Дневник наблюдения пациента с артериальной гипертонией

Отслеживать давление. Почему гипертоникам необходимо вести дневник

Специалисты такую практику не одобряют. Врачи убеждены: гипертонику мерить артериальное давление нужно и «просто так», без повода. А полученные результаты желательно записывать в специальный дневник.

Слово –нашему эксперту, врачу-кардиологу Наталье Пикулик.

Бумага надёжнее

Когда пациенты приходят на приём и жалуются на подъёмы давления, врач нередко спрашивает у них дневник артериального давления, заполненный в домашних условиях, самостоятельно. Обычно все удивляются и говорят, что могут и так всё рассказать. Но сделанные каждый день записи дают врачу гораздо больше информации, чем сбивчивый рассказ пациента.

В дальнейшем дневник самоконтроля, выполненный на листе бумаги, удобно читаемый, послужит отправной точкой в ходе наблюдения за динамикой пациента, его состоянием и, самое главное, поможет правильно подобрать препараты и их дозу.

Видя положительную динамику, врач может снизить дозу или поменять препарат на более лёгкий. И наоборот, если давление регулярно повышается до опасных величин, вам необходима более серьёзная терапия.

Помните: безвредных таблеток не существует. Если вы хотите, чтобы получаемое лечение попадало в цель и не наносило ущерба здоровью, крайне важна достоверная информация о вашем состоянии.

Проще простого

Дневник самоконтроля за своим артериальным давлением вести совсем несложно. Надо взять обычный лист бумаги, разделить его на графы с указанием даты и времени измерения и напротив этих цифр чётко указать свои показатели на этот момент.

Если вы плохо себя чувствуете и не можете указать нужную цифру, попросите сделать это ваших домашних.

Хорошо, когда рядом с измерениями указаны препараты, которые вы принимали, в какое время и в какой дозе. Увидев эти данные, врач сразу поймёт, насколько они для вас эффективны. Вы предоставите ему ценнейшую информацию, помогающую объективно оценить ваше состояние, наиболее детально разобраться в лечении и составить план необходимых процедур.

Дневник самоконтроля артериального давления и пульса желательно иметь как минимум за две последние недели.

Лучше лечь

Давление измеряется два раза в день, утром и вечером, в спокойном состоянии, желательно лёжа, причём обязательно на обеих руках поочерёдно. Ноги при этом не скрещиваются.

Давление надо измерить три раза подряд, а затем записать среднее значение. Дело в том, что у многих гипертоников, которые обычно сильно подвержены стрессу, давление может подняться непосредственно перед его измерением – из-за страха, что оно повышено. Нередко значение последнего измерения оказывается значительно ниже первого. Поэтому нервничать и накручивать себя не нужно. Постарайтесь расслабиться и настроиться на позитивный лад.

Между измерениями необходим 12‑часовой интервал в соответствии с вашим режимом дня.
Проведённая пациентом самостоятельная работа высоко ценится врачом. Доктор видит, что человеку небезразлично его здоровье. Это значит, вы союзники и обязательно добьётесь хорошего результата.

Смотрите также:

Самое интересное в соцсетях

Топ 5 читаемых

2020 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

СМИ «aif.ru» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия, регистрационный номер Эл № ФС77-31805 от 23 апреля 2008 г. Учредитель: АО «Аргументы и факты». Интернет-сайт «aif.ru» функционирует при финансовой поддержке Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям.

Шеф-редактор сайта: Шушкин В.С. e-mail: karaul@aif.ru, тел. 8 495 783 83 57. 16+

Все права защищены. Копирование и использование полных материалов запрещено, частичное цитирование возможно только при условии гиперссылки на сайт www.aif.ru.

Правила комментирования

Эти несложные правила помогут Вам получать удовольствие от общения на нашем сайте!

Для того, чтобы посещение нашего сайта и впредь оставалось для Вас приятным, просим неукоснительно соблюдать правила для комментариев:

Сообщение не должно содержать более 2500 знаков (с пробелами)

Языком общения на сайте АиФ является русский язык. В обсуждении Вы можете использовать другие языки, только если уверены, что читатели смогут Вас правильно понять.

В комментариях запрещаются выражения, содержащие ненормативную лексику, унижающие человеческое достоинство, разжигающие межнациональную рознь.

