Птфс правой нижней конечности

Посттромбофлебитическая болезнь

Посттромбофлебитическая болезнь – это хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен. Клинически посттромбофлебитическая болезнь может проявиться через несколько лет после перенесенного острого тромбоза. У пациентов возникает распирающее чувство в пораженной конечности и мучительные ночные судороги, образуется кольцевидная пигментация и отечность, которая со временем приобретает фиброзную плотность. Диагностика посттромбофлебитической болезни основывается на анамнестических данных и результатах УЗДГ вен нижних конечностей. Нарастающая декомпенсация венозного кровообращения служит показанием к хирургическому лечению.

При тромбозе в просвете сосуда образуется тромб. После стихания острого процесса тромботические массы частично подвергаются лизированию, частично замещаются соединительной тканью. Если преобладает лизис, происходит реканализация (восстановление просвета вены). При замещении соединительнотканными элементами наступает окклюзия (исчезновение просвета сосуда).

Восстановление просвета вены всегда сопровождается разрушением клапанного аппарата в месте локализации тромба. Поэтому, независимо от преобладания того или иного процесса, исходом флеботромбоза становится стойкое нарушение кровотока в системе глубоких вен.

Повышение давления в глубоких венах приводит к расширению (эктазии) и несостоятельности перфорантных вен. Кровь из системы глубоких вен сбрасывается в поверхностные сосуды. Подкожные вены расширяются и тоже становятся несостоятельными. В результате в процесс вовлекаются все вены нижних конечностей.

Депонирование крови в нижних конечностях вызывает микроциркуляторные нарушения. Нарушение питания кожи приводит к образованию трофических язв. Движение крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. В результате ишемии сократительная способность мышц ослабевает, что приводит к дальнейшему прогрессированию венозной недостаточности.

Классификация

Выделяют два варианта течения (отечная и отечно-варикозная формы) и три стадии посттромбофлебитической болезни.

  1. преходящие отеки, «синдром тяжелых ног»;
  2. стойкие отеки, трофические расстройства (нарушения пигментации кожи, экзема, липодерматосклероз);
  3. трофические язвы.

Первые признаки посттромбофлебитической болезни могут появиться через несколько месяцев или даже лет после острого тромбоза. На ранних стадиях пациенты предъявляют жалобы на боли, чувство распирания, тяжести в пораженной ноге при ходьбе или стоянии. При лежании, придании конечности возвышенного положения симптомы быстро уменьшаются. Характерным признаком посттромбофлебитической болезни являются мучительные судороги в мышцах больной конечности по ночам.

Современные исследования в области клинической флебологии показывают, что в 25% случаев посттромбофлебитическая болезнь сопровождается варикозным расширением поверхностных вен пораженной конечности. Отеки различной степени выраженности наблюдаются у всех больных. Через несколько месяцев после развития стойких отеков появляются индуративные изменения мягких тканей. В коже и подкожной клетчатке развивается фиброзная ткань. Мягкие ткани становятся плотными, кожа спаивается с подкожной клетчаткой и утрачивает подвижность.

Характерным признаком посттромбофлебитической болезни является кольцевидная пигментация, которая начинается над лодыжками и охватывает нижнюю треть голени. В последующем в этой области часто развиваются дерматиты, сухая или мокнущая экзема, а в поздние периоды болезни возникают плохо заживающие трофические язвы.

Течение посттромбофлебитической болезни может быть различным. У одних больных заболевание в течение долгого времени проявляется слабо или умеренно выраженной симптоматикой, у других быстро прогрессирует, приводя к развитию трофических расстройств и стойкой утрате трудоспособности.

Диагностика

При подозрении на посттромбофлебитическую болезнь врач выясняет, страдал ли пациент тромбофлебитом. Некоторые пациенты с тромбофлебитом не обращаются к флебологу, поэтому при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на эпизоды выраженного продолжительного отека и чувства распирания пораженной конечности.

Для подтверждения диагноза проводится УЗДГ вен нижних конечностей. Для определения формы, локализации поражения и степени гемодинамических нарушений применяется радионуклеоидная флебография, ультразвуковое ангиосканирование и реовазография нижних конечностей.

Лечение посттромбофлебитической болезни

Консервативная терапия

В течение адаптационного периода (первый год после перенесенного тромбофлебита) пациентам назначается консервативная терапия. Показанием для оперативного вмешательства является ранняя прогрессирующая декомпенсация кровообращения в пораженной конечности.

