Угол альфа на экг таблица

Здоровье и здоровый образ жизни Электрическая ось сердца таблица

Сайт посвящен здоровью и здоровому образу жизни без лекарств

Электрическая ось сердца таблица

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ И ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ПОЗИЦИЯ СЕРДЦА

РЕЗУЛЬТИРУЮЩИЙ ВЕКТОР

Результирующий вектор возбуждения желудочков представляет собой суммарный вектор возбуждения: межжелудочковой перегородки, верхушки и основания сердца. Он имеет определенную направленность в трехмерном пространстве — во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях. В каждой из них результирующий вектор имеет свою проекцию, но более всего нас интересует его проекция во фронтальной плоскости.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА

Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Электрическая ось сердца может отклоняться от своего нормального положения либо влево, либо вправо.

Точное отклонение электрической оси сердца определяют по углу альфа б.

УГОЛ АЛЬФА

Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. Угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения, есть искомый угол альфа б.

Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто. Измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак «минус», поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R знак «плюс». Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю.

Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен минус 70°.

Значение угла альфа используется не только в определении положения электрической оси сердца, но и в установлении блокады ветвей левой ножки пучка Гиса.

Ниже приводится клиническое значение найденного по таблице угла альфа.

Если значение угла альфа будет меньше минус 30°(например, минус 70°, как в нашем примере), говорят о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Изменение угла альфа в пределах минус 30° свидетельствует о резком отклонении электрической оси сердца влево. В обиходе такое положение электрической оси сердца называют резкой левограммой.

Определяя угол альфа в пределах 0–50°, говорят об отклонении электрической оси сердца влево, или о левограмме.

Если угол альфа находится в пределах 50–70°, говорят о нормальном положении электрической оси сердца или нормограмме (электрическая ось сердца не отклонена).

При отклонении электрической оси сердца вправо (правограмма) угол альфа будет определяться в пределах 70–90°.

Если угол альфа будет больше 90° (например, 97°), считают, что на данной ЭКГ имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой.

Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без специальных таблиц.

Угол альфа

Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. Угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения, и есть искомый угол альфа.

Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (—), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец К — знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).

Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен минус 70°.

Таблица определения положения электрической оси сердца (по Дьеду)

Таблица определения угла альфа

Если угол альфа находится в пределах 50—70°, говорят о нормальном положении электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена), или нормограмме.

При отклонении электрической оси сердца вправо угол альфа будет определяться в пределах 70—90°. В обиходе такое положение электрической оси сердца называют правограммой.

Если угол альфа будет больше 90° (например, 97°), считают, что на данной ЭКГ имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Определяя угол альфа в пределах 50—0° говорят об отклонении электрической оси сердца влево, или о левограмме.

Изменение угла альфа в пределах 0 — минус 30° свидетельствует о резком отклонении электрической оси сердца влево или, иными словами, о резкой левограмме.

И наконец, если значение у г л а альфа будет меньше минус 30° (например, минус 45°) — говорят о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Пределы отклонения электрической оси сердца

Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой.

Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без необходимых таблиц.

В этом случае отклонение электрической оси находят по анализу зубцов R и S в I и III стандартных отведениях. При этом понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса комплекса QRS, заменяют визуально понятием «определяющий зубец» сопоставляя по абсолютной величине зубцы R и S .

Говорят о «желудочковом комплексе R-типа», подразумевая, что в данном желудочковом комплексе более высоким является зубец К.

Напротив, в «желудочковом комплексе S-типа» определяющим зубцом комплекса QRS является зубец S.

Сопоставление зубцов К и 3 комплекса QRS

Если на электрокардиограмме в I стандартном отведении желудочковый комплекс представлен R-типом, а комплекс QRS в III стандартном отведении имеет форму S-типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма).

Схематично это условие записывается как RI-SIII.

Визуальное определение электрической оси сердца

Напротив, если в I стандартном отведении мы имеем S-тип желудочкового комплекса, а в III отведении R-тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма).

Упрощенно это условие записывается как SI-RIII.

Визуальное определение электрической оси сердца

Результирующий вектор возбуждения желудочков расположен в норме во фронтальной плоскости так, что его направление совпадает с направлением оси II стандартного отведения.