Запрещаются спам, а также реклама любых товаров и услуг, иных ресурсов, СМИ или событий, не относящихся к контексту обсуждения статьи.

Не приветствуются сообщения, не относящиеся к содержанию статьи или к контексту обсуждения.

Давайте будем уважать друг друга и сайт, на который Вы и другие читатели приходят пообщаться и высказать свои мысли. Администрация сайта оставляет за собой право удалять комментарии или часть комментариев, если они не соответствуют данным требованиям.

Редакция оставляет за собой право публикации отдельных комментариев в бумажной версии издания или в виде отдельной статьи на сайте www.aif.ru.

Если у Вас есть вопрос или предложение, отправьте сообщение для администрации сайта.

История болезни
Гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертонический криз 2 вида

Кафедра факультетской терапии.

Зав. кафедрой, x

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор — студентка 506 группы лечебного факультета

Время курации — 30.05.2002 – 8.06.2002

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Возраст — 52 года.

Выполняемая работа или должность – пенсионерка, инвалид 2 группы.

Домашний адрес – x

Дата поступления в клинику: 22.05.02.

Диагноз при поступлении – Гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертонический криз 2 вида.

Клинический диагноз – Гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертонический криз 2 вида.

2. ЖАЛОБЫ.

Больная жалуется на интенсивные головные боли, тяжесть в затылке, висках, которые появляются чаще утром, головокружения, мелькание мушек перед глазами. Жалуется на сжимающие боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, общую слабость и недомогание.

3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

В течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния, после психоэмоциональных нагрузок. Неоднократно вызывала бригаду скорой помощи. Самостоятельно принимала папазол, но-шпу. Месяц назад самочувствие ухудшилось, участились кризовые состояния, в связи с чем больная обратилась в приемное отделение КБСП и была госпитализирована в терапевтическое отделение.

4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Было 3 беременности и 3 родов. С 50 возраста в менопаузе.

Наследственность: отец и мать умерли от инсульта (страдали гипертонической болезнью).

Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечена относительно удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекционные заболевания отрицает. Внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекции не было. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Привычные интоксикации: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Страховой анамнез: инвалидность 2 группы с января 2000 года.

4. НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ.

Общее состояние больной.

Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Рост — 169 см. Масса — 72 кг. Индекс Брока — 112,5% — ожирение I степени. Телосложение по гиперстеническому типу.

Кожа и видимые слизистые.

Кожные покровы естественной окраски, чистые, сухие. Эластичность не снижена. Тургор несколько снижен. Сыпи, кровоизлияний, рубцов, узелков, шелушения кожи, «сосудистых звездочек» и язв нет. Волосы: оволосение по женскому типу, выпадения волос нет, патологической ломкости и тусклости их нет. Ногти: ногти обычной формы, нормальной окраски, без исчерченности, патологической ломкости и разрушения. Ногти не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Подкожно-жировой слой.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно по всему телу. Пастозности и отеков нет.

Лимфатические узлы.

Пальпируемые лимфатические узлы (затылочные, околоушные, подчелюстных, шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые) не увеличены, подвижны, безболезненны, поверхность их гладкая, консистенция мягкая, они не спаяны с кожей, окружающей клечаткой и между собой. Кожа над ними не изменена.

Кости.

Искривления и утолщений костей нет. Пальпация и поколачивание костей безболезненны. Части скелета пропорциональны, деформаций нет.

Суставы.

Конфигурация суставов не изменена, они не воспалены, болезненности при ощупывании нет. Хруста и других патологических шумов при движениях суставов нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Жидкость в суставах не определяется. Позвоночник не изменен и движения в шейном, грудном и поясничном отделах его совершаются в должном объеме. Патологических искривлений позвоночника нет.

Читайте также  Соэ при цистите у женщин

Температура тела (в подмышечных ямках) 36,8 С о .

Система дыхания.

Дыхание через нос не затруднено. Отделяемое из носа незначительное в виде слизи. Боли в области придаточных пазух носа нет. Крылья носа не участвуют в дыхании. Голос не изменен. Боли при разговоре и глотании нет.