По окончании адаптационного периода тактика лечения зависит от формы и стадии посттромбофлебитической болезни. В стадии компенсации и субкомпенсации нарушений кровообращения (ХВН 0-1) рекомендовано постоянное ношение средств эластической компрессии, физиотерапия. Даже при отсутствии признаков нарушения кровообращения больным противопоказан тяжелый труд, работа в горячих цехах и на холоде, труд, связанный с длительным пребыванием на ногах.

При декомпенсации кровообращения пациенту назначают антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота), фибринолитики, препараты, уменьшающие воспаление стенки вены (экстракт конского каштана, гидроксиэтилрутозид, троксерутин, трибенозид). При трофических расстройствах показан пиридоксин, поливитамины, десенсибилизирующие средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство не может полностью излечить больного с посттромбофлебитической болезнью. Операция лишь помогает отсрочить развитие патологических изменений в венозной системе. Поэтому хирургическое лечение проводится лишь при неэффективности консервативной терапии.

Выделяют следующие виды операций при посттромбофлебитической болезни:

  • реконструктивные вмешательства (резекция и пластика вен, обходное шунтирование);
  • корригирующие операции (флебэктомия и минифлебэктомия — удаление расширенных подкожных вен, перевязка коммуникантных вен).

На сегодняшний день ни один вид лечения, включая оперативные вмешательства, не может остановить дальнейшее развитие болезни при ее неблагоприятном течении. В течение 10 лет с момента диагностирования посттромбофлебитической болезни инвалидность наступает у 38% пациентов.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Аббревиатура ПТФС обозначает в медицинской практике такую хроническую венозную болезнь, как посттромбофлебитический синдром, вызванный закупоркой глубоких вен конечностей тромболитической бляшкой. Это заболевание имеет выраженную симптоматику и сложно поддаётся терапии. К счастью, встречается патология лишь у 5% населения планеты, в то время как среди больных с венозными заболеваниями отмечается порядка 28% случаев заболеваний ПТФС.

Ирина, 32 года: «Как я избавилась от сосудистых звездочек за 2 недели + ФОТО»

Читать полностью.

Болезнь развивается по причине образования бляшки в глубоко расположенных венах конечностей. В подавляющем количестве случаев тромбоз заканчивается рассасыванием бляшки через несколько недель после начала заболевания, однако иногда этого не происходит, из-за чего сосуд полностью перекрывается и в нем прекращается поток крови. В то же время, даже если процесс лизинга тромба происходит по классической схеме, на стенках вены образуется соединительная ткань, замещающая поражённые воспалением клетки. Она разрастается, нарушая кровоток в сосуде, вследствие чего со временем развивается паравазальный фиброз. Как следствие, сосуд сдавливается, давление внутри него возрастает, возникают нарушения кровообращения разной степени тяжести.

Патология может развиться у человека в среднем через 5 лет после первого появления симптомов тромбоза глубоких вен. Изменения, возникающие при этом заболевании, носят необратимый характер.

Клиническая картина

Одним из основных признаков развития у человека ПТФС, проявляющимся первым, является выраженная отёчность голени. Отёк развивается ниже места, в котором образовался сгусток.

Отеки являются важным признаком ПТФС

С развитием болезни отёк слегка спадает, но полностью не проходит или проходит в очень редких случаях. Причём локализация отёка может меняться: если вначале он располагается в дистальных отделах конечностей, то затем может появляться и в проксимальных (ближе к бедру).

Ирина, 32 года: «Как я избавилась от сосудистых звездочек за 2 недели + ФОТО»

Читать полностью.

При появлении отёков, которые в течение долгого периода времени не проходят, необходимо обратиться за врачебной помощью, так как без лечения эта патология может привести к тяжёлым осложнениям.

Другими клиническими проявлениями заболевания являются:

  • образование в области повреждения множественных сосудистых сеточек на коже;
  • ощущение тяжести в ногах;
  • повышенная утомляемость;
  • появление частых судорог.

Кроме того, по ходу вены в некоторых местах отмечаются вздутием в виде выступающих под кожей бугорков. Также отмечается боль, носящая ноющий характер, которая становится более выраженной при долгом нахождении человека в одном положении.

