Что такое пейсмейкерная тахикардия

ТРУДНОСТИ ТРАКТОВКИ РАБОТЫ ДВУХКАМЕРНОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА, СВЯЗАННЫЕ СО СПОНТАННЫМ ИЗМЕНЕНИЕМ ЕГО РЕФРАКТЕРНОГО ПЕРИОДА

Хорошо известно, что электрокардиографические изменения не всегда обусловлены истинными нарушениями в системе стимуляции, а могут быть связаны с особенностями функционирования электрокардиостимулятора (ЭКС) при определенных режимах и параметрах стимуляции. На это следует обратить особое внимание, поскольку картина, которая может быть трактована как нарушение в системе стимуляции, является проявлением абсолютно нормальной работы ЭКС. Подобные проблемы присущи всем ЭКС, но чаще они отмечаются в двухкамерных ЭКС, особенно при проведении каких-либо тестов. Наиболее часто приводимым примером этого положения является возникновение пейсмейкерной тахикардии при проведении теста определения порога стимуляции или чувствительности предсердий. При неэффективной стимуляции предсердий или потере предсердной чувствительности желудочковый комплекс расценивается ЭКС, как желудочковая экстрасистола (ЖЭ) и при наличии ретроградного проведения может возникнуть пейсмейкерная тахикардия. Ниже мы хотим привести пример нормальной работы ЭКС с периодическим невосприятием зубца Р предсердным каналом ЭКС.

Больному И. 67 лет по поводу преходящего нарушения АВ проводимости был имплантирован ЭКС Affinity DR. Установлен режим DDD. При контрольной проверке исходный режим — Р-синхронизированный режим стимуляции с частотой следования зубцов Р 73 мин-1, интервал Р-V 180 мс, A-V 200 мс, общий предсердный рефрактерный период 480 мс. Порог стимуляции по обоим каналам 0,5 В при длительности импульса 0,4 мс, порог чувствительности по предсердному каналу равен 4 мВ, по желудочковому — более 12,5 мВ. При проведении провокационных проб — нарушений в системе ЭКС-электрод не выявлено.

При определении порога чувствительности по предсердию на экране программатора не стало маркера предсердного зубца, т.е. зубец Р перестал восприниматься ЭКС. При невоспринятом зубце Р, следующий зубец, маркированный R, расценивался ЭКС как ЖЭ, после которой постжелудочковый предсердный рефрактерный период (ПЖПРП) увеличивается до 480 мс (функция ответа на ЖЭ включена) и следующий зубец Р, попадая в ПЖПРП, естественно не может быть воспринят ЭКС. (рис. 1).

Рис. 1. Параллельная регистрация ЭКГ и внутриполостной электрограммы. Р — синхронизированная стимуляция (первые 5 комплексов). Начиная с 6-го комплекса зубец Р попадает в ПЖПРП и не воспринимается ЭКС. На ЭКГ при этом регистрируется синусовый ритм.

Следует отметить, что потеря восприятия зубца Р происходила не только во время проведения теста определения порога чувствительности по предсердному каналу, но и без всякого вмешательства. Так при проведении суточного мониторирования ЭКГ мы могли наблюдать картину, аналогичную описанной выше. (рис. 2).

Рис. 2. ЭКГ во время холтеровского мониторирования. Стрелкой указан переход от Р — синхронизированной стимуляции к синусовому ритму и обратно.

Синусовый ритм сохранялся неопределенное время и сменялся вновь Р-синхронизированной стимуляцией. Естественно появление Р-синхронизированной стимуляции становилось возможным только тогда, когда зубец Р попадал вне ПЖПРП, т.е. мог быть воспринят. На рис. 3 показан переход от синусового ритма к Р-синхронизированной стимуляции при самопроизвольном укорочении ПЖПРП с 480 мс до 320 мс .

Рис. 3. Параллельная регистрация ЭКГ и внутриполостной электрограммы. После 5-го комплекса (отмечено стрелкой) ПЖПРП укоротился до 320 мс.

