;
    • нарушения концентрации внимания.

    Диагностика

    Так как вышеперечисленные симптомы могут указывать на другое заболевание крови, следует проконсультироваться со специалистом для точной постановки диагноза. Витамин-B12-фолиеводефицитная анемия определяется по результатам общего анализа крови. Это исследование способствует выявлению недостаточного количества красных кровяных телец.

    Возможно, врач назначит специфические исследования для определения точного уровня фолиевой кислоты. Если пациент — женщина детородного возраста, скорее всего, понадобится дополнительно сделать тест на беременность, так как организм будет направлять основной объем фолиевой кислоты на развитие плода. Кроме того, понадобится ответить на ряд вопросов о питании, чтобы исключить возможность возникновения патологии вследствие недоедания.

    Если вы принимаете какие-либо лекарственные средства, обязательно сообщите об этом врачу, так как ряд медикаментов способен вызвать либо усугубить недостаток фолата и витамина B12.

    После подтверждения диагноза «фолиеводефицитная анемия» лечение в первую очередь будет направлено на повышение уровня фолиевой кислоты. Простейший способ восполнения уровня фолата — это прием витамина в таблетках до тех пор, пока не пройдет анемия. Тем не менее при особо низком количестве витамина В9 в крови назначают внутривенное введение фолиевой кислоты.

    Одновременно с приемом медикаментов и биологически активных пищевых добавок следует увеличить потребление продуктов, богатых упомянутым веществом. Это шпинат и другие листовые зеленые овощи, фасоль пинто и апельсины. Следует употреблять в пищу больше свежих продуктов и по возможности избегать жареных блюд, насыщенных жирами и практически лишенных по-настоящему ценных питательных веществ.

    Чтобы не допустить возникновения такого нарушения, как витамин-В12-фолиеводефицитная анемия, британские ученые рекомендуют каждый день принимать по 400 мг фолиевой кислоты. При беременности, некоторых заболеваниях и патологических состояниях организма потребность в данном веществе может возрасти. Максимальная доза без опасности превышения нормы составляет 1000 мг фолиевой кислоты. Интересный факт: синтетическая форма витамина B9 усваивается гораздо лучше, чем натуральный фолат, содержащийся в продуктах питания. Именно поэтому даже те, кто придерживается сбалансированной диеты, максимально богатой питательными веществами, обычно нуждаются в принятии дополнительных доз фолата.

    Перед применением фолиевой кислоты и специальных пищевых добавок следует проконсультироваться с врачом.

    Адекватное лечение В12-фолиеводефицитной анемии приводит к развитию положительной динамики и конечному избавлению от симптомов данного состояния. Выздоровевшие пациенты, как правило, не страдают рецидивами. Интенсивное лечение обычно длится в течение двух месяцев.

    Возможные осложнения

    Симптомы анализируемого состояния неизменно причиняют дискомфорт. Так как при беременности чаще всего развивается фолиеводефицитная анемия, диагностика должна быть своевременной и максимально полной, чтобы исключить внутриутробные пороки развития плода (связанные с нарушением формирования позвоночника и дефектами нервной трубки).

    Кроме того, в научной и медицинской практике зафиксированы следующие возможные осложнения:

    • появление преждевременной седины (прямые волосы зачастую начинают виться);
    • усиление пигментации кожи;
    • бесплодие;
    • ухудшение состояния при заболевании сердечно-сосудистой системы или развитие сердечной недостаточности.

    Профилактика

    Фолиеводефицитная анемия — это состояние, которое легко предупредить. Достаточно употреблять в пищу много продуктов с высоким содержанием фолиевой кислоты. Рекомендованная ежедневная доза в 400 мг (дополнительно к рациону) подходит всем женщинам. Придерживаться такой схемы нужно до запланированного зачатия и в течение первого триместра беременности.

    Заключение

    Хотя мнения ученых по поводу необходимости медикаментозной профилактики такого нарушения, как фолиеводефицитная анемия, до сих пор разнятся (не все медики подтверждают пользу принятия дополнительных доз фолиевой кислоты), существуют реальные доказательства зависимости некоторых патологий от недостатка фолата и витамина B12. Включение пищевых добавок с высоким содержанием упомянутого вещества в обычный рацион имеет свои плюсы:

    • снижает риск развития атеросклероза;
    • предупреждает возникновение нарушений мозгового кровообращения;
    • помогает избежать развития дефектов нервной трубки у плода при условии приема фолиевой кислоты до и во время беременности;
    • способствует снижению риска аутизма и нарушений, связанных с гестационным диабетом, у новорожденных детей.

    Ранее считалось, что употребление дополнительных доз фолиевой кислоты снижает риск развития рака. Однако в настоящее время существуют доказательства обратного эффекта: в ряде случаев повышенное содержание этого вещества в организме вызывает рост патологически измененных клеток и приводит к прогрессированию онкологических заболеваний. Таким образом, перед употреблением фолата необходимо проконсультироваться с врачом и убедиться, что у вас нет противопоказаний к приему синтетического витамина B9.