Читайте также  К какому врачу обратиться с артериальной гипертензией

Судорога в ногах может говорить о наличии заболевания

Патология, в зависимости от выраженных симптомов, может быть нескольких форм:

  • варикозной, у которой характерны такие признаки, как усталость в ногах, ночные судороги, боль при длительном стоянии и т. д.;
  • отечно-болевой, основными клиническими проявлениями которой являются сильный отёк и выраженная боль;
  • язвенной, характеризующейся образованием на внутренних поверхностях голеней и лодыжек трофических язв;
  • смешанной, при которой присутствуют признаки всех остальных разновидностей ПТФС.

Клиническое проявление ПТФС представляет собой картину венозной недостаточности, при которой большинство вен расширены, отмечаются места вздутия по их ходу, появляется синюшная окраска кожных покровов виде мелкой сетки капилляров.

Ирина, 32 года: «Как я избавилась от сосудистых звездочек за 2 недели + ФОТО»

Читать полностью.

Методы лечения ПТФС

Прежде чем назначить пациенту лечение, врач проводит тщательную диагностику, чтобы подтвердить посттромбофлебитический синдром. К диагностическим методам, позволяющим выявить заболевание, относятся:

  • рентгеноконтрастное обследование;
  • осмотр и сбор анамнеза болезни;

Флебосцинтиграфия при ПТФС нижних конечностей

  • флебосцинтиграфия;
  • ультразвуковое ангиосканирование.

С помощью обследования врач диагностирует не только наличие у пациента ПТФС, но и стадию течения патологии, что позволяет назначить адекватное лечение.

Лечение ПТФС сводится к тому, чтобы уменьшить проявления болезни и облегчить состояние пациента. Только на начальной стадии развития заболевания можно полностью избавиться от патологи. На более поздних стадиях повреждения, вызванные болезнью, являются необратимыми.

В консервативной терапии этого недуга используются такие методы лечения, как:

  • компрессионная терапия;
  • лекарственная;
  • местная;
  • корректировка образа жизни и физиотерапия.

Медикаментозное лечение недуга

Людям, страдающим от ПТФС, врачи рекомендуют регулярно носить компрессионное белье (трико, колготы, гольфы) и туго бинтовать поражённые конечности. Согласно исследованиям, пациенты с тяжёлой формой ПТФС, когда на конечностях образуются трофические язвы, гораздо быстрее идут на поправку, если носят компрессионное белье. В частности, у 90% людей происходит быстрое заживление язвенных поражений.

Ирина, 32 года: «Как я избавилась от сосудистых звездочек за 2 недели + ФОТО»

Читать полностью.

Обязательным условием для всех людей с ПТФС является коррекция образа жизни. В частности, рекомендуется отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя, и уменьшить физическую активность. Условия труда для таких людей должны быть специфические – им нельзя долгое время находиться на ногах, носить тяжести и работать в условиях повышенных или низких температур.

Обязательно следует встать на учёт к врачу-флебологу и обследоваться у него минимум 1 раз в год. Кроме того, следует прислушиваться к рекомендациям врача и регулярно заниматься ЛФК.

Что касается питания, то из рациона нужно исключить продукты, способствующие сгущению крови и вызывающие сосудистые повреждения.

Медикаментозное лечение при ПТФС является эффективным, особенно если начато своевременно. Оно проводится курсами, длительность которых определяет врач с учетом симптоматики и стадии заболевания.

Реопирин в коробке 5 ампул по 5 мл

Обычно в первую неделю пациентам показан приём нестероидных противовоспалительных медикаментов (Реопирин, Кетопрофен, Диклоберл), антиоксидантов (Токоферол, Милдронат, витамин В6), а также дезагрегантов (Трентал, Реополиглюкин и других).

Если у человека образовались язвы, проводится посев на микрофлору, после чего назначаются антибиотики с учётом чувствительности возбудителя.

На вторую-третью неделю терапии к вышеперечисленным препаратам добавляют репаранты, такие как Актовенгин, и поливалентные флеботики – Гинкор-форт, Вазокет, Детралекс.

Наряду с приёмом медикаментов показано проведение местного лечения с использованием гелей и мазей, способных снять воспаление, укрепить стенки вен и предотвратить появление новых тромбов. Наиболее популярными средствами местного действия при ПТФС являются:

  • Индовазин;
  • Гепариновая мазь;
  • Лиотон;
  • Троксевазин, и другие.