Мы не смогли выявить причину происхождения самопроизвольного укорочения ПЖПРП, которое сделало возможным возврат к режиму Р-синхронизированной стимуляции, и обратились с этим вопросом в службу технической поддержки фирмы St.Jude Medical. Прежде чем перейти к полученному предположительному объяснению этого феномена, напомним, что ПЖПРП состоит из 60 мс абсолютного рефрактерного периода (АРП) (в течении которого блокировано восприятие любых сигналов) и относительного рефрактерного периода (ОРП).

Объяснение фирмы St.Jude Medical: в данном случае наличие помехи, вероятно, привело к увеличению ПЖПРП. Если во время ОРП воспринят сигнал, ЭКС начинает период анализа помех, длительностью 150 мс, который складывается из АРП, продолжительностью 75 мс, и ОРП, продолжительностью 75 мс. В дальнейшем (рис. 3), если в ОРП не происходит восприятия какой-либо помехи, ЭКС возобновляет обычную работу. Поскольку в приведенном случае не было восприятия помехи в ОРП в течении 75 мс, т.е. не было причин для его увеличения, величина ПЖПРП вернулась к исходной.

Данное наблюдение представляет интерес в разных аспектах. Периодическое невосприятие зубца Р регистрировалось только на экране программатора, но никак не отражалось на самочувствии больного (на ЭКГ при этом сохранялся синусовый ритм). Отсюда вытекает практический вывод: если возникает несоответствие между ЭКГ данными и картиной на экране программатора (в данном случае невосприятие зубца Р), не следует торопиться с коррекцией параметров стимуляции, а необходимо разобраться — почему возникает такое несоответствие.

1. Руководство «Программатор APSm модель 3250 c версией программного обеспечения 3264a. База APSm модель 3251 с программным обеспечением 3265», St.Jude Medical.

2. Григоров С.С., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. Электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца.- М. Медицина,1990 . –240c.

3. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение- СПб.; ИКТ Фолиант, 1999. – 640 с.: ил.

4. Функциональная диагностика в кардиологии, под ред. Л.А.Бокерия, Е.З.Голуховой, А.В.Иваницкого. Том 1.- М. Издательство НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2002.- 425 с.

Что такое пейсмейкерная тахикардия

Лекарства от сердцебиения при нормальном артериальном давлении (АД) могут понадобиться в случае необходимости нормализовать ритм сердца и не сбивать при этом показатель АД. Нормальные показатели сердцебиения находятся на уровне 60–80 (85 у женщин) ударов за минуту. Антиаритмические препараты используются для лечения разных видов нарушения сердечной деятельности, но их прием должен строго контролироваться врачом.

Препараты от тахикардии при нормальном АД

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины тахикардии

Тахикардия или учащенное сердцебиение может возникать по ряду физиологических или патологических причин.

Физиологическими причинами тахикардии могут быть:

  • стрессовые ситуации, опасность или эмоция тревоги, переживания;
  • физическая нагрузка;
  • повышение температуры тела (при повышении на 1 градус, количество ударов сердца возрастает на 10);
  • горные условия, при резком подъеме на высоту с разреженным кислородом;
  • прием лекарств;
  • употребление алкогольных напитков.

Эти причины способствуют тому, что сердце начинает работать в усиленном режиме для подачи крови с кислородом во все органы. То есть физиологическая тахикардия является компенсаторным механизмом и нормальным явлением для каждого. Ее нет необходимости лечить или корректировать, только если симптоматика снижает качество жизни.

Симптомы тахикардии

Учащенное сердцебиение пациент может заметить самостоятельно и не перепутать с другими симптомами.

Распространенные симптомы тахикардии

Характерные жалобы следующие:

  • чувство перебоев в работе сердца;
  • ощущение толчков в области сердца в грудной клетке;
  • головокружение на фоне учащенного сердцебиения и потеря сознания;
  • болезненность в груди в области сердца;
  • повышенная частота пульса, не проходящая в течение 5 минут.

Патологические виды и причины тахикардии

Патологическое нарушение сердечного ритма может проявляться в состоянии полного покоя со стороны пациента. Причинами могут быть факторы, влияющие на сердце, или другие патологии.

  • инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • тиреотоксикоз;
  • почечная колика;
  • кровопотеря в острой фазе (предшоковая).
Читайте также  Венэктомия ход операции

Основные виды патологической тахикардии следующие:

Что такое тахикардия у человека

  • реципрокный;
  • рецидивирующий;
  • синоатриальний;
  • пейсмейкерный.

Диагностика заболевания

Как только у пациента появляются приступы ощущения учащенного сердцебиения, ему рекомендуется проконсультироваться у врача для решения проблемы, а также для подбора схемы лечения.

Перед постановкой окончательного клинического диагноза пациенты проходят ряд обследований:

  • осмотр и аускультация;
  • ЭКГ однократно, а также суточный мониторинг по Холтеру;
  • гормональные анализы (Т3, Т4, кортизол) и биохимические анализы крови (АСТ, КФК-МВ), общий анализ крови;
  • ЭхоКГ;
  • коронарография (по необходимости).

Препараты при тахикардии и нормальном давлении

Лечение тахикардии при нормальном артериальном давлении требует назначения комбинации из препаратов. Самостоятельно их приобрести в аптеках нельзя. Некоторые из лекарств незначительно снижают показатели АД, но дозировка для снижения давления при аритмии не критична. Комбинация подбирается эмпирическим путем и корректируется во время лечения. Пациенту также назначается щадящий физический режим.

Бета-адреноблокаторы: побочные эффекты и противопоказания при лечении тахикардии

Чаще всего используются:

  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • мембраностабилизаторы;
  • блокаторы калия;
  • микроэлементы для поддержки миокарда.

Тахикардия при беременности

Во время беременности появляется компенсаторная тахикардия. Это означает, что кровью матери пользуется еще и плод, которому необходимо получать кислород. Поэтому увеличение показателей пульса, а, соответственно, и ЧСС, возможно до уровня 90 ударов за минуту. При этом не наблюдается общего ухудшения состояния.

Миокард во время вынашивания ребенка необходимо питать микроэлементами для продолжения нормального функционирования. Если частота сердечных сокращений повысилась до уровня 120 ударов в минуту, а также тахикардия наблюдается на уровне 90 ударов в минуту, но повышается АД, то женщине необходимо обратиться к гинекологу и получить дальнейшие консультации по коррекции показателей.

Нормальное давление при учащенном сердцебиении

Нормальное давление при учащенном сердцебиении – явление, характерное для патологической тахикардии. Оно часто связано с гормональным дисбалансом или с инфекционными процессами в сердце. Кроме нормального давления и повышенной частоты сокращения миокарда, можно отметить и другие симптомы, например, повышение температуры тела.

Нормальное давление у мужчин и женщин

При пониженном давлении

Пониженное давление с тахикардией – плохой прогностический признак. Явление происходит редко и чаще всего указывает на шоковое или предшоковое состояние. Такое случается при сильных интоксикациях с переходом в сепсис, а также при острой кровопотере или сильном болевом синдроме. Возможно увеличение ЧСС с понижением давления при острой недостаточности почек, печени и других паренхиматозных органов.

При повышенном давлении

Повышенное давление и увеличение ЧСС часто встречается в качестве варианта физиологической нормы. Чтобы понять причину одновременного роста показателей, требуется обратиться к врачу. Повышенные АД и ЧСС можно купировать одним препаратом.

Микроэлементы для сердечной мышцы рекомендуются к употреблению специалистами для предотвращения истощения миокарда и его гипотрофии. Это единственные средства, которые можно употреблять во время приемов пищи самостоятельно.

В число элементов, которые укрепляют не только сердечную мышцу, но и стенку сосудов относят:

  • калий – используется для проведения импульса по нервным волокнам миокарда;
  • кальций – способствует укреплению сердечной мышцы и стенки сосудов;

Дефицит элементов в организме сказывается на всех органах

  • магний – отвечает за сбалансированное количество предыдущих элементов и натрия, а также улучшает обмен веществ миокарда;
  • фосфор – способствует правильному сокращению миокарда, а также является строительным материалом для клеток;
  • селен – антиоксидант, действующий на свободные радикалы.

