Отек легких при сердечной недостаточности

Отек легких при сердечной недостаточности

Фото с сайта pinteresst.eu

Основаниями для выставления диагноза являются совокупность симптомов, данные анамнеза. Лечение требуется незамедлительное с использованием оксигенотерапии, кардиотоников, бронхолитиков.

Причины и механизм развития

Ведущую роль в патогенезе кардиогенного отека легких играет острая сердечная недостаточность. Если она истинная, то сократительная способность левого желудочка ослабевает. Кровь, поступающая из вен легких, становится избыточной нагрузкой для сердца. Оно не способно ее перекачать, что приводит к застойным явлениям в сосудах, повышению давления.

Существует и второй механизм развития патологического состояния, наблюдающийся при избыточном содержании жидкости в организме. Функциональная активность левого желудочка не снижается, но полностью вместить поступающую кровь он не способен. Отек легких при сердечной недостаточности происходит по следующим причинам:

  • левожелудочковая недостаточность. Сократительная способность сердца ухудшается, происходит накопление жидкости в организме. Подобное состояние провоцируют миокардит, острый инфаркт миокарда, аортальный стеноз, гипертония, аритмия, другие сердечные патологии;
  • увеличение объема циркулирующей крови.Сопровождает острую почечную недостаточность, тиреотоксикоз, анемию, цирроз, возникает при неадекватно проведенном инфузионном лечении;
  • венозная обструкция легких.Развивается в результате митрального стеноза, аномального выпячивания вен легких, фиброза, образования мембран внутри кровеносных сосудов;
  • некардиальные провоцирующие отек факторы.Это черепно-мозговые травмы, интоксикация ядами, расстраивающими работу сердца, шок любого происхождения, нарушения кровообращения в головном мозге.

Независимо от причины отека легкого при болезни сердца, крупные легочные сосуды растягиваются, а затем в патологический процесс вовлекаются венулы и капилляры. В межклеточном пространстве наблюдается скопление жидкости, что приводит переполнению ею легких. После ее пропотевания образуется огромное количество пены (до 1,5 литров), при откашливании выходящей из дыхательных путей.

Стадии и симптомы

В пульмонологии и кардиологии различают две формы сердечной патологии — острую и подострую. В последнем случае симптомы проявляются постепенно, что облегчает оказание медицинской помощи. При остром, стремительном отеке легких требуются незамедлительные меры, так как все признаки заболевания проявляются сразу. Обычно приступ происходит в ночное время. В развитии кардиогенного отека легких выделяют три стадии:

  • первая. Сон больного прерывается из-за появления ощущения нехватки воздуха при вдохе. Чтобы избавиться от него, человек садится, упираясь руками в постель позади себя. Происходит подключение дополнительных скелетных мышц, несколько улучшая самочувствие;
  • вторая. Внезапно возникает непреодолимое желание откашляться. Кашель при этом сухой, непродуктивный, со свистящими хрипами в легких. Интенсивность одышки усиливается, дыхание становится жестким. Ситуация усугубляется учащенным сердцебиением;
  • третья.Кожные покровы становятся влажными, бледными, а вскоре появляется синюшность носогубного треугольника, пальцев на руках и ногах из-за расстройства кровообращения в легком. На отек указывают клокочущее дыхание, выделение белой или розоватой пены. Хрипы уже не сухие, а влажные, крупнопузырчатые. Продолжает обильно выделяться холодный пот, сознание спутанное, больной испытывает постоянное головокружение.

На всех этапах развития отека легких при сердечной недостаточности отмечается психоэмоциональная нестабильность. Человек возбужден, из-за непонимания происходящего повышается тревожность, возникает страх смерти.

Поднимается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений, появляются острые или тупые давящие боли в кардиальной области. Симптомы отека легких при сердечной недостаточности разнятся в зависимости от тяжести патологии, а также общего состояния здоровья человека.

Первая помощь до приезда скорой

При установлении характерных симптомов отека легких на фоне острой сердечной недостаточности требуется незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Пока врач находится в пути, нужно постараться облегчить состояние больного:

  • усадить его на постели, опустив ноги вниз, успокоить;
  • при повышенном систолическом давлении, болях за грудиной целесообразно дать человеку 1-2 таблетки Нитроглицерина подъязычно;
  • открыть окно, проветрить помещение, обеспечив приток свежего воздуха;
  • каждый час в течение 10 минут перетягивать тканью ноги. Это поможет разгрузить малый круг кровоснабжения, уменьшить возврат венозной крови к сердцу;
  • если человек жалуется на боли, нужно дать ему любое нестероидное противовоспалительное средство, например, Найз, Кеторол.

Запрещены тепловые процедуры, включая грелки, ножные ванночки. Теперь следует дождаться приезда врача для оказания неотложной помощи при кардиогенном отеке легких.

Какой врач лечит отек легких при сердечной недостаточности?

Первые диагностические и терапевтические манипуляции проводятся бригадой скорой помощи. Медики госпитализируют больного в медицинское учреждение в отделение реанимации для дальнейшего лечения. Если человека доставляют родственники или знакомые, то необходимо обратиться к реаниматологу.

В последующей терапии пациента принимают участие врачи узких специализаций — врач-реаниматолог, кардиолог, пульмонолог, эндокринолог, хирург.