Физиотерапевтические методы лечения ПТФС многочисленны, поэтому их подбирает врач с учётом течения болезни у пациента и данных его анализов.

Троксевазин мазь при ПТФС

Обычно пациентам с этим заболеванием проводят:

  • ультразвуковую терапию;
  • электрофорез с дефиброзирующими препаратами;
  • радоновые и йодобромные лечебные ванны;
  • ВЧ-магнитотерапию;
  • местную дарсонвализацию;
  • лазеротерапию;
  • оксигенобаротерапию и некоторые другие физиопроцедуры.

Если комплексное терапевтическое лечение не приносит желаемого эффекта, показано хирургическое вмешательство.

Радоновые и йодобромные лечебные ванны

Показания к проведению операции определяются индивидуально для каждого пациента. Существует несколько методик проведения хирургического лечения людям с ПТФС нижних конечностей, среди которых:

  • операция Псатакиса, позволяющая восстановить разрушенные или повреждённые клапаны путём создания искусственного клапана в подколенной вене;
  • иссечение поражённой вены с последующим шунтированием с применением аутовенозного трансплантата;
  • сафенэктомия, предусматривающая перевязку коммуникантных вен по Фелдеру, Линтону или Коккету;
  • операция Пальма, при которой формируется надлобковый шунт между здоровой веной и повреждённой.

В последнее время хирурги часто проводят операции по замене внутренних и внешних клапанов, позволяющих нормализовать работу венозного кровотока. Если же вены повреждены сильно, проводится даже трансплантация здоровой вены с клапанами.

Возможные осложнения

Самым частым осложнением ПТФС является появление глубоких трофических язв, которые длительное время не заживают, становясь воротами для входящей инфекции. Без лечения трофические язвы становятся причиной развития глубокого некроза тканей и гангрены.

Самым частым осложнением ПТФС является появление глубоких трофических язв

Кроме того, отсутствие лечения ПТФС в разы увеличивает риск развития у человека инсульта или инфаркта, которые чреваты летальным исходом.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия позволяют существенно снизить риск развития ПТФС у человека. В частности, чтобы избежать неприятного заболевания, стоит позаботиться о правильном питании и соблюдении режима дня.

Также важно отказаться от вредных привычек и сбросить лишний вес, если он имеется.

Людям, которые подолгу находятся на ногах (например, продавцы), необходимо после трудового дня делать массаж ног и ножные ванночки с эфирными маслами. А тем, кто долго сидит в одном положении, следует разминать конечности, выполняя несложные упражнения, такие как вытягивание носков на себя и от себя, попеременное хождение на пятках и на носках и т.д.

Люди, страдающие любыми сосудистыми патологиями, должны с профилактической целью принимать разжижающие кровь препараты, например, Аспирин. Делать это можно только после предварительной консультации с врачом.

Соблюдая профилактические меры, и своевременно обращаясь к врачу в случае возникновения тревожных симптомов, вы сможете предотвратить развитие тяжелого заболевания и сохранить свое здоровье до самой старости

ВУЗ: НМУ им.акад.А.А.Богомольца.

Год выпуска: 1999.

Специализация: хирургия, проктология.

Опыт работы:

Киевская область, Вышгородская ЦРБ. Май 2010 — август 2013.

ЦКГ, Киев. Сентябрь 2013 — настоящее время. Курация пациентов сердечно-сосудистого профиля. Оперативное лечение.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей – это состояние, развивающее после перенесённого острого тромбоза. Обычно патология возникает через несколько лет после болезни и приводит к затруднению оттока крови от ног, появлению дискомфорта, боли и судорог, а также – изменений на коже.

Если не проводить терапию – высок риск инвалидизации пациента. Рассмотрим, что такое посттромбофлебитический синдром (ПТФС), каковы причины его возникновения, клинические проявления и методы лечения.

Этиология и патогенез

Посттромботическая болезнь развивается после перенесённого тромбоза, поскольку вены уже не могут полностью восстановиться и возникают необратимые последствия, провоцирующие развитие патологии. В результате сосуд деформируется, повреждаются венозные клапаны – их функция снижается либо полностью утрачивается.