Препараты антиаритмического действия

Действенные препараты, нормализующие ЧСС, относятся к таким фармакологическим группам, как:

  • Бета-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы способствуют замедлению сердечного ритма, они уменьшают фракцию выброса, а также потребность миокарда в кислороде. Лекарства обязательно включают в план лечения тахиаритмии, а влияние на артериальное давление при малых дозировках незначительное. К числу кардиоселективных препаратов относят «Небивалол», «Метопролол», «Карведилол», «Бисопролол», «Атенолол».
  • Ингибиторы каналов кальция. Антагонисты кальциевых каналов имеют хороший уровень тропности к сердечным тканям. За счет разгрузки сердца от ионов кальция можно получить эффект незначительного расслабления сердечной мышцы, а затем уменьшить потребность миокарда в кислороде и купировать приступ тахикардии. К числу препаратов относят «Верапамил», «Нифедипин», «Амлодипин», «Дилтиазем», «Циннаризин».
  • Блокаторы калия. Во время блокировки ионов калия наблюдается снижение активности электромеханических процессов. Препараты из этой группы можно принимать в качестве лечения и профилактики приступов. Во время употребления нужно контролировать уровень тироксина. К числу препаратов относят «Амиодарон», «Кордарон».

Мембраностабилизирующие средства

Мембраностабилизаторы используются относительно редко. Эта группа препаратов влияет на клеточные насосы, а именно на концентрацию ионов натрия, натриево-калиевые каналы. Группа препаратов активно воздействует на электролиты и удлиняет фазу реполяризации. Средства снижают активность волокон Пуркинье, они не могут проводить импульсы, а также возвращать посыл импульсов обратно.

Недостатком этих препаратов является минимальное влияние на клетки синусового узла. Поэтому при синусовых тахикардиях препараты либо не назначаются, либо применяются в высоких дозировках. К числу мембраностабилизирующих действующих компонентов препаратов относят: аймалин, прокаинамид, хинидин. Есть комбинированный препарат с названием «Пульснорма».

Лечение тахикардии должно проводиться в комплексе. Необходимо выбрать препараты с лучшей переносимостью для пациента, а также определить этиологический фактор и по возможности его устранить. Лечение аритмии может происходить курсами или приниматься пожизненно, поэтому важна постоянная консультация у специалиста и профилактические осмотры раз в два–три месяца.

ПЕЙСМЕКЕР (англ. pacemaker задающий темп, водитель ритма) — источник периодически возникающего распространяющегося возбуждения, вовлекающий какую-либо возбудимую систему в единый специфический акт жизнедеятельности. Следует различать искусственные и естественные Пейсмекеры.

Искусственные Пейсмекеры — это электроимпульсные устройства, позволяющие навязывать искусственный ритм сокращений различным естественным возбудимым образованиям. Разработаны, в частности, электронные стимуляторы деятельности сердца, дыхания, пищеварительной, мочеполовой и других систем. Искусственные Пейсмекеры используют в качестве ритмоводителей сердца и дыхания для стимуляции сокращений желудочков сердца в ритме предсердий, для урежающей стимуляции сердца и др. Напр., возможность навязывать искусственный ритм сокращений желудочкам сердца с помощью искусственных Пейсмекеров при поперечной блокаде сердца (см.) была высоко оценена клиницистами и признана основным методом лечения подобных больных. Дальнейшее совершенствование методов электростимуляции, создание новых типов искусственных П. позволило перейти к широкому использованию электростимуляторов, имплантируемых в тело больного (см. Кардиостимуляция, Электростимуляция).