Диагностика

Приехавший на вызов врач, выставляет предварительный диагноз. Он дифференцирует кардиальный отек легких от отечности внесердечной этиологии. Это нередко вызывает затруднения из-за схожей симптоматики. Определенными подсказками становятся анамнестические данные — гипертоническая болезнь, различные аритмии. На развитие отека при сердечной недостаточности указывает и тиреотоксикоз, эклампсия, травмы, обширные ожоги, сепсис. Для подтверждения предварительного диагноза в больничном учреждении используются следующие исследования:

  • физикальные.При выслушивании звуков врач определяет хрипы в сухой или влажной форме. А при простукивании выявляется «коробочный» звук. Если человек находится в сознании, то он стремится принять положение сидя, в котором его самочувствие улучшается;
  • лабораторные.В крови обнаруживается резкое снижение уровня кислорода, на фоне увеличения количественного содержания углекислоты.

Применяются в диагностике отека легких при сердечной недостаточности инструментальные методы. Острый коронарный синдром, ишемия миокарда выявляются при проведении электрокардиограммы.

Результаты рентгенографии при отеке позволяют оценить состояние легких. А гипокинезия левого желудочка обнаруживается по специфическим признакам на изображениях ультразвукового исследования сердца.

Фото с сайта capsule-life.ru

Лечение отека легких при сердечной недостаточности комплексное, поэтапное. Терапия направлена на устранение симптоматики, стабилизацию состояния, уменьшение объема циркулирующей крови. Для этого проводятся такие лечебные процедуры:

  • оксигенотерапия. Еще на этапе транспортировки больного через назальные канюли вводится кислород, через который пропущен этиловый спирт. Обязательно осуществляется искусственная вентиляция легких;
  • дегидратация.Чтобы разгрузить малый круг кровообращения, снизить объем циркулирующей крови, используются петлевые диуретики, например, Фуросемид, Лазикс;
  • анальгезия.Для купирования болевого синдрома применяется Морфин, его действующие аналоги (Морадол, Буторфанол);
  • стимуляция сердца.При истинной левожелудочковой недостаточности используются кардиотоники, преимущественно Дофамин.

Для восстановления нормального функционирования систем жизнедеятельности на фоне сердечной недостаточности применяются нитраты. Препаратом первого выбора становится Нитроглицерин.

Если больному была своевременно оказана медицинская помощь при отеке легких при сердечной недостаточности, то прогноз благоприятный. Дальнейшее адекватное лечение позволяет улучшить работу сердечно-сосудистой системы. А при отсутствии врачебного вмешательства с большой долей вероятности наступит летальный исход. Причинами гибели человека от отека становятся острое нарушение кровообращения, шок, ишемия головного мозга.

Профилактика

Не существует специфических профилактических мероприятий при отеке легких на фоне сердечной недостаточности. Для предупреждения развития патологического состояния необходимо обращаться к врачу при первых нарушениях работы сердечно-сосудистого аппарата. А при диагностировании какого-либо заболевания следует соблюдать при проведении терапии все рекомендации врача, в том числе касательно приема фармакологических препаратов.

При формировании отека из-за обострения хронической сердечной недостаточности требуется незамедлительная реакция родственников, друзей больного. От того, как быстро будет оказана медицинская помощь, зависит его жизнь. Своевременный вызов скорой помощи позволит избежать необратимых осложнений, способных стать причиной инвалидности.

Автор: Людмила Шевелева, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео про отек легких

Список источников:

  • Кардиогенный отек легких/ Радзевич А.Э., Евдокимова А.Г.// В мире лекарств. – 1998 — №1.
  • Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: учебник/ Петров В. И. — 2011.
  • Отек легких: клинические формы/ Чучалин А.Г.// Практическая пульмонология. – 2005.
  • Эффективность СРАР-терапии у пациентов с кардиогенным отеком легких: Автореферат диссертации/ Горбунова М.В. – 2007.

Отек легких при сердечной недостаточности

Следствием потери сократительных способностей миокарда выступает нарушение микроциркуляции в малом круге. Застойные явления приводят к сердечной недостаточности, когда часть крови попадает в органы дыхания, из-за чего происходит отек легких. Более всего патологии подвержены люди с ишемией и гипертонией, но вызвать ее могут и другие причины. Это сложное и тяжелое заболевание с характерными симптомами. В случае неотложной помощи и адекватного лечения процессы обратимы, но риск летального исхода очень высок.

При изменениях скорости кровотока отек легких неизбежен. В системе также нарушается газообмен, что вызывает проблемы с дыханием. Это связано с сердечной недостаточностью, которая, в свою очередь, развивается на фоне следующих заболеваний:

  • Клиническая форма ишемического некроза миокарда
  • Деформация сердечной мышцы и клапанов из-за разрастания соединительной ткани
  • Дефекты в структурах крупных сосудов и сердца
  • Нарушение работы желудочков
  • Хронические патологи сердца
  • Экстрасистолическая аритмия
  • Инфаркт
  • Травмы
  • Тромбоэмболия
  • Артериальная гипертензия
  • Аритмия.

Кроме болезней, на фоне которых развивается сердечная недостаточность, а вслед за ней и отек легких, существует ряд провоцирующих факторов, провоцирующих застойные явления:

  • Частые респираторные заболевания
  • Диабет
  • Физическое и психо-эмоциональное перенапряжение
  • Недостаточность почек
  • Прием препаратов, которые способствуют задержке жидкостей в организме
  • Быстрое увеличение массы тела, приводящее к ожирению
  • Алкоголизм
  • Ревматизм
  • Увеличение объема крови при инфузиях
  • Инфекционные патологии
  • Дисфункции щитовидки с высоким уровнем гормонов
  • Гиперволемия
  • Анафилактический или септический шок
  • Интоксикация.