Основные причины развития ПТФС нельзя расписать по пунктам, поскольку к формированию посттромбофлебитического синдрома приводит одно стойкое нарушение – тромбоз венозного сосуда. Данное заболевание приводит к закупорке просвета вены и нарушению кровотока. На фоне проводимого лечения через несколько дней тромб начинает постепенно рассасываться, а повреждённый сосуд снова наполняется кровью.

Читайте также  Воспаление вен на ногах фото

Но на данном этапе есть одна особенность – после восстановления вена уже не способна полноценно выполнять свои функции – она деформирована, её стенки не такие гладкие, а клапанный аппарат плохо функционирует. Все это приводит к застойным явлениям и развитию недостаточности давления в венозной системе конечностей. Кровь не сбрасывается по перфорантным венам из глубоких сосудов в поверхностные – поэтому посттромбофлебитический синдром захватывает все сосуды нижней конечности.

Со временем происходит расширение подкожных и внутренних вен, компрессионное падение давления, замедление кровотока и появление новых сгустков. В результате болезнь приобретает хроническое течение, появляются постоянные признаки и симптомы, беспокоящие пациента.

Согласно статистическим данным посттромбофлебитический синдром чаще всего развивается на фоне варикозного расширения вен. Данная болезнь способствует формированию тромбофлебита, осложняет его течение и приводит к формированию ПТФС.

Клиническая картина

Посттромбофлебитический синдром возникает после перенесённого тромбоза вен – обычно первые проявления регистрируются спустя несколько лет, но у некоторых больных болезненные ощущения могут проявляться уже через несколько месяцев.

Основными симптомами посттромбофлебитической болезни являются:

  • Появление отёков – обычно регистрируются в конце дня, после длительной физической нагрузки. Отёчность возникает вследствие застоя в венозной системе, когда жидкая часть крови выходит в межтканевое пространство. Больной замечает, что к вечеру в области голеней отмечается припухлость, которая частично спадает к утру;
  • Снижение чувствительности и утомляемость в конечностях – пациенты жалуются на необычные ощущения в ногах, при которых тактильные ощущения и восприятие боли над поражёнными венами снижено. Отмечается слабость и ощущение тяжести, которые сначала развиваются после ходьбы, а затем и в покое;
  • Болезненность – данный признак в клинике ПТФС присоединяется позднее предыдущих симптомов. Человек ощущает распирающие боли в конечностях, которые усиливаются при изменении положения ноги, перемещении её вниз или переносе все тела. При отсутствии медикаментозного и укрепляющего лечения развивается стойкий посттромботический синдром;

  • Воспаление – развивается, когда болезнь протекает длительно, является защитной реакцией организма на разрушение тканей и образование новых тромбов;
  • Появление судорог – проявляются на финальной стадии посттромбофлебитического синдрома, когда в мышцах и нервах накапливаются продукты распада, оказывающие негативное влияние на их работу. Статические сокращения возникают преимущественно в ночное время;
  • Изменение оттенка кожных покровов – развивается на фоне нарушения кровотока, когда возникают застойные явления в венозной системе. Во время начальных проявлений кожа бледная, по мере прогрессирования болезни или при наличии ПТФБ глубоких вен нижних конечностей – синего или голубого цвета. Нередко отмечаются сосудистые звёздочки и кольцевидные уплотнения.

Степень признаков во многом зависит от тяжести поражения конечностей при посттромбофлебитическом синдроме. В зависимости от преобладания определённых симптомов строиться классификация посттромбофлебитической болезни – различают четыре её формы: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная.

Код посттромбофлебитического синдрома по МКБ 10 соответствует шифру «I 87.2».

Симптомы отёчно-болевого ПФТС

Этот вид болезни характеризуется преобладанием боли и отёков конечностей над остальными симптомами. Проявление синдрома говорит о венозной недостаточности – в начале пациента беспокоит утомляемость и чувство тяжести в ногах, которая позднее постепенно перерастает в болезненность.

Пик выраженности посттромбофлебитической болезни приходится на вечернее время, пациента беспокоит ноющая, распирающая и пульсирующая боль. На утро симптом значительно угасает или вовсе не беспокоит. Параллельно отмечается отёчность ног, которая увеличивается или спадает синхронно с проявлением болезненности. Данный вид ПТФС встречается наиболее часто, требует незамедлительного лечения и наблюдения врача.