Нормальное положение электрической оси сердца

На рисунке видно, что амплитуда зубца R во II стандартном отведении наибольшая. В свою очередь зубец К в I стандартном отведении превосходит зубец RIII.

При таком условии соотношения зубцов R в различных стандартных отведениях мы имеем нормальное положение электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена).

Краткая запись этого условия — RII>RI>RIII.

Электрическая ось сердца (ЭОС)

Если нарисовать круг и через его центр провести линии, соответствующие направлениям трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, то получим 6-осевую систему координат. При записи ЭКГ в этих 6 отведениях записывают 6 проекций суммарной ЭДС сердца, по которым можно оценить расположение патологического очага и электрическую ось сердца.

Формирование 6-осевой системы координат.
Отсутствующие отведения заменяются продолжением уже имеющихся.

Электрическая ось сердца — это проекция суммарного электрического вектора ЭКГ-комплекса QRS (он отражает возбуждение желудочков сердца) на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражается углом α между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально.

Наглядно видно, что одна и та же ЭДС сердца в проекциях
на разные отведения дает различные формы кривых.

Правила определения положения ЭОС во фронтальной плоскости такие: электрическая ось сердца совпадает с тем из 6 первых отведений, в котором регистрируются самые высокие положительные зубцы, и перпендикулярна тому отведению, в котором величина положительных зубцов равна величине отрицательных зубцов. Два примера определения электрической оси сердца приведены в конце статьи.

Варианты положения электрической оси сердца:

    нормальное: 30° > α α α α α

Полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
ЭОС резко отклонена влево (α ≅− 30°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в aVL, а равенство зубцов отмечается во II отведении, которое перпендикулярно aVL.

Полная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
ЭОС резко отклонена вправо (α ≅ +120°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в III отведении, а равенство зубцов отмечается в отведении aVR, которое перпендикулярно III.

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Читайте также  Инфаркт головного мозга в вертебро базилярном бассейне

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ.
Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ – это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.
На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

  • P (сокращение предсердий),
  • Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
  • T (расслабление желудочков),
  • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Дата добавления: 2015-10-12 ; просмотров: 13134 . Нарушение авторских прав

Алгоритм анализа электрокардиограммы

Алгоритм анализа электрокардиограммы

Оценка уровня навыков в ЭКГ-диагностике в рамках ежегодной внутриве­домственной экспертизы будет проводиться в виде тестового контроля в элек­тронном виде.
Медицинскому сотруднику будет предоставлен выбор экзаменационного би­лета с вложенной пленкой ЭКГ. После введения номера билета в компьютер­ную программу запустится тест.
В ходе теста сотруднику будет предложено последовательно ответить на 14 вопросов, разделенных на две группы.
Первая группавопросов является общей для всей базы экзаменационных билетов (пленок ЭКГ) и включает в себя 11 вопросов:
1.Последовательность анализа ЭКГ;
2.Порядок написания заключения ЭКГ;
7.Интервал QRS (QS);
1. Последовательность анализа ЭКГустанавливает четкий порядок интер­претации и служит алгоритмом при описании электрокардиограммы, как в кар­тах вызовов, так и во время консультации с кардиореаниматологом ДКЦ. В хо­де тестового задания будет предложено расставить пункты анализа ЭКГ в сле­дующем порядке:
1. Анализ сердечного ритма и проводимости;
2. Определение электрической оси сердца и угла альфа;
3. Анализ зубца Р и интервала Р ;
• частотой ритма 60-90 в минуту;
• разницей в интервалах К-К (или Р-Р) не более 0,15.
Ритмсердца предлагается определить в рамках наличия синусового водителя — будут предложены два варианта ответа: [i]синусовый
или несинусовый.
Подсчет частоты сердечных сокращенией
Для подсчета ЧСС при регулярном ритме используют формулу: ЧСС= 60/ К-К, где 60 — число секунд в минуте.
При нерегулярном ритме можно записать ЭКГ в одном отведении в течение 3-4 секунд. На этом отрезке подсчитывается число комплексов С)К8 за 3 секун­ды (30 клеточек по 01 сек.), которое умножают на 20.
Угол альфа.
В норме положение электрической оси сердца близко к его анатомической оси, т.е. ориентирована справа налево и сверху вниз. У здоровых людей поло­жение электрической оси сердца может варьировать в определенных пределах в зависимости от положения сердца в грудной клетке.
Изменения ориентации моментального вектора (т.е. положение электриче­ской оси сердца) во фронтальной плоскости приводят к изменениям проекции его на оси отведений от конечностей, расположенных в этой плоскости. В ре­зультате, в этих отведениях изменяется морфология желудочковых комплексов, соотношение амплитуд, составляющих их зубцов.
Положение электрической оси сердца количественно выражается углом аль­фа, образованным электрической осью сердца и положительной половиной оси I стандартного отведения, смещенной в электрический центр сердца (центр треугольника Энтховена).