Дыхательная система здорового человека содержит около 600 мл крови. Под влиянием некоторых факторов объем может увеличиваться. Чтобы этого не происходило, существует онкотичнское давление. Стенки капилляры проницаемы для воды и веществ с низкомолекулярной массой, а вот для белковых соединений они слишком плотные. Скорость прохождения жидкостей зависит от гидростатического давления, которое является прямой функцией сердца. Когда некоторые патологии вызывают сокращение альбуминового синтеза, онкотическое давление снижается, что приводит к развитию отеков.

Заболевания сосудов часто начинают развиваться в раннем возрасте, не всегда подвергаются лечению, несмотря на явные симптомы. Со временем патологии прогрессируют, с возрастом на их фоне часто возникает сердечная недостаточность. При начальной стадии происходит фильтрация жидкости в интерстециальные ткани. Из-за нарушенного кровообращения обратное всасывание в сосудистое русло происходит со сниженной скоростью.

Читайте также  Можно ли вылечить брадикардию у ребенка

Далее образуются условия, когда стенки становятся проницаемыми, поэтому сурфактанты и белковые элементы поступают в альвеолярные ткани. Там они соединяются с воздухом, создают пенистую массу, препятствующую доступу кислорода. В результате нарушается газообмен. Гипоксемия влечет за собой отек легких и давление, провоцирующее усиленный приток крови к правому желудочку. При этом повышается осмотическое давление, микроциркуляция в малом круге нарушается еще больше, выпот экссудата в альвеолярные области увеличивается. Таким образом, получается цикличность – отек легких развивается из-за сердечной недостаточности, но обратный процесс также способствует прогрессированию патологии.

Патогенез заболевания классифицируется по следующему принципу:

  • Инфаркт миокарда – как причина отека. В этом случае источником болезни выступает правый желудочек. Когда сокращается его способность качать кровь, капиллярное давление резко возрастает. Если происходит еще и сужение сосудов, обусловленное гипотонией или гипоксией, возникшие нарушения поддерживаются достаточно долго, что приводит к отеку легких.
  • При гипертонии процесс аналогичный, стой лишь разницей, что в него вовлечены клапаны аорты, страдающие от недостаточности.
  • Перевозбуждение нервной системы, переохлаждения, физические напряжения, страхи приводят к перераспределению кровотока с накоплением в органах дыхания. При этом снижается осмодавление, что вызывает отек легких.
  • У пациентов с нефропатией происходит задержка метаболитов. Накопленные вещества повышают капиллярную проницаемость, в результате развивается нефроз. Большое выделение протеинов влечет за собой массивные отеки и накопление отравляющих веществ в разных органах.
  • После черепных и мозговых травм правый желудочек начинает работать в усиленном режиме. Это приводит к нарушению микроциркуляции, сердечной недостаточности и отеку легких.

Существует подразделение на два основных типа. Первый – это пациенты, страдающие от гипертонии, сердечными поражениями на фоне высокого артериального давления, ревматических патологий, поражений мозговых сосудов. Лечение заключается в уменьшении притока к правому сердечному клапану.

Второй тип больных – это люди с нормальным артериальным давлением или легкой гипотонией, перенесшие инфаркт, стеноз, отравление газами. У таких пациентов применение гликозидов может привести к еще большему отеку легких и усугубить сердечную недостаточность.

Существует две формы недостаточности сердца. Первая – это острый тип с дисфункцией одного из отделов. Основные клинические проявления – это отек и астматические симптомы, которые выражаются в следующих факторах:

  • Резкий приступ удушья по ночам
  • Чувство страха
  • Сильная слабость
  • Аритмия
  • Повышенное потоотделение
  • Приступы кашля с плохо отходящей мокротой
  • Бледные кожные покровы
  • Слабый пульс.

Если симптомы нарастают, развивается легочный отек, дыхательная недостаточность. Пациент принимает характерную позу, при откашливании выделяется вместе с секретом пена с примесями крови. Шейные вены набухают, больной жалуется на болевые ощущения в груди и сердечной области. Это состояние критическое, требует неотложной помощи и немедленного лечения.

Симптомы при хроническом течении сердечной недостаточности аналогичны, но имеются некоторые различия. Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Наблюдается распирание живота, печень увеличивается в размерах. Одышка сохраняется в состоянии покоя. Кашель постоянный, его сопровождают характерные хрипы. Специфическим симптомом является задержка соли и воды в организме. Из-за этого образуются, как внутренние отеки, так и внешние. Расположены они, преимущественно, на нижних конечностях, в области лодыжек.

Диагностика

Первый принцип обследования – это визуальный осмотр больного. При недостаточности сердца, легочных отеках у пациента имеются симптомы, по которым врач может определить патологию, чтобы оказать неотложную помощь еще до начала полного диагностирования. При аускультации и перкуссии присутствуют хрипы, звуки. Кроме того при прослушивании выясняется локализация скопления жидкости и распространение процесса на плевральную область. Для более тщательного обследования пациент проходит ряд процедур уже в условиях стационара:

  • Биохимические тесты позволяют подтвердить или опровергнуть сердечную природу отеков. Также он показывает наличие инфекции в организме.
  • Анализ на свертываемость крови необходим, чтобы выяснить протромбиновый и фибриногенный уровень.
  • Объем кислорода определяется методом пульсоксиметрии.
  • Электро – и эхокардиограмма необходима для диагностики сердечной деятельности.
  • Рентгенограмма требуется для обнаружения экссудата в легких и выявляет его локализацию.