Проявления варикозной формы

Симптомы при данном варианте посттромбофлебитического нарушения проявляются умеренные, но наблюдается выраженное расширение венозных сосудов. При внешнем осмотре у пациента отмечается набухание подкожных вен в области голени и стопы, отёчность этих областей, сопровождающаяся болезненностью.

Данный вид посттромбофлебитического синдрома встречает в большинстве случаев и говорит о реканализации глубоких вен – когда тромб в глубоких венозных сосудах рассасывается и по ним возобновляется ток крови. В поверхностных венах давление падает, они остаются «растянутыми».

Язвенный вариант ПТФС

Этот тип венозной недостаточности характеризуется трофическими нарушениями – расстройствами питания клеток из-за недостаточности притока артериальной крови. Вначале отмечаются потемнения кожи в нижней части конечности, образование кольцевидных уплотнений, развитие воспалительной реакции, после чего образуется язва.

Смешанная форма ПТФС

Венозные изменения в данном случае характеризуются смешанной картиной: пациента могут беспокоить боли и отёки, которые могут периодически проявляться, а затем и вовсе не беспокоить. Почти у всех пациентов регистрируется варикозное расширение вен, нередко наблюдаются язвенные поражения кожи.

Диагностика

Посттромботическая болезнь нижних конечностей выявляется на основе внешнего осмотра врачом, при помощи инструментальных методов обследования и данных анамнеза. В последнем случае производится опрос пациента и изучается история предыдущей болезни – если больному проводилось лечение от тромбоза, вероятность возникновения ПТФС очень высока.

«Золотым стандартом» в диагностике посттромбофлебитического синдрома является ультразвуковое обследование.

При помощи дуплексного сканирования выявляется состояние венозной стенки, скорость кровотока, эвакуация крови и её отток от конечностей. Также ультразвук, проходя через твёрдые и мягкие ткани, даёт информацию о наличии или отсутствии тромбов.

В качестве дополнения к диагностике ПТФС пациенту может назначаться рентген с применением контрастного вещества. После подтверждения болезни назначается соответствующее лечение.

Прогноз и осложнения

Прогноз при посттромбофлебитическом поражении вен относительно благоприятный в тех случаях, когда пациент придерживается основных рекомендаций врача – не нарушает программу лечения и выполняет основные правила по предотвращению рецидивов болезни. При таком подходе можно добиться поддерживающего оптимального состояния на продолжительное время.

При нарушении правил оздоровительной программы у пациента возникают осложнения в виде нарушения кровообращения в конечностях, которые могут привести к гангрене, требующей ампутации. Второе серьёзное осложнение – инфаркты головного мозга или внутренних органов при попадании тромба в общий кровоток.

Для терапии посттромбофлебитической болезни вен необходимо два главных правила: грамотное назначение лечения и желание больного вылечиться. Только при осознанном подходе к терапии ПТФС удаётся добиться желаемого результата, стабилизировать состояние больного и предотвратить обострение клиники хронической болезни вен конечностей. Программа подразумевает внедрение новых правил в повседневную жизнь, медикаментозное лечение и ряд укрепляющих процедур. Операция требуется только при запущенных формах ПТФС.

Коррекция образа жизни

Больным венозной недостаточностью необходимо соблюдать несколько основных правил, которые являются профилактикой болезни:

  • Не забывать посещать флеболога или сосудистого хирурга – при необходимости доктора могут назначить профилактическое лечение, которое предотвратит нежелательные последствия синдрома;
  • Ограничить тяжёлые физические нагрузки, избегать работы, требующей длительное стояние на ногах;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Соблюдать диету – не кушать продукты, увеличивающие риск тромбообразование и развитие ПТФС;
  • Проводить ежедневную гимнастику – умеренная лечебная физкультура способствует лучшему кровообращению в ногах, укрепляет стенки вен.

Изменение образа жизни является не только профилактикой посттромбофлебитического синдрома, но и улучшает действие препаратов во время лечения.

Медикаментозная терапия

Лечение посттромбофлебитического синдрома при помощи лекарств направлено на повышение показателей свёртываемости крови, восстановление целостности венозной стенки и предотвращение воспаления. Основная схема лечения включает три стадии терапии посттромбофлебитической болезни.