Положительная половина оси I стандартного отведения принимается за ис­ходную позицию (0) системы координат для определения угла альфа.
Отрицательный полюс этого отведения соответствует (+) — (-) 180.
Перпендикуляр, проведенный к оси I стандартного отведения, соответствует оси отведения аУР , положительный полюс его обращен вниз и обозначает как (+) 90, отрицательный направлен вверх и соответствует (-) 90.
В норме угол альфа может варьировать от 0 до (+) 90.
Выделяют следующие варианты положения электрической оси сердца:
• нормальное — угол альфа от (+) 30 до (+) 69;
• вертикальное — угол альфа от (+) 70 до (+) 90;
• горизонтальное — угол альфа от (+) 29 до 0.
Более часто используется визуальное определение угла альфа. Анализируется положение электрической оси сердца в шестиосевой системе координат Бейли, где угол между рядом расположенными осями равен 30. Этот метод основан на двух принципиальных положениях:
• алгебраическая сумма зубцов комплекса С)К8 имеет максимальное положи­тельное значение в том отведении, ось которого близка к положению электри­ческой оси сердца.
• алгебраическая сумма зубцов комплекса С)К8 имеет нулевое значение в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.
Визуальный способ позволяет определить угол альфа с точностью до 15 гра­дусов.
Ориентировочное представление о положении электрической оси сердца можно получить путем визуального анализа морфологии желудочкого ком­плекса в трех стандартных отведениях — соотношения амплитуд зубцов К и 8.
Рекомендации по выполнению медицинских манипуляций. СПб ГБУЗ ГССМП.
Так же величину угла альфа можно определить по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраиче­скую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зуб­цов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового ком­плекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку на­ходятся ниже изоэлектрической линии, а зу­бец К — знак плюс (+). Если какой-либо зу­бец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).
Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен минус 70°.