Методологической основой создания искусственных П. является изучение особенностей функционирования естественных П. в норме и при различных формах патологии. Естественные Пейсмекеры представляют собой совокупность нервных и мышечных клеток, задающих ритм деятельности какой-либо системе или органу. Физиологическая роль естественного Пейсмекера состоит в обеспечении автоматизма и регуляции интенсивности работы тех или иных систем организма (напр., сердечно-сосудистой, дыхательной и т, д.) за счет изменения частоты (ритмики) возбуждения. Отличительной особенностью функциональной организации Пейсмекеров является способность к самовозбуждению (см. Автоматия), участию в развитии распространяющегося возбуждения, исходящего из другого Пейсмекера

Из множества потенциальных Пейсмекеров, обеспечивающих надежность работы органа, выделяют истинный Пейсмекер, вовлекающий в распространяющееся возбуждение другие Пейсмекеры какого-либо органа. Главной особенностью истинного Пейсмекера является опережающее формирование им самовозбуждения. Вместе с тем те или иные структуры выполняют роль источника распространяющегося возбуждения лишь при условии готовности других элементов возбудимой системы к проведению сформированного Пейсмекера возбуждения (см.).

Читайте также  Носовые кровотечения при артериальном давлении

Собственная частота П. в отсутствие внешних влияний относительно постоянна, С помощью механизмов нейрогуморальной регуляции (см.) регулируется частота разрядов П. соответственно уровню потребностей организма в данный момент. Так, накопление в крови конечных продуктов обмена и углекислоты сопровождается учащением ритма сердца и дыхания, обеспечивающих их удаление. Периодические колебания частоты возбуждения П. служат, кроме того, информативным выражением состояния центральных механизмов регуляции. Состояние наркоза, действие ряда ганглиоблокаторов, функциональное перенапряжение сердечно-сосудистой системы уменьшают продолжительность колебательного цикла. Механизмы саморегуляции деятельности какого-либо органа, работающего в автоматическом режиме, обеспечивающие оптимизацию ритма его работы на заданном организмом уровне, тесно взаимодействуют с механизмом центральной регуляции. Механизмы саморегуляции осуществляют оптимальную настройку работающего органа в зависимости от потребностей и функциональных возможностей системы. Т. о., обеспечивается координированное взаимо-уравновешивание частоты и ритма, генерируемых П.

Сознательное (волевое) управление распространяется преимущественно на П. поведенческих реакций,— в частности мотивационное возбуждение (см. Мотивации) и на эволюционно наиболее молодые П., напр. П. дыхания. В процессе индивидуального развития нарастают, а затем снижаются пределы колебаний частоты сердечного и дыхательного ритмов, сопровождающие физические и психоэмоциональные напряжения. Функциональные характеристики гомологичных П. у животных различных видов отличаются между собой по частоте, градиенту и скорости проведения волн возбуждения, продолжительности рефрактерного периода.

Выделяют внутри- и Внеорганные П. В роли П. скелетной, дыхательной мускулатуры выступают соответственно двигательные и дыхательный центры, расположенные в высших отделах ц. н. с. Истинный П. сердца — это синусовый (синусно-предсердный) узел, локализующийся в пределах органа. Показана, однако, возможность центрального навязывания сердцу управляемого ритма, напр, путем раздражения блуждающего нерва электрическими импульсами, подобными наблюдаемым в этом нерве импульсам при естественной деятельности сердца. В целостном организме П. тех или иных функциональных систем находятся в иерархическом соподчинении. Напр., в сердце П. первого порядка — это синусно-предсердный узел; П. второго и третьего порядков расположены в проводящей системе желудочков.

Переход роли истинного П. к элементам более низкого порядка может наблюдаться при повреждении или угнетении П. высшего порядка. Так, регистрируемый в клин, практике переход сердца на желудочковый ритм отмечается при полном блоке проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле, или пучке Гиса,— синдром слабости синусового узла (см. Сердце), а в эксперименте — при искусственном повреждении последнего. Аналогичные явления могут иметь место при усилении тормозящих парасимпатических влияний, охватывающих П. сердца высшего порядка, при одновременной симпатической активации желудочковых П. Параллельная деятельность П. разных уровней возникает при нарушениях координации деятельности отделов и участков органа. Предсердно-желудочковая блокада с сохранением синусового ритма активности предсердий и одновременным замедленным желудочковым ритмом наблюдается при нарушениях предсердно-желудочкового проведения. Высшей формой дезинтеграции деятельности возбудимой системы является параллельная несогласованная деятельность множества П. низших порядков. Примером могут послужить нек-рые виды фибрилляции желудочков, при к-рых возникают множественные эктопические очаги.