Вначале используются следующие препараты:

  • Дезагреганты (Трентал, Реополиглюкин, Пентоксифиллин) – эти средства предотвращают склеивание тромбоцитов и развитие ПТФС;
  • Обезболивающие (Кетопрофен, Троксевазин) – уменьшают боль, отёк и воспаление венозной стенки;
  • Антиоксиданты (Витамин В, Токоферол, Милдронат) – разжижают кровь, облегчают её циркуляцию по венам.
Читайте также  Выраженные диффузные изменения миокарда

При наличии признаков повреждений кожи показано проведение антибактериальной терапии. Данное лечение посттромбофлебитического синдрома продолжается 7-10 дней, затем назначается применение следующих средств:

  • Репаранты: Солкосерил, Актовегин;
  • Флеботоники: Детралекс, Флебодиа, Гинкор-форт.

В завершении назначается курс мазей для наружного применения:

Продолжительность такой сетки лечения ПТФС составляет примерно 2-3 месяца. Обычно после курса данной программы наблюдается устранение венозной недостаточности и основных проявлений посттромбофлебитического поражения конечности.

Физиотерапия

Применение укрепляющих процедур очень важно, как для лечения посттромбофлебитической болезни, так и для её профилактики. При венозной недостаточности наблюдается расширение объёма сосудов, в которых застаивается кровь и образуются сгустки. Во время физиотерапевтических сеансов тонус вен повышается, улучшается отток крови от конечностей.

Наиболее распространённые методики для лечения ПТФС:

  • Лекарственный электрофорез;
  • Магнитотерапия;
  • Лечение лазером;
  • Ионофорез;
  • Радоновые и хвойные ванночки для конечностей.

Эффективность от проводимого лечения будет наблюдаться только при систематическом посещении физиотерапевта – если больной пропускает сеансы, вряд ли стоит ожидать, что болезнь отступит.

Немаловажным в лечении ПТФС будет и проведение лечебной гимнастики, которую назначит врач. Важно отметить огромную пользу от проведения данного вида упражнений – небольшие физические нагрузки улучшают циркуляцию крови, снимают отёчность и повышают тонус сосудов. Запрещается перегружать конечности – это улучшает венозный отток.

Применение компрессионного трикотажа

Для профилактики осложнений посттромбофлебитического синдрома и его лечения используется ношение бинтов и специализированного трикотажа, сдавливающего поверхностные вены. Это способствует повышению давления в глубоких сосудах и улучшает венозный отток от конечностей.

Народная медицина

Посттромбофлебитические расстройства можно лечить и в домашних условиях. Важно использовать данную методику как дополнение основной терапии ПТФС и не применять самостоятельно.

Два наиболее действенных рецепта:

  • Настойка каланхоэ – мелко нарубленные листья растения заливаются спиртом или водкой и настаиваются в тёмном месте 10 дней. Состав втирается в поражённые конечности;
  • В борьбе посттромбофлебитической болезнью поможет рябина – необходимо взять кору растения и залить кипятком, дать настояться 10 часов. Принимать три раза в день по 1 столовой ложке.

Хирургическая коррекция не поможет избавиться от ПТФС, а лишь отсрочит выраженные осложнения. Поэтому её проведение актуально при неэффективности консервативной терапии. Наиболее распространёнными операциями являются:

  • Иссечение и перевязка вен;
  • Создание обходных венозных путей для тока крови;
  • Удаление тромбов в местах отложений.

Посттромбофлебитическая болезнь фактически является хронической формой тромбоза и часто приводит к инвалидности. Если у вас в анамнезе были перенесённые болезни венозной системы – рекомендуется посещать лечащего врача и проводить профилактику ПТФС.

Посттромбофлебитическая болезнь

Звоните и записывайтесь! Всегда будем рады помочь Вам!

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ, посттромбофлебитический синдром) – заболевание, возникающее после перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Предварительная запись на прием

После заполнения формы доктор Ельшанский Игорь Витальевич свяжется с Вами и подтвердит Вашу запись на прием.

Не всякий тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) вызывает посттромбофлебитическую болезнь (ПТФБ). Существует закономерность: чем выше уровень тромбоза, тем более вероятно развитие ПТФБ и тем сильнее выражены ее проявления. Так, после тромбоза глубоких вен голени ПТФБ либо не развивается, либо протекает довольно благоприятно – небольшой отек к концу дня, легко поддающийся лечению, отсутствие трофических расстройств, трофических язв.