Допускается вычислять угол альфа любым доступным для сотрудника спосо­бом. Вычисленное значение следует вводить в окно программы теста в цифро­вом виде. При отрицательных величинах угла альфа следует проставить перед цифровым значением знак «-» («минус»).
6. ИнтервалРО будет предложено определить в рамках отличия или соот­ветствия нормальному значению — будут предложены четыре варианта ответа: укорочен, удлинен, нормальной продолжительности или невозможно опреде­лить (отсутствует зубец Р).
7. ИнтервалОК8 (или, в ряде случаев, 08)будет предложено определить в рамках отличия от нормального значения — будут предложены два варианта от­вета: широкий и в пределах нормы.
8. ИнтервалОТ будет предложено определить в рамках изменения до кри­тически значимых величин — будут предложены два варианта ответа: более 0,4 сек. или менее 0,4 сек.
9. Сегмент8Т будет предложено определить в рамках смещения от изоэлек-трической линии в каком-либо отведении — будут предложены три варианта от­вета: смещен более чем на 2 мм, смещен менее чем на 2 мм или на изолинии во всех отведениях.
10. ЗубецТ будет предложено оценить в рамках его изменения в каком-либо отведении — будут предложены три варианта ответа: изменен по типу субэпи-кардиальной ишемии, изменен по типу субэндокардиальной ишемии или не из­менен во всех отведениях.
11.В заключительном вопросе первой группы тестов будет предложено оп­ределиться в Ведущей патологии, выявленной на ЭКГ — будет предложен вы­бор из трех категорий: острая форма ИБС, аритмия или прочая патология.
Вторая группавопросов является специализированной для каждого билета (пленки ЭКГ) и включает в себя 3 вопроса, в зависимости от вида ведущей па­тологии.
При острой форме ИБС:
12. Тип поражения —будет предложен выбор из трех видов поражения мио­карда: ишемия, повреждение или некроз.
13. Локализация патологического процесса —будет предложен выбор по­раженных отделов сердца (стенок ЛЖ).
14.Последний вопрос тестового контроля заключается в выборе из предло­женного списка правильной формулировки заключенияпо экзаменационной пленке ЭКГ.
12. Причина аритмии —будет предложен выбор из двух основных причин возникновения аритмий: нарушение проводимости или нарушение возбудимо­сти.
13. Локализация патологического процесса —будет предложен выбор от­делов сердца, в которых локализуется патологический очаг: предсердия, АУ-узел или желудочки сердца.
14.Последний вопрос тестового контроля заключается в выборе из предло­женного списка правильной формулировки заключенияпо экзаменационной пленке ЭКГ.
При прочей патологии:
12.Будет предложен выбор ведущего ЭКГ синдрома(например, ЗДШ, уко­
роченный РО, отсутствует или другое, в зависимости от экзаменационной
пленки ЭКГ).
13.В данном вопросе будет предложен выбор резюме по описательной час­ти ЭКГ(ПЖН, /РУ, ГЛЖ, работа кардиостимулятора, ЭКГ без патологии или другое, в зависимости от экзаменационной пленки ЭКГ).
14.Последний вопрос тестового контроля заключается в выборе из предло­женного списка правильной формулировки заключенияпо экзаменационной пленке ЭКГ.
Рекомендации по выполнению медицинских манипуляций. СПб ГБУЗ ГССМП. 65
ЛИТЕРАТУРА
1. Алгоритмы действий врача Службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга / Под ред. А.А. Бойкова, В.А. Михайловича – СПб.: ООО ИПП «Ладога», 2009. – 230 с.
2. Инструкции по эксплуатации лечебно-диагностической аппаратуры.
3. Тактика, протоколыдействий и должностные инструкции среднего меди­цинского персонала скорой медицинской помощи/ Под ред. А.А. Бойкова, В.А. А.З.Ханина, Ю.М. Михайлова, В.Н. Налитова– Санкт-Петербург 2009г.
4. Краткое руководство по неотложной кардиологии / В.В. Руксин. – СПб.: ИнформМед, 2009. – 415 с.
5. Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации / Национальный Совет по реанимации. Руководитель проекта В.В. Мороз. – Москва, 2008. – 318 с.
6. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в РФ / Под ред. А.Г. Мирошниченко – 3-е издание. – СПб, 2008.
7. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи / Под ред. С.Ф. Багненко, И.Н. Ершовой – СПб.: Политехника, 2007. – 484 с.: ил.
8. «Скорая медицинская помощь» методические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при неотложных состояниях/ Кокошников О.В. Псков:ООО «Логос», 2011-392с

Читайте также  Тяжело дышать легкие забиты

Как определить угол альфа на экг

Глава III . Электрическая ось и электрическая позиция сердца

III .3. Угол α

Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. Угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения, и есть искомый угол α.

Величину угла α находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса ( Q + R + S ) в T и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R – знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).

Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла α. В нашем случае он равен мину с 70°.

Если угол α находится в пределах 50-70°, говорят о нормальном положении электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена), или нормограмме.

При отклонении электрической ось сердца вправо угол α будет определяться в пределах 70-90°. В обиходе такое положение электрической оси сердца называют правограммой.

Если угол α будет больше 90° (например, 97°), считают, что на данной ЭКГ имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Определяя угол α в пределах 50-0°, говорят об отклонении электрической оси сердца влево, или о левограмме.

Изменение угла α в пределах 0 – минус 30° свидетельствует о резком отклонении электрической оси сердца влево или, иными словами, о резкой левограмме.

И, наконец, если значение угла α будет меньше минус 30° (например, минус 45°) – говорят о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Определение отклонения электрической оси сердца по углу α с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой.

Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без необходимых таблиц.

Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. Угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения, и есть искомый угол альфа.

Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях. Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (—), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец К — знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).

Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен минус 70°. Таблица определения положения электрической оси сердца (по Дьеду)

Таблица определения угла альфа

Если угол альфа находится в пределах 50—70°, говорят о нормальном положении электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена), или нормограмме. При отклонении электрической оси сердца вправо угол альфа будет определяться в пределах 70—90°. В обиходе такое положение электрической оси сердца называют правограммой.