Методики лечения

При симптомах легочного отека при сердечной и дыхательной недостаточности требуется, в первую, очередь оказание неотложной помощи. До приезда врачей необходимо усадить пациента, чтобы обеспечить отток крови к нижним конечностям. Важно открыть окна для свободного доступа кислорода. Нитроглицерин дают человеку, если артериальное давление повышено, чего категорически нельзя делать при низких показателях и, когда пациент находится в бессознательном состоянии. Можно смочить спиртовым раствором марлю, чтобы эфирные пары облегчали процесс дыхания. При легкой степени течения делают горячие ножные ванны.

Врачи скорой помощи по приезду приступают к неотложным мероприятиям:

  • Устанавливают два катетера – для мониторинга артериального и легочного давления.
  • Для расширения сосудов вводят внутривенно морфин в дозировке 3-5 мг. Средство также помогает успокоить пациента, устранить чувство страха.
  • Чтобы избавиться от гипоксемии используют искусственную вентиляцию и принудительную доставку 1005 кислорода.
  • Диуретики снижают отек и сокращают обратный венозный ход. Для этого применяется парентерально Фуросемид в дозировке 40-100 мг или Буметадин в количестве 1 мг.
  • Нитропуссид натриевый снимает нагрузку с сердца, его вводят инфузионно по 30 мкг/мин, при условии показателей АД не ниже 100 мм.рт.ст.
  • Для уменьшения бронхоспазма используется Аминофиллин внутривенно в дозировке 300-400 мг. Он также повышает способность сократимости миокарда.
  • Дофамин и Добутамин ингибируют секрецию пролактина, их часто применяют при сердечных заболеваниях и шоковом состоянии в количестве 1 мг в/в.

После оказания первой помощи пациента доставляются в стационар для дальнейшего лечения. В редких случаях больной проходит процедуры амбулаторно. Фармакологическая терапия позволяет продлить и улучшить качество жизни человека. Для этих целей назначают следующие препараты:

Кардиотоники растительного происхождения, обладающие антиаритмическими свойствами. Они способны нормализовать работу миокарда, угнетая синтез аденозинтрифосфатных ферментов. Средства повышают концентрацию кальция, регулируют взаимодействие актиново-миозиновых соединений. Механизм их действия основан на растворимости гликозидов и их связываемости с белковыми элементами, что позволяет нормализовать проницаемость артериальных стенок. В результате снижается частота сокращений, замедляется сердечный ритм.

В группу входят кардиотоники со средней и пролонгированной продолжительностью действия. Это Дигоксин, Строфантин, Корггликон. Они изготавливаются на основе наперстянки, ландыша, горицвета. Противопоказаны при аллергии, блокадных состояниях сердечной системы, нарушении атриовентрикулярной проводимости.

Нитратные препараты

Средства, расширяющие кровеносные сосуды и расслабляющие гладкую мускулатуру. Механизм действия заключается в преобразовании активных веществ в азотистые оксиды, что подразумевает релаксирующие свойства. Они легко проникают через все барьеры, хорошо всасываются слизистыми, поэтому можно использовать в любой фармакологической форме.Наряду со снижением сосудистой сопротивляемости медикаменты снижают обратный венозный ход. Лекарства уменьшают потребность в кислороде и нормализуют метаболизм. Это помогает перераспределять кровоток в пользу зоны ишемического поражения.

Условно нитраты подразделяются на составы короткого и длительного действия. К первым относится Нитроглицерин и Изосорбид, который оказывает помощь в первые 60 минут приступа. Ангибид, Тринитрол – представители группы пролонгированного эффекта. Они противопоказаны при высоком внутричерепном давлении, гипотензии.

Адреноблокаторы

Категория препаратов с кардиальными эффектами. Они воздействуют на продуцирование катехоламинов, которые обладают инотропными свойствами. Тем самым, снижают сокращение сердца, угнетают проводимость, нормализуют тонус дыхательных органов. В высоких дозах лекарства способны стабилизировать мембраны, предотвращая их проницаемость. У пациентов с нормальным артериальным давлением влияние не оказывается, однако, медикаменты снижают повышенные показатели. Также бетаадреноблокаторы регулируют метаболические процессы, вызывая усиленный гликогенолиз.

Существуют неселективные средства – Тимолол, Надолол и составы с избирательными свойствами – Атенолол, Метапролол. Противопоказаниями являются кардиогенный шок, астма, аллергия. С осторожностью назначают при диабете.

Средства препятствуют задержке избыточной жидкости в организме. Они быстро выводят воду и солевые растворы, тем самым способствуют уменьшению отека. Их применение возможно при положительном натриевом балансе, но при хронической форме патологии они не используются. При недостаточности сердца назначают мощные петлевые средства. Они создают оптимальные концентрации в течение 2 часов и сохраняют ее на протяжении 18 часов. Действуют вплоть до нормализации электролитного равновесия.

В группу входят Фуросемид, Торасемид, Диувер, Маннитол. Медикаменты применяются внутривенно или инфузионно. Могут вызывать побочные реакции в виде диспептических расстройств. Противопоказаны при гипокалиемии, печеночном циррозе. Требуется контроль введения при патологиях сердца и недостаточности.

Профилактика и прогноз

При отсутствии лечения могут развиться осложнения – ателектаз, вторичные инфекции, ишемические поражения, гипоксия. Если процесс отечности происходит медленно, есть все шансы купировать приступ. Терапия на ранних стадиях заболевания полностью компенсирует состояние. Дальнейшее здоровье человека зависит от тяжести течения, сопутствующего фона, эффективности лечения. Прогноз неблагоприятный при стремительно развивающемся отеке. В этом случае высок риск летального исхода.

Предотвращение поражений сердечной и дыхательной системы заключается в предупреждении и своевременной терапии болезней, которые могут привести к недостаточности. Люди, находящиеся в группе риска, с диагностированной ранее патологией, должны постоянно наблюдаться у кардиолога.