Возбуждение П. зависит от возникновения импульса в одном или чаще группе электровозбудимых клеток одинакового уровня возбудимости. Распределение разрядов П. во времени описывается кривыми, характеризующими и определяющими активность соответствующих функциональных систем. Частота генерации П. потенциалов действия непосредственно связана со скоростью медленной диастолической поляризации клетки П. и разностью между уровнем трансмембранного потенциала, достигнутым в конце ре поляризации максимальным диастолическим потенциалом, и критическим потенциалом, при к-ром наступает регенеративная лавинообразно нарастающая деполяризация.

Искусственные П. постоянно совершенствуются, в частности увеличение адекватности искусственных П. естественным достигается сближением точек стимуляции с естественными источниками возбуждения и путями распространения возбуждения, повышением «физиологичности» конфигурации раздражающих стимулов, согласованием их во времени с фазами активности естественных П. и другими способами.

Библиография: Андреев С. В. Восстановление деятельности сердца человека после смерти, М., 1955; Анохин П. К. Системные механизмы высшей нервной деятельности, Избранные труды, М., 197 9; Бредикис Ю. Ю. Электрическая стимуляция сердца в клинической практике, М., 1967, библиогр.; он же, Электрическая стимуляция сердца при тахикардиях и тахиаритмиях, М., 1976; Гоффман Б. и Крейнфилд П. Электрофизиология сердца, пер. с англ., М., 1962; Гудвин Б. Временная организация клетки, пер. с англ., М., 1966; Косицкий Г. И. Афферентные системы сердца, М., 1975; Пипия В. И, и Тедеев А. А. Некоторые нарушения ритма сердца при асинхронной электрокардиостимуляции и бнеуправляемая стимуляция, Тбилиси, 197 7; Проблемы общей и клинической физиологии сердечно-сосудистой системы, под ред. Б. И. Ходоровой, Киев, 1976; Рощевский М. П. Эволюционная электрокардиология, Л., 1972; Удельнов М. Г. Нервная регуляция сердца, М., 1961; Удельнов М. Г. и Сухова Г. С. Автоматия сердца, Усп. физиол, наук, т. 5, № 1, с. 82, 1974; Физиология кровообращения, Физиология сердца, под ред. Е. Б. Бабского, Л., 1980.

Проводящая система сердца

Пейсмекерные тахикардии

К недостаткам DDD-режима относят также риск возникновения «пейсмекерных» тахикардий, основной из которых является тахикардия бесконечного круга («endlessloop tachycardia»).

Механизм «тахикардии бесконечного круга» связан с сохраненным VA проведением. ЭКС воспринимает этот проведенный ретроградно биопотенциал, как собственный синусовый ритм и проводит импульс на желудочки, от которых импульс, в свою очередь, вновь проводится на предсердия, замыкая круг такого искусственного re-entry, одним из звеньев которого является кардиостимулятор.

Способы купирования тахикардии бесконечного круга:

  • увеличение рефрактерного периода;
  • снижение чувствительности пред- сердного канала;
  • переход на стимуляцию в режиме DDI, DVI, VVI;
  • использование внешнего магнита с переводом ЭКС в режим DOO.

Самое простое — приложить обычный магнит в проекции ЭКС. При этом аппарат перейдет в режим асинхронной двухкамерной стимуляции, но при устранении магнита тахикардия может рецидивировать. В этих случаях можно повлиять на другое звено и ввести препараты, влияющие на ретроградное проведение (например, изоптин) и направить больного для перепрограммирования. Возможен переход на обычную желудочковую стимуляцию или в режим секвенциальной стимуляции, так называемой DVI, то есть выключается детекция биопотенциалов предсердий. Некоторые ЭКС имеют дополнительные алгоритмы детекции и купирования тахикардии бесконечного круга, основанные на частоте стимуляции и длительности тахикардии.