Если угол альфа будет больше 90° (например, 97°), считают, что на данной ЭКГ имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Определяя угол альфа в пределах 50—0° говорят об отклонении электрической оси сердца влево, или о левограмме. Изменение угла альфа в пределах 0 — минус 30° свидетельствует о резком отклонении электрической оси сердца влево или, иными словами, о резкой левограмме. И наконец, если значение у г л а альфа будет меньше минус 30° (например, минус 45°) — говорят о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Пределы отклонения электрической оси сердца

Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой. Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без необходимых таблиц. В этом случае отклонение электрической оси находят по анализу зубцов R и S в I и III стандартных отведениях. При этом понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса комплекса QRS, заменяют визуально понятием «определяющий зубец» сопоставляя по абсолютной величине зубцы R и S . Говорят о «желудочковом комплексе R-типа», подразумевая, что в данном желудочковом комплексе более высоким является зубец К. Напротив, в «желудочковом комплексе S-типа» определяющим зубцом комплекса QRS является зубец S.

Сопоставление зубцов К и 3 комплекса QRS

Если на электрокардиограмме в I стандартном отведении желудочковый комплекс представлен R-типом, а комплекс QRS в III стандартном отведении имеет форму S-типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма).

Схематично это условие записывается как RI-SIII.

Визуальное определение электрической оси сердца

. Левограмма Напротив, если в I стандартном отведении мы имеем S-тип желудочкового комплекса, а в III отведении R-тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма). Упрощенно это условие записывается как SI-RIII.

Визуальное определение электрической оси сердца

. Правограмма Результирующий вектор возбуждения желудочков расположен в норме во фронтальной плоскости так, что его направление совпадает с направлением оси II стандартного отведения.

Нормальное положение электрической оси сердца

(нормограмма) На рисунке видно, что амплитуда зубца R во II стандартном отведении наибольшая. В свою очередь зубец К в I стандартном отведении превосходит зубец RIII. При таком условии соотношения зубцов R в различных стандартных отведениях мы имеем нормальное положение электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена). Краткая запись этого условия — RII>RI>RIII.

Поскольку задача определения электрической оси сердца по данным ЭКГ является чисто геометрической, то не составляет большого труда автоматизировать этот процесс. Ниже представлен скрипт, который по данным любых двух разных отведений определяет ЭОС пациента. Для этого надо:

  • в поле «Величина проекции» ввести значение амплитуды наибольшего зубца комплекса QRS (количество маленьких клеточек от изолинии до вершины зубца), при этом, если зубец расположен выше изолинии, то вводится положительное число, если ниже – отрицательное;
  • в выпадающем списке «отведение», находящемся справа от поля «Величина проекции», надо выбрать то отведение из которого берутся данные;
  • нажать кнопку «Подсчитать», после чего скрипт рассчитает величину суммарного вектора ЭДС и его направление (угол альфа);
  • для более точного определения ЭОС рекомендуется вводить данные из тех отведений, где зубец комплекса QRS имеет максимальную амплитуду.

ВНИМАНИЕ! Если во всех трех стандартных отведениях регистрируется отрицательный зубец в сочетании с небольшой амплитудой всего комплекса QRS (электрическая ось сердца типа SI-SII-SIII),то считается, что такой тип ЭОС вызван поворотом верхушки сердца кзади (QI-QII-QIII – поворотом верхушки сердца кпереди). При таком положении оси угол альфа не определяется. ЭОС типа SI-SII-SIII встречается у больных с заболеваниями легких, при гипертрофии правого желудочка, а также у здоровых людей, особенно с астеническим телосложением.