Отёк лёгких при сердечной недостаточности

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Сердечные патологии требуют незамедлительного лечебного воздействия, поскольку при их усугублении высока вероятность возникновения серьезных последствий для здоровья. Сердечная недостаточность одним из своих проявлений может иметь накопление жидкости в легких, что особенно опасно как для здоровья, так и для жизни больного, поскольку влечет за собой нарушения в процессе функционирования легких, опасность в возможности возникновения серьезных поражений дыхательных путей человека. Отек легких при сердечной недостаточности сопровождается рядом характерных проявлений, что позволяет своевременно обнаружить начальную стадию болезни и приступить к его лечению.

Согласно данным медицинской статистики, образование жидкости в легких может привести даже к гибели больного, поскольку она препятствует нормальному газообмену в тканях, что чревато асфиксией (удушьем). И среди наиболее опасных кардиологических заболеваний именно отек легких, который развивается на фоне прогрессирующих изменений в работе сердца и при сердечной недостаточности, является одним из лидеров по количеству смертельных исходов. Поражать оно может людей практически в любом возрасте, любого пола. Однако особенно часто выявляется заболевания у лиц пожилого возраста, у тех, кто подвержен вредным привычка в виде чрезмерно частого употребления алкогольных напитков, курения, использования наркотических веществ.

Читайте также  Какие овощи мочегонные

Что собой представляет

При выраженных нарушениях в процессе сокращения сердечной мышцы происходит значительное ослабление общей сердечной деятельности, которая влечет за собой снижение скорости всех процессов, происходящих при работе сердца. Возникает выраженный застой в тканях сердца, что приводит к застойным процесса и в легких.

Сопровождающаяся постоянным ухудшением движения крови по артериям капиллярам сердечной мышцы, сердечная недостаточность приводит и к застою в тканях легких. При этом отмечается постепенное накопление в них жидкости. Структура легких такова, что при любых негативных изменениях происходит нарушение процесса поступления кислорода в альвеолы, они с течением времени отекают, накапливая в себе жидкость.

Прогрессирование данного патологического процесса идет с высокой скоростью, а учитывая, что начальная стадия заболевания может протекать относительно бессимптомно, обнаружение накопления жидкости в легких может произойти при более запущенной стадии, когда лечение должно проводиться более активное и интенсивное.

Поскольку любое поражение сердечной мышцы часто сопровождается некоторыми нарушениями в работе органов-мишеней (легких в том числе), необходимо своевременно обращать необходимое внимание на любое изменение в состоянии и работе сердца. Недостаточное внимание к функционированию миокарда может обернуться необратимыми последствиями, потому знание наиболее ярких проявлений данного заболевания поможет сохранить здоровье, а в некоторых случаях — и жизнь больного.

Характерная симптоматика

При развитии отека легких происходит усиление отечности тканей легких, они перестают нормально функционировать, в результате чего наблюдается постепенное развитие удушья. Нехватка же кислорода в организме сопровождается значительным ухудшением общего состояния больного, изменяются многие текущие в организме процессы. Но наиболее характерным проявлением данного состояния следует считать выраженную нехватку кислорода в тканях, что вызывает приступы удушья.

Застой в легких приводит к постепенному нарушению процессов доставки кислорода в другие органы и системы, при этом существует выраженное разделение патологического процесса на несколько стадий, которые различаются своими проявлениями и углубленностью.

Стадии отека легких при сердечной недостаточности

Сегодня существует определенная методика разделения такого явления, как застой в легких. При этом различается три стадии: начальная, более запущенная и последняя стадия, при которой симптоматика более явная, однако лечение требуется уже более действенное, с использованием более агрессивных медикаментов.

Когда застой только начинает формироваться, отмечаются следующие проявления:

  • появляется беспричинный кашель;
  • учащается дыхание даже без получения значительной нагрузки (физической, эмоциональной либо психологической);
  • при прослушивании грудной клетки отмечаются хрипы, которые постепенно становятся слышны даже при дыхании;
  • развивается одышка.

По мере прогрессирования застойных явлений симптоматика усугубляется, интенсивность ее увеличивается, а частота проявлений всё больше учащается.

На более запущенной стадии развития отечности отмечается присоединение к перечисленным выше проявлениям ухудшение дыхания — каждый вдох дается больному со все большим трудом, при этом отмечается значительная выраженность нехватки воздуха. Также добавляется постепенное усиленное сердцебиение, одышка.

На последней стадии симптоматика уже позволяет ни с чем не спутать текущее заболевание:

  • в легких слышатся хрипы даже без специального прослушивания;
  • дыхание все больше затруднено;
  • ощущается выраженная нехватка кислорода даже с начальными признаками удушья;
  • кашель становится все более влажным.

Спутанность сознания, появление страха (панические атаки), хрипы становятся все более слышными, наблюдается потеря сознания при приступах удушья, больной не может занимать горизонтальное положение по причине заметного осложнения дыхания: наиболее удобным для него становится полусидячее положение. При учащении приступов удушья кожные покровы приобретают стинюшный оттенок, при кашле начинает выделяться значительное количество слизи, состояние больного резко ухудшается. Тяжелое дыхание сопровождается появлением холодного пота, набуханием вен на шее и лице, а также отмечается сдавливание в области груди и потеря сознания.