Как и при других видах стимуляции, для DDD-режима серьезной проблемой является возникновение пароксизмов мерцания-трепетания предсердий. Изменения сердечного ритма при этом определяются не только уровнем АВ проведения, но и амплитудой и частотой волн мерцания предсердий и чувствительностью ЭКС к этим биопотенциалам. Принципы устранения этих тахикардий аналогичны рассмотренным ранее.

В каждом случае отказа от режима DDD врач должен представлять возможности альтернативных режимов стимуляции. Необходимо оценить, позволяет ли данный режим обеспечить адекватный для удовлетворения метаболических потребностей сердечный выброс при минимальном использовании сердечных резервов.


^

Атриовентрикулярная задержка

Синхронизация сокращений предсердий и желудочков обеспечивается технической атриовентрикулярной задержкой. Иногда на стандартной ЭКГ трудно или невозможно определить наличие предсердной деполяризации.

На ЭКГ A — одновременная запись спонтанных зубцов Р в прекордиальной области и через пищеводный электрод. Через 80 мс после воспринятой деполяризации предсердий следует артефакт желудочкового стимула.

ЭКГ B-E: секвенциальная стимуляция с АВ задержкой от 80 до 250 мс у того же пациента. Вызванная стимуляцией предсердная деполяризация совпадает с деполяризацией желудочков при АВ задержке 80 и 120 мс. Необходимая для оптимального соотношения между сокращениями предсердий и желудочков продолжительность АВ задержки зависит от положения предсердного электрода и скорости распространения возбуждения по предсердиям.

Читайте также  Носовое кровотечение при гипертензии


^

Алгориты реакции на частоту предсердий

Одной из особенностей двухкамерной стимуляции, является изменение режима стимуляции при частоте биопотенциалов предсердий, превышающей верхний лимит частоты. Различают несколько алгоритмов:

1. стимуляция на максимальной частоте — при частоте предсердного ритма выше пороговой стимуляция проводится с максимальной частотой.

Недостатки алгоритма:

  • риск развития недостаточности миокарда, прогрессирование стенокардии;
  • отсутствие атрио-вентрикулярной синхронизации.

2. стимуляция на минимальной частоте — при достижении предсердным ритмом порога, ЭКС переходит в асинхронный режим с минимальной частотой.

Недостатки алгоритма:

  • отсутствие атрио-вентрикулярной синхронизации;
  • значительные перепады частоты стимуляции при колебаниях предсердного ритма на границе с пороговой.

3. «fallback» режим (возврата). Представляет компромисс между первым и вторым алгоритмами.

Частота стимуляции желудочков меняется постепенно, до определенного (выше минимального) уровня частоты стимуляции. При уменьшении предсердной тахикардии быстро восстанавливается АВ синхронизация.

Недостатки алгоритма:

  • сохранение перепадов частоты стимуляции при колебаниях предсердного ритма;
  • отсутствие АВ синхронизации.

4. стимуляция с развитием АВ блокады 2:1 — стимуляция желудочков после каждого второго воспринятого предсердного биопотенциала.

Недостатки алгоритма:

  • сохранение перепадов частоты стимуляции при колебаниях предсердного ритма;
  • отсутствие полной АВ синхронизации.

5. стимуляция с периодикой Венкебаха — наблюдается постепенное увеличение АВ интервала при предсердной тахикардии, превышающей пороговую, с периодическим увеличением интервала R-R. При увеличении АВ задержки, очередной «Р» попадает в постжелудочковый предсердный рефрактерный период и не воспринимается.

Алгоритм с периодикой Венкебаха — наиболее выгоден при предсердной тахикардии, поскольку сохраняется АВ синхронизация и нет резких перепадов частоты стимуляции.

Но в случае, нап- ример, трепетания-фибрилляции предсердий, имеют преимущества «fallback» или «smoothing» алгоритмы.

6. «smoothing» — режим (сглаживания). Устраняет резкие колебания частоты стимуляции. Частота меняется при колебаниях предсердного ритма в определенном соотношении к предудущему R-R интервалу.

Недостаток алгоритма — асинхронность сокращений предсердий и желудочков.