Алгоритм анализа электрокардиограммы

Алгоритм анализа электрокардиограммы

Оценка уровня навыков в ЭКГ-диагностике в рамках ежегодной внутриве­домственной экспертизы будет проводиться в виде тестового контроля в элек­тронном виде.
Медицинскому сотруднику будет предоставлен выбор экзаменационного би­лета с вложенной пленкой ЭКГ. После введения номера билета в компьютер­ную программу запустится тест.
В ходе теста сотруднику будет предложено последовательно ответить на 14 вопросов, разделенных на две группы.
Первая группавопросов является общей для всей базы экзаменационных билетов (пленок ЭКГ) и включает в себя 11 вопросов:
1.Последовательность анализа ЭКГ;
2.Порядок написания заключения ЭКГ;
7.Интервал QRS (QS);
1. Последовательность анализа ЭКГустанавливает четкий порядок интер­претации и служит алгоритмом при описании электрокардиограммы, как в кар­тах вызовов, так и во время консультации с кардиореаниматологом ДКЦ. В хо­де тестового задания будет предложено расставить пункты анализа ЭКГ в сле­дующем порядке:
1. Анализ сердечного ритма и проводимости;
2. Определение электрической оси сердца и угла альфа;
3. Анализ зубца Р и интервала Р ;
• частотой ритма 60-90 в минуту;
• разницей в интервалах К-К (или Р-Р) не более 0,15.
Ритмсердца предлагается определить в рамках наличия синусового водителя — будут предложены два варианта ответа: [i]синусовый
или несинусовый.
Подсчет частоты сердечных сокращенией
Для подсчета ЧСС при регулярном ритме используют формулу: ЧСС= 60/ К-К, где 60 — число секунд в минуте.
При нерегулярном ритме можно записать ЭКГ в одном отведении в течение 3-4 секунд. На этом отрезке подсчитывается число комплексов С)К8 за 3 секун­ды (30 клеточек по 01 сек.), которое умножают на 20.
Угол альфа.
В норме положение электрической оси сердца близко к его анатомической оси, т.е. ориентирована справа налево и сверху вниз. У здоровых людей поло­жение электрической оси сердца может варьировать в определенных пределах в зависимости от положения сердца в грудной клетке.
Изменения ориентации моментального вектора (т.е. положение электриче­ской оси сердца) во фронтальной плоскости приводят к изменениям проекции его на оси отведений от конечностей, расположенных в этой плоскости. В ре­зультате, в этих отведениях изменяется морфология желудочковых комплексов, соотношение амплитуд, составляющих их зубцов.
Положение электрической оси сердца количественно выражается углом аль­фа, образованным электрической осью сердца и положительной половиной оси I стандартного отведения, смещенной в электрический центр сердца (центр треугольника Энтховена).

Читайте также  Значение тропонина при инфаркте

Положительная половина оси I стандартного отведения принимается за ис­ходную позицию (0) системы координат для определения угла альфа.
Отрицательный полюс этого отведения соответствует (+) — (-) 180.
Перпендикуляр, проведенный к оси I стандартного отведения, соответствует оси отведения аУР , положительный полюс его обращен вниз и обозначает как (+) 90, отрицательный направлен вверх и соответствует (-) 90.
В норме угол альфа может варьировать от 0 до (+) 90.
Выделяют следующие варианты положения электрической оси сердца:
• нормальное — угол альфа от (+) 30 до (+) 69;
• вертикальное — угол альфа от (+) 70 до (+) 90;
• горизонтальное — угол альфа от (+) 29 до 0.
Более часто используется визуальное определение угла альфа. Анализируется положение электрической оси сердца в шестиосевой системе координат Бейли, где угол между рядом расположенными осями равен 30. Этот метод основан на двух принципиальных положениях:
• алгебраическая сумма зубцов комплекса С)К8 имеет максимальное положи­тельное значение в том отведении, ось которого близка к положению электри­ческой оси сердца.
• алгебраическая сумма зубцов комплекса С)К8 имеет нулевое значение в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.
Визуальный способ позволяет определить угол альфа с точностью до 15 гра­дусов.
Ориентировочное представление о положении электрической оси сердца можно получить путем визуального анализа морфологии желудочкого ком­плекса в трех стандартных отведениях — соотношения амплитуд зубцов К и 8.
Рекомендации по выполнению медицинских манипуляций. СПб ГБУЗ ГССМП.
Так же величину угла альфа можно определить по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраиче­скую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зуб­цов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового ком­плекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку на­ходятся ниже изоэлектрической линии, а зу­бец К — знак плюс (+). Если какой-либо зу­бец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).
Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен минус 70°.