Грудная клетка гиперстенической формы. Эпигастральный угол больше 90 о . Грудная клетка симметрична, выпячивания или западения различных областей нет. Межреберные промежутки уменьшены, направление ребер в боковых отделах приближается к горизонтальному. Лопатки расположены симметрично и плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений – 16 в мин. Отставания той или другой половины грудной клетки в акте дыхания нет. Грудная клетка податлива. Голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается одинаковый, ясный легочный звук.

Спереди обе верхушки легких выстоят над ключицами на 3 см, сзади они располагаются на уровне остистого отростка VII-гошейногопозвонка.

Ширина полей Кренига равна 5 см.

Нижние границы легких легких:

Остистый отросток XI грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижнего края легкого:

А) срединноключичная линия – правое легкое: на вдохе – 2см, на выдохе – 2 см, суммарная – 4 см; левое — — — — — —

Б) средняя подмышечная линия – правое легкое: на вдохе – 3 см, на выдохе – 3 см, суммарная – 6 см; левое легкое: на вдохе 3 см, на выдохе — 3 см, суммарная – 6 см.

В) лопаточная линия – правое легкое: на вдохе – 2 см, на выдохе – 2 см, суммарная – 4 см; левое легкое: на вдохе 2 см, на выдохе 2 см, суммарная – 4 см.

Аускультативно на симметричных участках грудной клетки выслушивается одинаковое, везикулярное дыхание. Над гортанью, тразхеей, в области рукоятки грудины, в межлопаточном пространстве на уровне III и IV грудных позвонков выслушивается бронхиальное дыхание. Бронхофония не изменена. Побочных дыхательных шумов не обнаружено.

Сердечно-сосудистая система.

Область сердца не изменена. Видимой пульсации артерий и вен нет. Пульс достаточного наполнения, напряженный, синхронный, ритмичный. Частота пульса 74 ударов в мин. Артериальное давление на левой руке 150/110 мм.рт.ст., на правой 150/110 мм рт.ст.

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой срединно-ключичной линии. Разлитой, ширина 3 см.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межре

по левой срединно-ключичной линии в V межреберье

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

правая по левому краю грудины

верхняя на IV ребре

левая на 1 см кнутри от границы относительной тупости

Поперечник сосудистого пучка – 5,5 см.

Поперечник сердца – 13, 5 см.

Аускультативно: тоны сердца ритмичные. Акцент 2 тона над аортой. Патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.

Система пищеварения.

Исследование полости рта. Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета. Рисунок языка обычный. Язык не воспален, сосочки не изменены, трещин, язв и отпечатков зубов нет.

Губы. Розовые, влажные, без высыпаний, изъязвлений углов рта, трещин и уродств.

Слизистая полости рта. Слизистая полости рта бледно-розового цвета. Пигментации, афт, язвочек, трещин, уродств нет.

Зубы. Зубная формула сохранена, кариозных зубов и гангренозных корней нет.

Десны. Десны бледно-розовой окраски, разрыхленности, язв, участков некроза, геморрагий и болезненности нет.

Мягкое и твердое небо. Мягкое и твердое небо бледно-розового цвета, без налета и геморрагий.

Зев. Зев бледно-розового цвета, миндалины не увеличены, налета и некроза нет.

Исследование живота. Живот обычной, овальной формы, без участков выпячивания и втяжения, активно участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Расширения вен передней брюшной стенки нет. Перкуторно наличие жидкости и метеоризм не определяются. Симптома флюктуации нет.

Ориентировочная поверхностная пальпация. Кожный покров живота не изменен. Подкожно-жировая клечатка хорошо выражена. Напряжения брюшной стенки нет. Брюшная стенка безболезненна. Пупок втянут. Расхождения прямых мышц, грыжевых выпячиваний и других изменений нет. Паховые кольца не расширены. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация. При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от передней срединной линии на 2 см выше пупка в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него, она безболезненна; сигмовидная кишка в виде гладкого безболезненного цилиндра плотноватой консистенции толщиной с большой палец; слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра с закругленным дном диаметром 2 см. Другие органы брюшной полости пропальпировать не удалось.

Аускультация живота. При аускультации живота выслушивается долгое периодическое урчание. Шума трения брюшины нет.

Исследование печени и желчного пузыря.