Обязательная госпитализация при поздней стадии развития болезни позволяет избежать негативных последствий данного кардиологического поражения, а при особой запущенности патологического процесса — и смерти больного, поскольку учащающиеся приступы удушья способны привести к необратимым последствиям в легких и сердце. Потому при любых негативных изменениях в работе сердца и легких, которые сопровождаются любыми из перечисленных выше признаках следует незамедлительно обратиться к врачу за оказанием помощи. Самолечение зачастую не приносит ощутимых положительных результатов и становится причиной смерти больного.

Причины заболевания

Когда сердце перестает справляться со своими функциями, происходит постепенная разбалансировка многих систем в организме. Как показывает медицинская практика, кардиологические заболевания наиболее часто сопровождаются образованием жидкости в легких, что обусловлено наибольшей восприимчивостью ткани легких к негативным изменениям в процессе функционирования миокарда.

Потому именно негативные изменения в процессе работы сердца вызывают опасность отека легких. Легкие, являясь одним из органов-мишеней, получают большую нагрузку при выявленных негативных изменениях в работе сердца. Кроме сердечной недостаточности, к причинам, которые могут вызывать нарушения в процессе функционирования легких, следует отнести следующие состояния:

  • кардиосклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • недостаточность в работе левого желудочка;
  • хронические нарушения в работе миокарда;
  • отмечающиеся нарушения в функционировании левого предсердия (систолы);
  • дисфункция систолы;
  • диастолическая патология.

Перечисленные патологические состояния и заболевания способны привести к серьезным нарушениям в здоровье, а также в работе легких, что провоцирует накопление в них жидкости, причем данный процесс имеет высокую скорость развития. Потому выявление нарушений на максимально ранней стадии позволяет своевременно реагировать на заболевания, не допустить его усугубления и переход в более запущенную стадию.

Провоцирующие факторы

Однако существует еще рад состояний, которые можно отнести к провоцирующим отек легких. Они могут не являться самостоятельными болезнями, однако при длительном течении, а тем более при их хронической форме могут спровоцировать возникновения отека легких.

К провоцирующим факторам следует отнести:

  • почечную недостаточность;
  • травмы любого характера головного мозга;
  • бронхиальная астма;
  • тромирование сосудов;
  • атеросклероз кровеносных сосудов;
  • онкологические процессы в легком;
  • отравление организма при длительном вдыхании ядовитых испарений;
  • туберкулез.

Появление отечности тканей легких обычно провоцируется имеющимися поражениями сердца, потому именно сердечные заболевания следует считать основной причиной развития отека легких и накопления жидкости в них.

Постепенное нарушение функционирования сердечной мышцы приводит к нарушениям в процессах кровообращения, капилляры постепенно теряют свою упругость, начинает отмечаться повышение проницаемости их стенок. Это приводит к увеличению давления крови внутри капилляров, а вследствие усугубления данного процесса происходит постепенное накопление жидкости в тканях легких — так происходит формирование отека в них.

Методика лечебного воздействия при отечности легких

При выявлении такого состояния, как отек легких при имеющейся сердечной недостаточности хронического течения, следует незамедлительно госпитализировать больного. Оказание скорой помощи заключается в придании ему полусидячего положения тела, при котором дыхание становится более легким, а также в предоставлении свободного доступа к легким. Это достигается устранением любых зажимов, возникающих вследствие тесной одежды, также следует открыть окна для обеспечения свободного доступа воздуха больному.

Для устранение особо неприятных симптомов больному дается таблетка нитроглицерина для рассасывания под язык. Однако данная мера не должна применяться при сильно пониженном уровне артериального давления либо при нахождении больного без сознания. Далее ноги больного помещаются в тазик с умеренно горячей водой для скорейшего оттока крови от сердца, даются мочегонные препараты, позволяющие получить примерно тот же эффект.

Дальнейшая лечебная терапия должна проводиться комплексно, что дает возможность получить более выраженные результаты при меньших затратах времени.

Основные принципы терапии в стационарных условиях

При госпитализации больному проводятся следующие лечебные мероприятия, позволяющие как снизить характерную симптоматику текущего заболевания, так и улучшить его общее состояние:

  1. Проведение ингаляций для устранения появления пены при дыхании — используется кислород и спирт.
  2. При повышенной болезненности осуществляется использование наркотических препаратов.
  3. С помощью диуретиков (мочегонных препаратов) осуществляется выведение лишней жидкости из организма.
  4. Нейролептики применяются для стабилизации психологического состояния больного.
  5. При проявлении сердечной недостаточности ввиду внедрения в организм инфекции проводится антибактериальное воздействие.

Перечисленные меры помогают скорее устранить наиболее острые проявления отека легких при текущей сердечной недостаточности, для увеличения их действенности также могут применяться методы народной медицины. Однако лечение народными средствами может выступать лишь как дополнительное лечение, которое позволит стабилизировать общее состояние больного и скорее вернуть его организм к нормальному функционированию.

Отек легких при сердечной недостаточности: когда он имеет место быть?

Отек легких при сердечной недостаточности возникает вследствие большого скопления жидкости в тканях органа, а также в альвеолах. Данная патология приводит к нарушению дыхания, и, впоследствии, к летальному исходу, если вовремя и грамотно не определить нарушение тонкого баланса в организме.

Причина развития патологического состояния

Чаще всего отек органов дыхания происходит из-за нарушения ритма сердца. Некоторые альвеолы в этом случае прекращают функционировать и газообмен в легких ухудшается. Это приводит к недостатку кислорода во всех тканях и органах.