Допускается вычислять угол альфа любым доступным для сотрудника спосо­бом. Вычисленное значение следует вводить в окно программы теста в цифро­вом виде. При отрицательных величинах угла альфа следует проставить перед цифровым значением знак «-» («минус»).
6. ИнтервалРО будет предложено определить в рамках отличия или соот­ветствия нормальному значению — будут предложены четыре варианта ответа: укорочен, удлинен, нормальной продолжительности или невозможно опреде­лить (отсутствует зубец Р).
7. ИнтервалОК8 (или, в ряде случаев, 08)будет предложено определить в рамках отличия от нормального значения — будут предложены два варианта от­вета: широкий и в пределах нормы.
8. ИнтервалОТ будет предложено определить в рамках изменения до кри­тически значимых величин — будут предложены два варианта ответа: более 0,4 сек. или менее 0,4 сек.
9. Сегмент8Т будет предложено определить в рамках смещения от изоэлек-трической линии в каком-либо отведении — будут предложены три варианта от­вета: смещен более чем на 2 мм, смещен менее чем на 2 мм или на изолинии во всех отведениях.
10. ЗубецТ будет предложено оценить в рамках его изменения в каком-либо отведении — будут предложены три варианта ответа: изменен по типу субэпи-кардиальной ишемии, изменен по типу субэндокардиальной ишемии или не из­менен во всех отведениях.
11.В заключительном вопросе первой группы тестов будет предложено оп­ределиться в Ведущей патологии, выявленной на ЭКГ — будет предложен вы­бор из трех категорий: острая форма ИБС, аритмия или прочая патология.
Вторая группавопросов является специализированной для каждого билета (пленки ЭКГ) и включает в себя 3 вопроса, в зависимости от вида ведущей па­тологии.
При острой форме ИБС:
12. Тип поражения —будет предложен выбор из трех видов поражения мио­карда: ишемия, повреждение или некроз.
13. Локализация патологического процесса —будет предложен выбор по­раженных отделов сердца (стенок ЛЖ).
14.Последний вопрос тестового контроля заключается в выборе из предло­женного списка правильной формулировки заключенияпо экзаменационной пленке ЭКГ.
12. Причина аритмии —будет предложен выбор из двух основных причин возникновения аритмий: нарушение проводимости или нарушение возбудимо­сти.
13. Локализация патологического процесса —будет предложен выбор от­делов сердца, в которых локализуется патологический очаг: предсердия, АУ-узел или желудочки сердца.
14.Последний вопрос тестового контроля заключается в выборе из предло­женного списка правильной формулировки заключенияпо экзаменационной пленке ЭКГ.
При прочей патологии:
12.Будет предложен выбор ведущего ЭКГ синдрома(например, ЗДШ, уко­
роченный РО, отсутствует или другое, в зависимости от экзаменационной
пленки ЭКГ).
13.В данном вопросе будет предложен выбор резюме по описательной час­ти ЭКГ(ПЖН, /РУ, ГЛЖ, работа кардиостимулятора, ЭКГ без патологии или другое, в зависимости от экзаменационной пленки ЭКГ).
14.Последний вопрос тестового контроля заключается в выборе из предло­женного списка правильной формулировки заключенияпо экзаменационной пленке ЭКГ.
Рекомендации по выполнению медицинских манипуляций. СПб ГБУЗ ГССМП. 65
ЛИТЕРАТУРА
1. Алгоритмы действий врача Службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга / Под ред. А.А. Бойкова, В.А. Михайловича – СПб.: ООО ИПП «Ладога», 2009. – 230 с.
2. Инструкции по эксплуатации лечебно-диагностической аппаратуры.
3. Тактика, протоколыдействий и должностные инструкции среднего меди­цинского персонала скорой медицинской помощи/ Под ред. А.А. Бойкова, В.А. А.З.Ханина, Ю.М. Михайлова, В.Н. Налитова– Санкт-Петербург 2009г.
4. Краткое руководство по неотложной кардиологии / В.В. Руксин. – СПб.: ИнформМед, 2009. – 415 с.
5. Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации / Национальный Совет по реанимации. Руководитель проекта В.В. Мороз. – Москва, 2008. – 318 с.
6. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в РФ / Под ред. А.Г. Мирошниченко – 3-е издание. – СПб, 2008.
7. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи / Под ред. С.Ф. Багненко, И.Н. Ершовой – СПб.: Политехника, 2007. – 484 с.: ил.
8. «Скорая медицинская помощь» методические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при неотложных состояниях/ Кокошников О.В. Псков:ООО «Логос», 2011-392с