Видимое увеличение печени и желчного пузыря на глаз не определяется. Перкуторно верхняя граница абсолютной тупости печени располагается: по окологрудинной линии справа у верхнего края VI ребра, полевойпередней подмышечной линии – на VII ребре. Нижняя граница абсолютной тупости проходит: по правой передней подмышечной линии – на X ребре, по срединно-ключичной линии по нижнему краю правой реберной дуги, по передней срединной линии – на 4 см от нижнего края мечевидного отростка. Размеры печени по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги. Поверхность печени гладкая, край ее острый, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Курвуазье — отрицательные.

Селезенка. Селезенка не пальпируется ни в положении на спине, ни в положении на правом боку. Перкуторно: продольный размер — 6 см, поперечный — 2 см.

Мочевыделительная система.

При осмотре поясничной области сглаживания контуров, выбухания, гиперемии кожи и припухлости нет. Выпячивания над лобком нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Эндокринная система.

Общее развитие больной соответствует паспортному возрасту. Рост 169 см, телосложение по гиперстеническому типу. Кожа бледно-розового цвета, сухая. Истончения или огрубения кожи нет. Стрий нет. Щитовидная железа не увеличена. Тремора рук, век, языка нет. Симптомы гиперфункции щитовидной железы отрицательны. Молочные железы развиты хорошо, рубцов, видимых и пальпируемых опухолей, мастопатий и свищей нет. При пальпации низа живота болезненности нет, матка и ее придатки не пальпируются.

Нервная система и органы чувств.

Сознание ясное. Интеллект нормальный. Речь внятна. Больная правильно отвечает на вопросы. Эмоционально несколько возбудима. Память сохранена. Сон не нарушен. Чувствительность не изменена. Болезненности по ходу нервных стволов нет. Походка не изменена. Рефлексы сохранены, патологических рефлексов нет. Реакция зрачков на свет живая. Менингеальных симптомов нет. Дермографизм красный, стойкий.

5. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

На основании жалоб больной на головные боли (тяжесть в затылке, висках), которая появляется чаще утром;

на основании данных объективного исследования: разлитой верхушечный толчок, расширение левой границы сердца, акцент II тона над аортой, АД 150/110 мм.рт.ст., рабочее давление 130/100 мм. рт. ст.;

на основании данных из анамнеза заболевания: в течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния после психоэмоциональных нагрузок;

можно поставить диагноз: Гипертоническая болезнь II стадия.

II стадия поставлена на основании: данных говорящих о вовлечение в процесс левого желудочка (расширение границ влево, разлитой верхушечный толчок, акцент II тона над аортой).

6. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

3. Биохимический анализ крови.

5. УЗИ органов брюшной полости.

6. Консультация окулиста.

7. Консультация невропатолога.

7. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Транскрипт

1 Государственное учреждение здравоохранения ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ Чтобы артериальное давление не повышалось, я хочу з н а т ь у м е т ь делать Дневник является составной частью обучения пациентов с артериальной гипертонией в Школе здоровья.

2 Мои заметки на память что МНЕ надо ЗНАТЬ, УМЕТЬ и ДЕЛАТЬ, чтобы МОЕ артериальное давление не повышалось и качество МОЕЙ жизни было хорошим. ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО ДОМАШНИЙ ТЕЛЕФОН Ф.И.О. моего лечащего врача Ф.И.О. медицинской сестры поликлиники кабинет врача ГРАФИК приема моего врача ДНИ ПРИЕМА НАЧАЛО ОКОНЧАНИЕ ИЗМЕРЕНИЯ ПОНЕДЕЛЬНИК ВТОРНИК СРЕДА ЧЕТВЕРГ ПЯТНИЦА СУББОТА ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ проходит в кабинете ГРАФИК работы ШКОЛЫ ДАТА НАЧАЛО ОКОНЧАНИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

Читайте также  Корень лопуха при гипертонии

3 Если артериальное давление повышается, то, соблюдая простые, но важные для здоровья правила, можно помочь себе самому, повысить эффективность назначений врача, улучшить прогноз и качество жизни, сохранить хорошее самочувствие и показатели здоровья. Новый, более здоровый образ жизни и новые привычки НЕ ПОТРЕБУЮТ больших материальных средств, но ПОНАДОБИТСЯ мобилизация воли и активные действия. Я ХОЧУ БЫТЬ ЗДОРОВЫМ! Что надо контролировать Артериальное давление Вес тела Окружность талии Индекс талия/бёдра Общий холестерин Сахар крови На 1 м занятии Чего желательно достичь