Отек легкого

Отек легких может возникать при следующих заболеваниях сердца и кровеносной системы человека:

  • патологии, связанные с декомпрессией сердца;
  • застой крови в венах;
  • аномалии внутриутробного развития, в том числе сердечные пороки;
  • панкардит;
  • уменьшенная проходимость крови через атриовентрикулярное отверстие;
  • патологии, связанные с застоем в кровеносной и в дыхательной системах;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушение сердечного ритма;
  • вирусное, токсическое или же аллергическое воспаление сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • патологии работы левого желудочка сердечной мышцы;
  • гипертонический криз;
  • нарушение обычного функционирования атриовентрикулярного клапана.

Из-за этих заболеваний может начаться застой крови в органах дыхания, что провоцирует их отек, который в свою очередь может привести к летальному исходу.

Читайте также  Упражнения при внутричерепном давлении

Симптомы проявления

Определить отек легких достаточно просто еще на ранних этапах, при физическом осмотре у специалиста. Выделяется ряд основных симптомов, позволяющих поставить правильный диагноз с высокой степенью точности, такие как:

  • частый кашель с выделением розоватой пены или с пенистой мокротой, имеющей схожий цвет;
  • постоянное чувство нехватки кислорода;
  • часто проявляющаяся хрипота;
  • не покидающее ощущение физической слабости, сонливость;
  • возникновение и постепенно нарастающая одышка, даже в состоянии покоя;
  • боли в грудной клетке;
  • неестественно синий оттенок кожных покровов;
  • регулярные приступы потливости;
  • полуобморочные состояния;
  • белые пятна на коже;
  • необъяснимый страх смерти;
  • резкое и частое изменение уровня артериального давления;
  • энцефалопатия;
  • тахикардия до двухсот ударов сердца в минуту, которая склонна перерастать в брадикардию.

Все эти симптомы говорят о развитии дефицита кислорода во всем организме. При этом на первых стадиях развития заболевания у больного появляется эмоциональная и/или двигательная активность. Затем начинается спутанность сознания и заторможенность, которые могут привести к коме.

Стадии проявления

Несмотря на то, что эта патология развивается очень стремительно, существует 3 основные стадии ее проявления. К ним относятся:

  1. Интрамуральная – внутреннее изменение состояния альвеол и мембран легочных капилляров. Они становятся их более рыхлыми и толстыми, начинает ухудшаться качество выполняемых ими функций.
  2. Интерстициальная – клеточные перегородки между альвеолами начинают отекать, стенки сосудов становятся более хрупкими, повышается проницаемость, возникает проникновение плазмы в ткани легкого, при этом организм не в состоянии справляться с повышением уровня жидкости в легких.
  3. Альвеолярная – возникновение жидкости в самих альвеолах, подавление синтеза вещества, непосредственно отвечающего за дыхательный процесс, развитие циркулярного дефицита кислорода в легких.

С каждой последующей стадией состояние пациента значительно ухудшается. При последней в организме происходят необратимые процессы, которые чреваты комой и летальным исходом.

Методы диагностики

Первые признаки появления отека легких на фоне сердечной недостаточности определяются визуально при первом осмотре у врача. Основные методы подтверждения или опровержения первично поставленного диагноза заключаются в следующих мероприятиях, проводимых с пациентом:

  • опрос больного или его родственников (в случае, если он находится без сознания) на тему его текущего состояния;
  • первичный медицинский осмотр;
  • просмотр грудной клетки при помощи рентгена;
  • электрокардиограмма;
  • эхокардиограмма;
  • проведение тонометрии;
  • измерение пульса;
  • проверка уровня кислорода в организме для выявления гипоксии;
  • выполнение процедуры катетеризации одной из главных артерий для получения результатов по уровню кровяного давления;
  • если у пациента наблюдается плевральный выпад, необходима пункция;
  • необходимо также уточнение текущего газового состава крови;
  • биохимический анализ образцов крови.

На основании результатов, полученных по проведении данного комплекса мероприятий, будет назначен наиболее эффективный и безопасный метод лечения отека легких, возникшего из-за сердечной недостаточности. При этом врач будет учитывать стадию заболевания и состояние пациента.

Неотложные меры помощи до приезда врача

Качество и оперативность первой (доврачебной) помощи человеку существенно повышает шансы на спасение его жизни. При обнаружении первых характерных симптомов необходимо произвести следующие действия:

  • Если человек находится в помещении, необходимо максимально увеличить доступ кислорода к заболевшему (распахнуть все окна и двери).
  • Обязательно нужно измерить давление, при высоком его показателе положить одну таблетку нитроглицерина под язык, однако это запрещается делать, если сознания нет, чтобы избежать вероятности попадания в дыхательные пути.
  • Если происходит потеря сознания, необходимо поднести к носу и смазать виски ватку, смоченную нашатырным спиртом.
  • Периодически производить измерение пульса, если замечается его ослабление, наложить жгут на три конечности. Это мероприятие поможет восстановить пульс.
  • Не позволять накопление слизи в ротовой полости, постоянно очищая ее.
  • Если существует возможность ингаляции кислородом, ее так же необходимо сделать.

При первой же возможности следует вызвать скорую, так как пациент в случае отека легких нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

Способы терапии

Лечение людей страдающих от отека легких на фоне сердечной недостаточности может осуществляться только в стационаре, под присмотром специалистов. Другие варианты терапии не допускаются, так же как и лечение различными народными средствами.

В терапию включаются методы, которые не только снимают отек легких, но и устраняют симптомы основного заболевания. Главное условие успешного лечения заключается в соблюдении всех рекомендаций врача. К ним относятся:

  • максимальное снижение физических нагрузок;
  • психоэмоциональный покой;
  • занятия лечебной гимнастикой (строго под наблюдением специалиста).

Во время лечения немаловажным будет соблюдение диеты, которая предусматривает ограничение соли до 3-4 г в сутки и жидкости до 800-1200 мл. Также в этот период из рациона нужно исключить «тяжелые» продукты – жареное, жирное, копченое, острое.