После перенесено тромбоза тромб в вене постепенно «рассасывается», происходит восстановление кровотока по вене (реканализация). Она может быть полной или частичной, в некоторых случаях реканализации не происходит вообще. Проблема состоит в том, что даже при полной реканализации после тромбоза вена не функционирует нормально. Это связано с тем, что при тромбозе разрушаются клапаны внутри вены, которые обеспечивают ток крови в одном направлении (снизу вверх, к сердцу). Как следствие, нарушается отток крови от конечности, что ведет к повышению давления в венозной системе конечности и развитию симптомов заболевания.

Симптомы, диагностика посттромбофлебитической болезни (ПТФБ).

Ведущий симптом ПТФБ – отек. Локализация отека зависит от уровня тромбоза. После тромбоза глубоких вен голени отек бывает в области лодыжек и стопы, подколенной вены – нижней трети голени и стопы, бедренной вены – нижней трети бедра, голени и стопы, подвздошно-бедренного сегмента – всей нижней конечности.

Выраженность отека бывает разной – от едва заметного до тяжелого, когда пораженная конечность может быть в 2-3 раза толще здоровой.

Отек обычно больше выражен к вечеру, после ночного отдыха практически исчезает. Отекает, как правило, только одна конечность. Исключение составляет ПТФБ после тромбоза нижней полой вены, что встречается довольно редко и протекает очень тяжело.

С течением заболевания, при отсутствии эффекта от лечения, отек становится плотным, перестает исчезать после ночного отдыха.

Другой симптом ПТФБ – боль, обычно ощущается в виде чувства тяжести, распирания в голени, усиливается к вечеру или после длительного пребывания на ногах. При тяжелом и длительном течении заболевания, особенно при наличии трофических язв, боль может быть довольно сильной и резистентной к обезболивающим средствам.

Один из симптомов ПТФБ – расширение подкожной венозной сети – проявляет себя как при варикозной болезни расширением подкожных и ретикулярных вен. Это связано с тем, что при неполном восстановлении проходимости вены после тромбоза (реканализации), отток крови начинает осуществляться по подкожным венам, которые на фоне постоянных перегрузок большими объемами крови начинают варикозно расширяться.

При длительном и тяжелом течении ПТФБ возникают осложнения, такие же, как и при варикозной болезни – потемнение кожи внизу голени (гиперпигментация), зуд, дерматит, экзема, трофические язвы. При ПТФБ осложнения протекают обычно тяжелее, чем при варикозной болезни, отличаются упорным течением и резистентностью к лечению.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативно УЗИ вен нижних конечностей.

Лечение посттромбофлебитической болезни (ПТФБ).

Лечение направлено на улучшение оттока крови от конечности, укрепление венозной стенки, улучшение лифодренажной системы.

Основное лечение – эластическая компрессия, применяется компрессионный трикотаж 2-3 класса (степень сжатия) компрессии. Обычно назначают чулок с застежкой на поясе. При локализации отека только на голени и стопе (после тромбоза вен голени) допускается ношение компрессионных гольфов.

Обязательно, в течение нескольких месяцев после перенесенного тромбоза глубоких вен, назначают непрямые антикоагулянты (варфарин) под контролем МНО (показатель свертываемости).

Применяют, также, флеботоники (детралекс, флебодиа), антиагреганты (тромбо-АСС), системные ферментные препараты (вобэнзим, флогэнзим) мази и гели (лиотон-гель, троксевазин-гель).

При развитии осложнений (дерматит, рожа, трофические язвы и др.) проводят соответствующее лечение.

Рекомендации по лечебной физкультуре и коррекции режима труда и отдыха — такие же, как при варикозной болезни.

Хирургическое лечение ПТФБ обычно сводится к удалению варикозно расширенных подкожных вен (при наличии инструментальных данных (УЗИ) о восстановленной проходимости (реканализации) тромбированных вен) и перевязке несостоятельных перфорантных вен. Это позволяет улучшить кровоток по реканализованным глубоким венам. Другие хирургические методы (трансплантация вен с дееспособными клапанами, шунтирующие операции и др.) обычно малоэффективны и широкого распространения не получили.

Пациенты с ПТФБ должны постоянно наблюдаться у флеболога.