4 МОЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ (ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ, УМЕТЬ И ДЕЛАТЬ) КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД) Регулярность контроля АД это не только измерение АД, это и комплекс мер, направленных на снижение риска осложнений. Если обнаружено повышение давления, рекомендуется: пройти назначенные врачом обследования; определить риск осложнений; обратить внимание на факторы риска; соблюдать приведенные ниже правила по питанию, двигательной активности и пр.; регулярно измерять АД: не реже 1 раза в год при однократном нестойком повышении АД, обнаруженном случайно; не реже 1 раза в месяц при хорошем самочувствии, но склонности к частому или стабильному повышению АД; не реже 2 раз в день при обострении, стабильном повышении АД и нарушении самочувствия. Заметка на память Запомнить эти рекомендации и напомнить близким и родственникам! ЕСЛИ ДАВЛЕНИЕ РЕЗКО ПОВЫСИЛОСЬ, И РАЗВИЛСЯ КРИЗ Необходимо не только измерить артериальное давление, но и записать данные в дневник или на лист бумаги. Вызвать врача «скорой помощи». Положить под язык один из препаратов быстрого действия: клонидин (клофелин) 0,075 0,15 мг, каптоприл (капотен) мг, нифедипин (коринфар) 10 мг. В случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) принять нитроглицерин под язык. Не применять неэффективные средства: таблетки папазола, дибазола. Нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени.

5 Дальнейшие действия определит врач «скорой помощи». НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА И РЕКОМЕНДАЦИИ Соблюдение рекомендаций врача поможет: избавиться от заболевания, если давление повышается незначительно; быстрее добиться снижения давления и уменьшить дозы лекарств при стойком повышении давления. ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ Равновесие поступления энергии с пищей (энергопоступления) и расходования энергии за сутки. Сбалансированность питательных веществ. Белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества должны поступать в достаточном количестве и в определенных пропорциях. Режим питания. Желательно принимать пищу не реже 4 5 раз в день, в одно и то же время, не переедая перед сном.

6 Заметка на память Продукты, содержащие калий: более 0,5 г содержится в 100 г урюка, фасоли, морской капусты, чернослива, изюма, гороха, картофеля (печеного в мундире); 0,25 0,4 г содержится в 100 г говядины, свинины, трески, хека, скумбрии, кальмаров, крупы овсяной, зеленого горошка, томатов, свеклы, редиса, лука зеленого, смородины, винограда, абрикосов, персиков; 0,15 0,25 г содержится в 100 г куриного мяса, судака, пшена, гречки, моркови, кабачков, тыквы, клубники, груш, слив, апельсинов. ОГРАНИЧЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ В сутки потреблять не более 5 г поваренной соли (чайная ложка без верха), увеличить потребление продуктов, богатых солями калия до 5 6 г. ЧТО ИЗ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ Жирные сорта мяса, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, сливочное масло, майонез, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, алкогольные напитки.

7 ЧТО ИЗ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ РЕКОМЕНДУЕТСЯ Хлеб и хлебобулочные изделия: с отрубями, с фосфатидами, бессолевой, витаминизированный. Супы: вегетарианские, фруктовые, молочные. Блюда из мяса и рыбы: нежирные сорта. Фрукты, ягоды, десерт: любые, много. Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: каши, пудинги, запеканки. Яйца: белковые паровые омлеты. Молочные продукты: низкожировые сорта. Жиры: растительное масло в салаты. Напитки: некрепкий чай, соки, квас, отвар шиповника, трав. Закуски: несоленые сыры, нежирная колбаса, винегреты и салаты. Соусы: молочные, на овощном отваре, фруктовые, ягодные. КАК ИЗМЕНИТЬ ПРИВЫЧКИ ПИТАНИЯ Прием пищи не менее 4 5 раз в день небольшими порциями. Не пропускать завтрак или обед. Не перекусывать. Стакан воды без газа за полчаса до еды снижает аппетит. Не заедать плохое настроение. Не поощрять и не наказывать детей пищей. Не есть за компанию. Не бояться оставлять на тарелке недоеденное. Покупать продукты по заранее составленному списку. Не покупать продукты, будучи голодным. Читать этикетки. Не доверять словам диетический, низкокалорийный, обращать внимание на цифры. Готовить без жира. Вести дневник питания. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ, ЧТО ДЕЛАТЬ КУРЕНИЕ. Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, увеличивает нагрузку на сердце, вызывает сужение сосудов, повышает артериальное давление.