В тяжелых случаях сердечной недостаточности, с высоким риском развития отека органов дыхания, могут быть показаны хирургические операции – на клапанах сердца или аортокоронарное шунтирование.

Медикаментозная терапия

При данном диагнозе даже медикаменты подбираются чаще всего индивидуально под каждый случай, а народная медицина в такой ситуации может не только не помочь, но и привести к летальному исходу.

Необходимые для лечения лекарства могут быть назначены и пожизненно, прием их обязателен и пропускать нельзя, в противном случае легко может произойти обострение, которое, особенно для пожилых людей, может быть смертельным.

Лекарства, которые чаще всего назначают людям с отеком легких:

  • Сердечные гликозиды. Препараты из натуральных компонентов нормализующие сердечный ритм. Они помогают восстановить работу миокарда, стабилизировать уровень кальция в крови, наладить связь актиново-миозинового соединения, снизить количество сердечных сокращений и расширить сосудистый просвет. Виды препаратов, которые используют в первую очередь – Диоксидин, Строфантин, Коргликон.
  • Нитратные средства. Обладают расслабляющим действием, снимают напряжение с гладкой мускулатуры, увеличивают просвет в кровеносных сосудах, нормализуют метаболизм. Отличаются от других быстрым воздействием и легкой проницаемостью. При отеке органов дыхания используют Ангибид, Нитроглицерин или Тринитролонг.
  • Адреноблокаторы. Эти препараты помогают восстановить обменные процессы, снижают сердечные сокращения, улучшают проходимость сосудов, нормализуют работу органов дыхания. Чаще всего врачи назначают Метопролол, Тимолол, Надолол или Атенолол.
  • Мочегонные препараты (диуретики). Помогают вывести из организма лишнюю жидкость, за счет чего снижается отечность. Такого рода средства действуют очень быстро и долго сохраняют терапевтический эффект. Торасемид, Диувер или Фуросемид.
  • Антиаритмические средства. Препараты этой группы способны предупредить и остановить отек тканей, нормализовать гемодинамику и снизить пульс. К этим средствам относятся Новокаинамид, Обзидан или Сотагексал.
  • Гипотензивные лекарственные средства. Помогают нормализовать кровоток, что значительно снижает отек, расширяют просветы в сосудах и снижают артериальное давление.

Медикаментозные препараты принимают только по назначению и под наблюдением лечащего врача.

Кислородотерапия

Оксигенотерапию (терапию кислородом) важно начинать проводить уже в начальных этапах развития отека легких. Для ее проведения используют маску наркозного аппарата. При ее помощи кислород доставляют в легкие через носовые проходы.

Известно несколько видов оксигенотерапии, наиболее эффективным при отеке органов дыхания считается кислородная палатка. При этой методике кислород можно вводить пациенту под повышенным давлением и при необходимости регулировать дозировку газовой смеси.

Кислородотерапия дает хорошие результаты при сердечной недостаточности при врожденном пороке сердца, осложненным цианозом. Использование ее в детском возрасте значительно снижает риск развития отека легких. Ее назначают при:

  • лихорадочном состоянии;
  • цианотических приступах;
  • эмоциональном напряжении;
  • физической нагрузке (даже при очень легкой).

Если вовремя не назначить кислородотерапию, то может развиться гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови) или гипокапния (недостаточность углекислого газа в крови). Оксигенотерапия помогает снизить риск развития бронхоспазма.

Кроме того, этот метод убирает синюшность, препятствует появлению осложнений, значительно улучшают физическое самочувствие пациента.

Искусственная вентиляция легких используется в качестве интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности, вызванной отеком органов дыхания. Использование этой методики при приступе значительно снижает вероятность развития шока и летальности.

Основными показаниями к процедуре являются:

  • потеря сознания;
  • дыхание с участием вспомогательной мускулатуры;
  • учащение дыхания более 30 раз в минуту;
  • нарастающее увеличение МОД.

При стремительном отеке этого органа дыхания и появлении пены из носа и рта проводится экстренная вентиляция. При этом сначала делают интубацию трахеи. Не рекомендуется перед ИВЛ удалять пену из дыхательных путей, так как эта манипуляция может только усугубить отек легких.

Возможные осложнения

При своевременной терапии отек легких при сердечной недостаточности можно снять без негативных последствий для организма. Если помощь не была оказана своевременно или пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача, то это состояние может привести к серьезным осложнениям.

Кардиогенный шок

К ним относятся:

  • ишемические заболевания сердца и головного мозга;
  • нарушение кровообращения;
  • высокий риск рецидива;
  • кардиогенный шок.

Каждое, из вышеописанных состояний, может привести к коме и летальному исходу. Чтобы не допустить этого, при любом дискомфорте в области грудной клетки, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Профилактические меры

Чтобы избежать отека легких на фоне сердечной недостаточности, необходимо соблюдать меры профилактики. К ним относятся:

  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • сбалансированный пищевой рацион;
  • наблюдение у кардиолога;
  • минимум 2 раза в год проходить профилактический осмотр и курс лечения в стационаре;
  • обязательное изучение первых методов самостоятельно помощи при приступе;
  • своевременный прием лекарственных препаратов, прописанных лечащим врачом;
  • регулярные занятия лечебно-профилактической гимнастикой.

Отек органов дыхания – очень серьезное состояние, которое чревато негативными последствиями. Поэтому пациенты, страдающие сердечной недостаточностью, обязательно должны при появлении первых же признаках удушья обратиться за медицинской помощью.