8 АЛКОГОЛЬ. Под действием алкоголя теряется контроль за самочувствием, повышение давления становится более опасным, поэтому желательно отказаться от употребления спиртных напитков. Заметка на память «Я решил избавиться от курения» 1 шаг анализирую, почему я курю, так ли уж это мне необходимо? Завожу дневник, регистрирую хотя бы в течение нескольких дней каждую выкуренную сигарету и потребность в ней для меня. Стараюсь избавиться от автоматического курения. 2 шаг стараюсь найти замену курению как времяпрепровождению, избегаю компаний курящих. 3 шаг намечаю день полного отказа от курения. Говорю друзьям о намерении бросить курить теперь нет пути к отступлению, иначе примут за слабого. 4 шаг если почувствую, что не могу бросить курить самостоятельно, обращусь к врачу за выбором подходящего для меня способа отказа от курения. ПОЛЬЗА ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ. САМОКОНТРОЛЬ. Прежде чем начать заниматься физическими упражнениями, проконсультируйтесь с лечащим врачом. На высоте нагрузки пульс не должен превышать ударов в 1 в минуту. Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и является сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки и повторной консультации врача. ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ! Если самочувствие после нагрузки значительно ухудшается (нарушается сон, аппетит, работоспособность, появляются неприятные ощущения), то это требует снижения нагрузок и повторной консультации специалиста.

9 КАК НАЧАТЬ БОЛЬШЕ ДВИГАТЬСЯ Вход в режим физических нагрузок следует осуществлять постепенно чем менее вы физически активны, тем медленнее следует увеличивать нагрузку. Занятия следует посещать регулярно, 3 5 раз в неделю. Наиболее реально начать с дозированной ходьбы в тренирующем режиме это быстрый темп без остановок (приблизительно 120 шагов в минуту). Начинать надо постепенно, увеличивая темп и дистанцию ходьбы, определив исходный индивидуальный предел ходьбы в обычном темпе до остановки (усталость, одышка, боли и др.). Заметка на память Ставлю реальную цель повышаю повседневную физическую активность. Тренировки можно проводить по пути на работу и с работы, одну-две остановки городского транспорта можно пройти пешком. Хорошая погода улучшает настроение и самочувствие использовать погожие дни для пеших прогулок. Находить возможность проводить тренировки и свободное время в парке, лесу, где воздух чище. КАК ОЦЕНИТЬ ВЕС ТЕЛА Для определения избыточного веса рекомендуется использовать формулу для мужчин рост 100, для женщин рост 105 или таблицу определения нормального веса тела. Очень важно соблюдать баланс между энергией, которую мы получаем с пищей, и энерготратами организма.

10 КАК РАССЧИТАТЬ ЭНЕРГОПОСТУПЛЕНИЕ И ЭНЕРГОТРАТЫ В специальных таблицах можно найти средние показатели расходования энергии в работе и энергетическую ценность основных пищевых продуктов. Ниже приводятся данные, которые могут быть полезны. Справочная таблица Энерготраты при различных типах деятельности (для человека среднего возраста весом около 60 кг) Тип деятельности Расход энергии ккал/час Сон 50 Отдых лежа без сна 65 Чтение вслух 90 Делопроизводство 100 Работа в лаборатории сидя 110 Домашняя работа (мытье посуды, уборка и пр.) Работа в лаборатории стоя Спокойная ходьба 190 Быстрая ходьба 300 Бег трусцой 360 Ходьба на лыжах 420 Гребля Плавание Езда на велосипеде Катание на коньках

11 Справочная таблица Калорийность основных продуктов питания (ккал на 100 г) Молоко 3%, кефир 59 Сметана 30% Готовая рыба (навага,треска и др.) Говядина готовая Сливки 20% 206 Свинина готовая 560 Творог жирный 226 Куры готовые 160 Творог 9% 156 Хлеб ржаной 190 Сырки творожные Творог нежирный Хлеб пшеничный Булки, сдоба Брынза 260 Сахар 374 Плавленые сыры Карамель Сыр твердый Шоколад 540 Мороженое 226 Масло сливочное Мармелад, пастила, зефир Халва 510 Маргарины 744 Пирожное Масло растительное Майонез 627 Овощи Картофель 83 Фрукты Компоты, фруктовые соки Консервы рыбные в масле 898 Варенье, джемы Колбаса вареная, сосиски Колбаса полукопченая Колбаса сырокопченая Яйца куриные (2 шт.) Сельдь Консервы рыбные в томате

Читайте также  Травы при тахикардии и пониженном давлении

12 Заметка на память При избыточном весе необходимо значительно снизить суточную калорийность (до ккал в сутки). С ЧЕГО НАЧАТЬ СНИЖЕНИЕ ВЕСА 1 шаг проанализировать причины избыточной массы тела. Начать вести Дневник питания и продолжать в течение, по крайней мере, одной недели. 2 шаг оценить соответствие энергопоступлений рекомендациям по снижению калорийности питания для уменьшения веса тела. Сделать собственные выводы и, если энергопоступления были высокими, оценить, что из продуктов можно бы было исключить. 3 шаг начать действовать. Для снижения веса необходимо сбалансировать калорийность питания и повысить физическую активность. Наиболее разумно начать нормализацию веса с пересмотра привычек и состава питания, сбросить несколько лишних килограммов, а для достижения более стабильного нормального веса можно приступить к физическим упражнениям. 12

13 Заметка на память Избыточная масса тела (если она не связана с какими-либо заболеваниями) чаще всего развивается из-за систематического переедания, причем не в результате обжорства, а вследствие систематического несоответствия между энерготратами и энергопоступлением. При регулярном превышении суточной калорийности пищи над энергозатратами, например, на 200 ккал в день, за год вес тела может увеличиться на 3 7 кг. РЕЖИМ ДНЯ И ОТДЫХ Спать не менее 7 8 часов в сутки, обязательно отрегулировать физиологический суточный ритм чередование часов бодрствования (день) и сна (ночь). Для улучшения засыпания полезны некоторые неспецифические средства (спокойная пешая прогулка на свежем воздухе, теплая ножная или общая ванна, отказ от плотного ужина в вечернее время и просмотра телевизора), теплый чай с успокаивающими сборами трав, а не только лекарства. СТРЕСС Избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, но научиться правильно к ним относиться и нейтрализовать можно. Наихудший способ разрядиться сорвать обиду, злость на близких людях, от этого двойной вред. Надо избегать состояния переутомления, особенно хронического. Чередуйте занятия умственной и физической работой. Заметка на память Можно легко научиться снижать психоэмоциональное напряжение (стресс). Помогают способы психической регуляции, упражнения с глубоким дыханием, аутогенные тренировки (тренировка дыхания, волевое расслабление мышц, изменение положения тела, концентрация внимания, а порой простой отдых). Попав в неприятную, волнующую ситуацию, надо сделать паузу, прежде чем выразить свой гнев, недовольство, сменить тему разговора, не принимать решений без обдумывания последствий с учетом разных вариантов этих решений. Советы и правила, изложенные выше, могут быть дополнены индивидуальными рекомендациями лечащего врача, которые надо занести в ДНЕВНИК. 13

14 ДНЕВНИК (ИЗМЕРЕНИЕ АД И РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧА) (начинаем вести записи с первого занятия в Школе здоровья и продолжаем в течение всего цикла обучения и после него) Дата Артериальное давление Рекомендовано 14

15 Дата Артериальное давление Рекомендовано ПРИМЕЧАНИЕ. Вы можете продолжить записи на отдельном листе, вложив его в Дневник. 15

16 ЧТОБЫ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ НЕ ПОВЫШАЛОСЬ, Я ЗНАЮ, что надо соблюдать рекомендации врача, регулярно принимать лекарства и измерять артериальное давление, контролировать массу тела, уровень холестерина, соблюдать принципы рационального питания, больше двигаться, не курить, не злоупотреблять алкоголем. Знаю, как помочь себе при кризе. ХОЧУ чувствовать себя здоровым, сохранить на долгие годы работоспособность, интерес к жизни и хорошее настроение, иметь добрых друзей, быть любимым и любить. УМЕЮ управлять своими эмоциями, соблюдать рекомендации по приему лекарств, ограничивать нездоровые пищевые привычки, преодолевать соблазны, вредные для моего здоровья. ДЕЛАЮ все от меня зависящее, чтобы чувствовать себя здоровым, работоспособным, счастливым. Архангельский областной центр медицинской профилактики желает Вам крепкого здоровья! Составлено по материалам Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России, Всероссийского научного общества кардиологов, Координационного центра профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Минздрава России. Составители: академик РАМН Оганов Р.Г., д.м.н. Калинина А.М., к.м.н. Еганян Р.А.

Приложение N 1. Порядок выявления лиц с артериальной гипертонией и динамического наблюдения за больными с артериальной гипертонией

Порядок
выявления лиц с артериальной гипертонией и динамического наблюдения за
больными с артериальной гипертонией
(утв. приказом Минздрава РФ от 24 января 2003 г. N 4)

1. Настоящий Порядок устанавливает порядок выявления лиц с артериальной гипертонией, впервые обратившихся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение в течение года, и динамического наблюдения за ними.

2. Выявление больных с артериальной гипертонией проводится путем измерения артериального давления при первом его обращении в амбулаторно-поликлиническое учреждение в текущем году в следующем порядке:

— при обращении к врачам терапевтического профиля проводится этими же специалистами,

— при обращении к врачам не терапевтического профиля измерение артериального давления проводится в кабинете доврачебного приема.

В амбулаторной карте больного необходимо отметить прохождение измерения артериального давления в текущем году.

3. Каждый гражданин, обратившийся в регистратуру амбулаторно-поликлинического учреждения, направляется в кабинет доврачебного приема.

Медицинская сестра кабинета доврачебного приема измеряет всем обратившимся лицам артериальное давление и в случае повышенного давления заполняет извещение участковому врачу-терапевту.

При наличии жалоб и высоких цифрах артериального давления (160/100 мм рт.ст. и выше) больной в этот же день направляется к участковому врачу-терапевту.

В случае не обращения к участковому врачу-терапевту в этот же день, участковый врач-терапевт в месячный срок приглашает больного на прием.

4. Динамическое наблюдение и лечение больных артериальной гипертонией с низким и средним риском сердечно-сосудистых осложнений осуществляют участковый врач-терапевт или врач общей практики. При необходимости больного консультирует врач-кардиолог.

Особого внимания требуют больные артериальной гипертонией с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, которые наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики с обязательной консультацией врача-кардиолога или непосредственно врачом-кардиологом.

5. Совместному динамическому наблюдению и лечению участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики, врачом-кардиологом и врачом-неврологом подлежат больные с:

— тяжелой степенью артериальной гипертонии и гипертонической энцефалопатией II — III степени;

— артериальной гипертонией любой степени и перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака);

— высоким риском развития кардиоэмболического инсульта;

— артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца III — IV функционального класса и окклюзирующим поражением магистральных и внутримозговых артерий.

6. Результаты обследований и лечения больного с артериальной гипертонией, вносятся в медицинскую амбулаторную карту и карту динамического наблюдения за больным артериальной гипертонией.

7. Участковый врач-терапевт, врач-кардиолог на каждого больного с артериальной гипертонией ведут на бумажном или электронном носителях картотеку из карт динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией, контроль за ведением которой возлагается на медсестру, работающую с врачом.

При наличии компьютерной программы создается единая информационная база данных с отделом медицинской статистики.

8. Контроль за эффективностью динамического наблюдения и лечения больных артериальной гипертонией осуществляет заведующий терапевтическим отделением совместно с врачом-кардиологом и отделом медицинской статистики не реже чем 1 раз в 6 месяцев, при этом оцениваются следующие показатели:

— процент охвата динамическим наблюдением выявленных больных артериальной гипертонией с учетом степеней риска;

— процент больных артериальной гипертонией с достижением целевого уровня артериального давления;

— осложнения артериальной гипертонии (инсульт, транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда и др.);

— число госпитализированных больных по поводу артериальной гипертонии (обострение артериальной гипертонии, гипертонический криз и др.);

— смертельные случаи от сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт);

— число больных со стойкой утратой трудоспособности;

— число дней временной нетрудоспособности в году;

— количество обученных в Школе здоровья пациентов с артериальной гипертонией.